供精人工授精PPT文档格式.ppt

1、治疗周期的临床妊娠率下降 使用新鲜精液AID与冷冻精液AID的成功率由18.9%下降为5%（Richter et al.,1984）,哪些人群适合做供精人工授精（一）,适应症不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症、畸精症输精管复通失败射精障碍男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病母儿血型不合不能得到存活的新生儿 我国人类辅助生殖技术规范,哪些人群适合做供精人工授精（二）,适应症男方无精子症、严重的少精症或明显的精子或者精液异常男方有严重遗传性疾病如血友病及染色体异常男方患有不能矫治的射精障碍，无论其原因为创伤、手术、药物或者精神异常女方为RH血型且已经被RH因子致敏，而男方为RH在辅助生育技

2、术中发现明显的男方因素导致失败，如不受精、明显少弱精症、男方免疫性不育，而又不可能行ICSI单身女子要求生育 美国生殖医学学会AID指导意见,我中心AID的适应症,我中心严格掌握适应症有利于患者家庭稳定和保护出生后代的原则适用人群主要是不可逆无精症或严重染色体异常，无法通过现有的ICSI和PGD技术达到妊娠目的,不可逆无精子症的判断,无精子症指不同时期至少三次离心后精液检查没有精子，发生率510%梗阻性无精症：1995年，睾丸精子被用于ICSI并成功获得妊娠非梗阻性无精子症：2550%患者睾丸内找不到精子用于ICSI判断标准：睾丸萎缩（容积58ml），血FSH升高（25倍），需要通过睾丸活检证

3、实（多点活检、显微切割睾丸活检、细针穿刺多点抽吸，并绘制出“睾丸生精功能图”）睾丸局灶性生精功能障碍,供精人工授精的禁忌症,女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾病女方接触致畸量的射线、毒品、药品并处于作用期女方有吸毒等不良嗜好 我国人类辅助生殖技术规范,我中心的情况,为了维护受精夫妇家庭稳定，保护出生后代的利益，要求检查除外男方性传播疾病男方有严重的遗传、躯体疾病男方有吸毒等不良嗜好男方有精神疾病男方重度智力低下,基本设置,场所设置 候诊室 诊室（配备B超）人工授精实验室 精子储存库 档案室 人工授精手术室设备耗材 B超 水浴箱超净台 液氮罐人员设置 专

4、职医师 实验室工作人员 护士 我国人类辅助生殖技术规范,精子来源及质量,来源：中信湘雅生殖与遗传专科医院人类精子库等 严格筛查、冷冻半年以上、复检合格 精子库外供精子要求：外供冷冻精液复苏率不低于60%复苏后前向运动精子（a+b）不低于40%每份精液中前向运动精子总数不低于12106 我国人类辅助生殖技术规范,供精人工授精术前准备,女方 宫颈细胞学检查、子宫内膜活检 卵巢功能检测、输卵管通畅性检查 血型、免疫八项、肝肾功能、TORCH 血尿常规、凝血、血沉、血糖男方 精液常规、附睾穿刺或睾丸活检检查结果 内分泌激素检测、染色体 体貌特征、血型、免疫八项、肝肾功能,夫妇双方自愿提交用精申请书,自

5、2005年10月以后要求患者夫妇双方提交用精申请目的男方病情完全知情考察家庭稳定性考察夫妇抚养非男方血亲婚生子女的能力 由专职医生向患者夫妇共同交代病情,解释供精人工受精过程以及相关事项,签署知情同意书,夫妇双方同时到场，平等自愿的前提下签署，留取指印 医师向夫妇双方共同交代 供精人工授精适应症 治疗过程及风险 治疗花费及成功率 权利和义务 随访及婚前排查的重要性和必要性,签署知情同意书的相关法律意义,签署知情同意书必须在妻子接受精子植入前，一旦供者精液植入女性体内，不得撤销，但在手术前准备阶段允许当事人反悔同意是一项重要的意思表示，当事人必须具备完全的民事行为能力，无民事行为能力或者限制行为

6、能力者的同意表示无效同意必须是完全自愿，任何因欺骗或胁迫所作的同意无效同意的表示不能够附加条件，如附有条件，则所附条件无效 华东政法学院学报1994年第4期,审核证件,接受AID治疗的夫妇必须符合国家计划生育政策夫妇双方身份证双方结婚证当地计划生育管理部门开具允许生育的证明（部分中心甚至要求电话联系当地计划生育管理部门核实情况）我国人类辅助生殖技术管理办法,供精人工授精预约及选配精源,该技术属于国家限制性技术精子库供给不足，需求大为缓解供需矛盾，排队预约配型原则：根据丈夫血型（ABO-RH血型）、身高、学历、形态特征选择合适的供精源国外甚至要求肤色、发式、眼睛颜色、学历相似，种族相同，还可以提

7、供供精者婴儿时期照片,AID治疗（一）,AID治疗选择自然周期或者促排卵周期自然周期：月经周期规则、排卵正常的妇女促排卵原则：排卵障碍、三次自然周期失败史、卵泡发育不良史促排卵注意事项：签署促排卵及减胎知情同意书、严禁以多胎为目的使用促排卵药物、强调三胎妊娠必须减胎、促排卵周期发育卵泡数大于4个，建议取消周期,AID治疗（二）,女方监测排卵 阴道B超监测结合尿LH或者血E2测定 月经周期第8-10天或者促排卵治疗5天后开始 卵泡直径16mm，每天监测1次，并且每日测定尿 LH，直至排卵,AID治疗（三）,B超下排卵的征象成熟卵泡骤然消失成熟卵泡明显缩小5mm子宫直肠凹出现液体积聚出现尿LH峰，

8、66第2天排卵，86.5在2448小时排卵B超下不排卵的征象不成熟卵泡黄素化黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）,AID治疗（四）,人工授精时机的选择单次排卵前授精：自然周期尿LH阳性24小时左右 促排卵周期注射HCG后36小时 次日B超提示排卵为有效单次排卵后授精：B超监测至排卵日进行单次授精双次授精：第一次授精：自然周期尿LH阳性当天 促排卵周期注射HCG后24小时 第二次授精：确认排卵后,AID治疗（五）,精子出库使用认真核对供授双方血型同一供精者精子标本使用后妊娠人数（卫生部规定同一供精者精液最多使5名妇女妊娠）双人核对无误后出库使用，并在出库记录单上签字将精液标本放于37的水浴中复苏1

9、015分钟后使用,AID治疗（六）,供精人工受精手术前，医师与护士核对复苏精子密码及血型，告知患者精源血型及体貌特征，核对无误，进行手术，术毕共同签字宫颈条件好的患者建议选择ICI，国外统计ICI与IUI的妊娠率相当,IUI与ICI示意图,AID治疗（七）,黄体支持 黄体酮（排卵后3天开始使用）HCG 术后并发症处理 出血、子宫痉挛性收缩 对症处理 三胎及三胎以上必须进行多胎妊娠减胎术 宫外孕、流产、葡萄胎等按妇科治疗常规处理,供精人工受精妊娠率,我中心2004年11月2006年6月，平均周期妊娠率16.88（221/1309）实施AID治疗的机构平均周期妊娠率不得低于15 我国人类辅助生殖技

10、术规范 冷冻精液每月进行一次人工受精时每周期妊娠率大约8-15%，同时强调新生儿出生缺陷发生率在24 美国生殖医学学会AID指导意见,影响供精人工受精妊娠率的因素,总结2004年11月2006年6月自然月经周期进行宫颈管内供精人工授精986周期（553例）回顾分析：女方年龄、解冻精子复苏率、卵泡平均直径、子宫内膜厚度、同一周期授精次数对周期临床妊娠率的影响发现：女方年龄、同一周期授精次数是影响自然周期供精人工授精妊娠率的两个因素,影响供精人工受精妊娠率的因素,女方年龄 35岁组妊娠率只有6.15,影响供精人工受精妊娠率的因素,在年龄匹配的前提下，双次授精组妊娠率明显高于单次授精，统计检验有显著

11、差异（p0.001）单次排卵前授精组妊娠率高于单次排卵后授精组，统计学检验两组没有显著差异（P=0.153）,人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则,有利于患者的原则 知情同意的原则 保护后代的原则 社会公益原则 保密原则 严防商业化的原则 伦理监督的原则,有利于患者的原则,严格对供精者进行筛查，精液必须经过检疫方可使用，以避免或减少出生缺陷，防止性传播疾病的传播和蔓延严禁用商业广告形式募集供精者，要采取社会能够接受、文明的形式和方法，应尽可能扩大供精者群体，建立完善的供精者体貌特征表，尊重受者夫妇的选择权应配备相应的心理咨询服务，为供精者和自冻精者解决可能出现的心理障碍应充分理解和尊重供精者和

12、自冻精者在精液采集过程中可能遇到的困难，并给予最大可能的帮助,知情同意的原则,供精者应是完全自愿地参加供精，并有权知道其精液的用途及限制供精次数的必要性（防止后代血亲通婚），应签署书面知情同意书供精者在心理、生理不适或其他情况下有权终止供精，同时在适当补偿精子库筛查和冷冻费用后，有权要求终止使用已被冷冻保存的精液精子库不得采集、检测、保存和使用未签署知情同意书者的精液,保护后代的原则,医务人员有义务告知供精者，对其供精出生的后代无任何的权利和义务建立完善的供精使用管理体系，精子库有义务在匿名的情况下，为未来人工授精后代提供有关医学信息的婚姻咨询服务，避免血亲通婚,社会公益原则,不得实施无医学指

13、征的X、Y精子筛选建立完善的管理机制，严禁同一供精者使五名以上妇女受孕估计人工授精率1/20000的地区，如果限制同一供精者使10名妇女妊娠，则后代血亲通婚率为4/千万，故美国生育协会推荐限制同一供精者使10名妇女妊娠期待中央精子库的建立，避免同一供精者多处供精,保密原则,尊重患者隐私权遵守互盲的原则 供者与实施供人工精授精医务人员保持互盲 供者与后代保持互盲 供者和受者夫妇保持互盲,严防商业化的原则,禁止以盈利为目的的供精行为。供精是自愿的人道主义行为，精子库仅可以对供者给予必要的误工、交通和其所承担的医疗风险补偿；人类精子库只能向已经获得卫生部人类辅助生殖技术批准证书的机构提供符合国家技术

14、规范要求的冷冻精液禁止买卖精子，精子库的精子不得作为商品进行市场交易人类精子库不得为追求高额回报降低供精质量,伦理监督的原则,为确保以上原则的实施，精子库应接受由医学伦理学、心理学、社会学、法学和生殖医学、护理、群众代表等专家组成的生殖医学伦理委员会的指导、监督和审查生殖医学伦理委员会应依据上述原则对精子库进行监督，并开展必要的伦理宣传和教育，对实施中遇到的伦理问题进行审查、咨询、论证和建议,档案管理,专用病历 单独管理，永久保存审核“三证”，留存复印件 男女双方身份证 结婚证 准孕证 计算机信息管理 受精者夫妇双方基本信息 受精者用精信息 术后随访及反馈信息保密原则 除司法机关出具公函或相关当事人具有充分理由查阅外，其他任何单位和个人一律谢绝查阅供受精者的档案，确因特殊原因非得查阅档案时，则必须经授精机构负责人批准，并