1、4.全身或局部浸浴-可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织,减少局部细菌含量控制感染,促进循环,改善功能。5.营养支持-烧伤具有消耗大,代谢高的特点,故需加强营养支持。除静脉补充外,更需要您积极努力的配合,采取正确有效的膳食。三、创面修复期浅创面一般在10-14天内愈合,不留疤,但有色素沉着数月至数年后可自行消失。较浅的深无感染也可2-3周愈合,但有疤痕遗留。深及均需植皮才可修复,且有疤痕遗留。在此期您做到:1.此期往往反复进行多次手术,需要您积极合作。2.加强营养。3.在医护人员的指导下逐步进行功能锻炼。四、康复期在创面愈合后的一段时间,您可能会遇到以下的问题。1.容貌改变和畸形-这是由于瘢痕
2、挛缩所引起,整形手术会对您有一定帮助,但您更需要保持良好心态,正确对待已出现的问题。2.功能障碍-功能部位的挛缩畸形所致。在积极配合矫形手术时,您要加强功能锻炼,锻炼健侧的代偿。3.体温调节紊乱,对冷、热敏感-由于烧伤使汗腺遭到破坏而失去了皮肤的调温能力。需要及时地散热及保暖烧伤病人的护理常规(一)一般护理常规:1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等,以安排不同的病床。2.根据病情或医嘱每24小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次,并记录。3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。4.建立静脉输液通道,按医嘱迅速补液及用药。5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。
3、6.给予高热量、高蛋白饮食,少量多餐。7.保持室温,夏季2628,暴露疗法时可提高至32,有条件者可用空调。8.发热39以上的病人,给予物理降温或按医嘱药物降温。9.烧伤面积敷料应及时更换,定时翻身,每2小时1次,防止受压,保持创面干燥。10.做好心理护理,鼓励病人战胜疼痛,积极配合治疗。(二)休克期的护理:1.住单人房间,专人护理,严格隔离制度,以防交叉感染。2.了解病情及有无其他复合伤,以便抓住主要矛盾,进行抢救。3.取半卧位,卧无菌床铺,并注意保暖。4.保持呼吸道通畅,尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。5.建立有效静脉通道,补充血容量,纠正水、电解质失调,必要时静脉切开
4、,确保液体疗法的实施。6.密切观察病情变化,注意对各种治疗液体疗法的实施。(1) 体温、脉搏、呼吸每3060分钟测量1次,当收缩压低于12Kpa(90mmHg),脉压差小于3Kpa(22.5mmHg),体温过高或过低,脉搏在120次/分以上,均应做出适当处理。2) 注意神志变化,成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝,言语无力,小儿惊慌不安、抑郁,多为休克表现,应加快输液速度。(3) 烦渴是血容量不足的早期表现,此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息,应及时调整输液速度。(4) 观察创面渗出情况,周围是否红润,受压。7.留置导尿管,成人一般用双腔
5、请按尿管。倒出膀胱原有尿液后,开始记录每小时尿量、比重、PH值。8.注意五官的护理,及时清除分泌物,减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压,以免引起耳软骨炎。9.保持各种管道通畅,防止脱落及分泌物阻塞。10.进行各种治疗护理操作时,动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激,以防增加病人的痛苦。11.做好输液护理:(1) 合理安排输液计划,第一个24小时,要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2,后16小时再平均输入余量,以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量,成人每日增加20003000ml。为保护肾功能,应早给碱性药物,其半量用于前8小时输入,并间断给予利尿
6、剂。(2) 输液速度以尿量监测为参考,一般维持尿量在3050ml/h,但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者,尿量应偏高,保持在50ml/h以上。(3) 计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。(三)感染期护理:1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化,预防败血症的发生。(1) 体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关,可适当通风,降低室温或暂时关闭烤灯。(2) 观察脉搏,最好听心音,一般应在120140次/分。如体温、脉搏出现分离现象,提示病情危重。(3) 呼吸增快到30次/分以上时且不规律,应保持呼吸道通畅,准备抢救物品与器械。2.观察精
7、神状态,若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等,必要时使用安全带,按医嘱给镇静药物。3.病人出现恶心、呕吐、便血等现象,应禁食或使用胃肠减压。4.熟练掌握翻身床及其他床具的应用与护理,有精神障碍者禁卧翻身床。5.保持各管道的通畅,如静脉输液管、导尿管、胃管等。特别对静脉插管应加强护理,注意无菌,防止脱出。6.密切观察创面变化,定时翻身及更换体位,预防褥疮。做好正常皮肤清洁、消毒和供皮区的消毒与护理。7.加强营养护理,协助营养科制定出高营养食谱,呕吐不能进食者,给予鼻饲流质,以维持营养。8.病情发生变化时,应及时通知医师,做出相应处理。(四)恢复期护理:1.恢复期病人常因伤后功能障碍或面部改变而失去生活耐
8、心,医护人员应做好病人的心理护理,帮助病人坚定信心、正确对待疾病,树立正确的人生观。2.恢复期创面瘙痒而致病人烦恼,影响休息、饮食,故每日用盐水浸浴,用0.1%米他酚酊外涂止痒,同时可避免感染。3.鼓励病人加强功能锻炼,促进肿胀消退,预防肌肉萎缩和关节粘连僵硬。4.下肢及其关节烧伤病人,必须在植皮23周创面愈合后方能下床锻炼行走,必要时穿弹力袜或缠弹力绷带,以预防创面出血、起泡和瘢痕增生。5.指导病人按时复查,如有瘢痕、溃疡及时到医院诊治。小儿瘢痕增生,在伤后半年即可行整复手术,成人一般伤后12年行整复治疗。(五)植皮术:1.术前护理:(1)耐心向病人讲明手术的目的及术后的注意事项,解除病人恐
9、惧、紧张情绪。(2)协助病人练习床上排尿,以免术后发生尿潴留。(3)剃除供皮区毛发,清创污垢,并用肥皂水及清水清洗干净。(4)头区做供皮区时,必须剃除毛发,直至头皮光滑为止、如重复取头皮时,用无菌石蜡油涂敷,使结痂皮软化,然后用镊子轻轻摘除,不需再剃,以免破损出血。(5)彻底清洗受皮区周围皮肤,必要时剃除毛发。(6)手术日晨禁食,肥皂水灌肠(或饮番泻叶)。(7)术前一日肌肉注射青霉素。术前30分钟注射鲁米那和阿托品,并普鲁卡因皮试。2.术后护理:(1)守护病人至清醒,测体温、脉搏、血压,每2小时1次,直至平稳。(2)做好供皮区护理,采用包扎或3日后半暴露疗法。包扎疗法:适用于四肢供皮区,包扎过
10、程中应注意有无渗血、跳痛及腥味。 半暴露疗法:适用于头部及躯干部供皮区,应使其干燥、结痂,必要时用烤灯,防止受压,充分暴露,以防感染。(3)做好植皮区护理:肢体应抬高、固定,注意观察肢端血运,保持包扎敷料清洁、干燥。头、面、胸部植皮包扎后,应注意呼吸道通畅,全麻病人要准备吸引器。 下腹部植皮术后,避免因疼痛不敢排尿而致尿潴留,必要时置尿管排尿。 四肢植皮术后,不可在手术肢体扎止血带,以免下肢血肿,造成植皮失败。 翻身时牢固固定病人,以免因病人活动而使皮片移位,造成植皮失败。术后3日,在无菌条件下打开敷料。检查植皮情况并更换敷料,发现问题及时处理。臀部、背部、会阴部、双股部手术后应置导尿管持续导
11、尿,并保持通畅,以免尿湿敷料,引起感染,造成植皮失败。(六)创面暴露疗法护理:1.保持室内一定温度、湿度,紫外线照射病室每日1次。2.采用烤灯照射或热干风机直吹创面。3.保持创面清洁干燥,创面渗出液及时用消毒棉球吸净,创面有霉菌者用2%的碘酊涂擦,痂下积脓者应及时剥痂引流。4.按时翻身,早期2小时1次,后期4小时1次。接触创面时戴无菌手套。5.防止病人骚抓创面,必要时牵动病人双手。6.已结痂部位应防止其过度活动,以免痂皮皱裂、出血,引起感染。7.应注意四肢环状焦痂病人末梢循环,必要时切开减压。对躯干环状焦痂病人应注意呼吸变化,备气管切开包。8.按时涂保痂药物,如磺胺嘧啶银及中草药等,以防感染。
12、(七)各部位烧伤护理常规:1.头面部烧伤护理:(1)剃出残余头发,清洗创面,以后定期剪除清洗。(2)经常更换头的位置,避免受压过久而产生褥疮。(3)头面部烧伤肿胀严重的眼睑外翻病人,应使眼睑复位,保护角膜。因口鼻水肿致呼吸困难者,应取半卧位。(4)眼部受压,经常用棉签拭去眼分泌物,按时点眼药水、眼药膏。如有角膜烧伤,及时请眼科会诊,协助处理。(5)耳廓烧伤时应保持干燥,避免耳廓受压,及时清洗外耳道分泌物,防 止发生中耳炎及耳软骨炎。(6)鼻周围创面保持干燥,剪去鼻毛,清除鼻腔内分泌物,每日滴入少量无菌油。(7)口唇粘膜外翻病人,拭去分泌物,盖湿纱布,加强口腔护理。饭后用生理盐水棉球清洗口腔及其
13、口周围。2四肢烧伤护理:(1) 保持创面及其周围皮肤清洁,修建指(趾)甲。(2) 四肢外展,充分暴露创面,保持功能位置,防止足下垂,及时清除创面分泌物,特别是受压部位须抬高患肢,并使用支架。(3) 包扎者保持外层敷料清洁干燥,如有浸湿或被大小便污染,应随时更换敷料。观察指(趾)端血运,包扎松紧要适宜。(4) 暴露创面应清洁干燥,注意保痂,预防感染,给深度烧伤手术创造条件。3.呼吸道烧伤护理:(1) 对呼吸道烧伤的病人,立即做气管切开的准备,备好氧气,吸痰器及抢救药品。(2) 严格控制补液量,注意输液速度,禁止短时间内滴入大量水分,尤其在烧伤48小时内,以免引起肺水肿。必要时应用利尿剂。(3) 保持呼吸道通畅。气管切开者除执行气管切开护理常规
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