实用临床护理三基脑病科个案护理Word文件下载.docx

1、C.血压升高D.意识障碍加重E.呼吸不规则2.患者右下肢肌力 1 级,以下哪项符合？（ C）A.完全瘫痪,不能作任何自由运动B.肌力正常，运动自如C可见肌肉轻微收缩，无肢体活动D. 肢体能在床上平行移动E肢体能做对抗外界阻力的运动3.对患者实施保护性约束时应注意什么？（ ABCDE ）A.使用约束具后做好护理记录B.定期检查约束部位血液循环情况C.约束时间不宜过长，定时松解D.评估患者及时解除约束E.实施保护性约束时肢体处于功能位4.以下鼻饲的护理措施,不妥的是（ E）A.鼻饲量每次不超过 200mlB.注入流质前后注入少量温开水C.胃管定期更换D.每日口腔护理E.每次鼻饲间隔时间不应大于 1

2、小时5.应从何时开始进行康复护理？（ A ）A.急性期病情稳定后B.治疗后C后遗症期D.恢复期E.患者出院后 简述题6.患者急诊入院，应如何安置？为什么？答:患者脑出血急性期，应绝对卧床 24周，抬高床头15 30,以减少脑血流，减轻 脑水肿；给予功能位；呕吐时头偏向一侧，防止呕吐造成误吸或窒息 ；给予保护性约束,床挡应用，以防烦躁不安坠床。7.该患者最严重的并发症是什么？如何预防？ 答:（1）该患者会发生的最严重的并发症是脑疝。（2）预防措施：抬高床头15。以减轻脑水肿，卧床 24周，尽可能减少搬动。及时遵医嘱应用甘露醇等脱水剂， 以减轻脑水肿，降低颅内压。 保持环境安静，避免声光等外界刺激

3、，限制陪护人员，护理操作集中进行。避免颅内压增高的因素，如情绪不稳定、 烦躁不安、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。必要时遵医嘱使用镇静剂、通便剂。密切观察 意识、瞳孔、生命体征，如出现剧烈头痛、烦躁不安、血压增高、脉搏减慢等脑疝先兆，立 即通知医生。思考题7.该患者入院第二天呕吐咖啡色液体，你判断是何原因？出血量如何判断？观察要点有哪 些？（1）呕吐咖啡色液体说明该患者并发了应激性胃溃疡， 应激性溃疡发生的原因 :脑出血导致 下丘脑功能紊乱，引起胃肠黏膜血流量减少， 胃、 十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急 性溃疡所致。（2）出血量的判断 :大便隐血阳性 :510 ml； 黑色柏油便 :5010

4、0 ml； 呕血 :胃内出血量在250300 ml； .轻度失血 : 400 ml ，一般不引起全身症状，可由组织间液与脾脏储存的血 液补充；中度失血：400500时，可出现全身症扰，如头晕、心悸、乏力等 ；重度失血：短时间内出血量超过全身血量的 20%（1000 ml） ，出现口渴、出冷汗、脉速、血压下降等周围 循环衰竭的表现。（3）观察要点：观察大便的量、颜色、性状，及时进行大便隐血试验。观察恶心、呕吐的 量、颜色、 性状， 鼻饲患者鼻饲前抽吸胃液观察颜色，胃液呈咖啡色或酱油色即提示上消化 道出血， 为鲜红色提示有活动性出血， 立即通知医生。 观察患者有无面色苍白、 口唇发绀、 皮肤湿冷、

5、尿量减少、血压下降等失血性休克表现。、脑梗死患者的护理知识要点】1.了解吞咽功能评定方法：洼田饮水试验分级标准。2.熟悉吞咽功能障碍患者饮食护理要点。3.熟悉偏瘫患者的护理要点。4.掌握急性脑梗死患者体位要求。5.掌握偏瘫患者下肢深静脉血栓的预防。6.掌握呼吸道的管理及痰液粘稠度的判断。患者，男性， 63 岁，因 右侧肢体无力、言语不能 2 小时 以急性脑梗死入院，患者既往有高血压、糖尿病病史十余年。入院查体 ：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约 3 mm，对光反射灵敏， R 18 次/分， P 68 次/分， BP 170/ 90 rnrnHg, 右侧肢体肌力 O 级，饮水呛咳，吞咽困难，小便

6、失禁。入院后立即给予脱水降颅压治疗、心电监护、给予饮食指导，肢体功 能位摆放及被动运动，入院后第三天患者出现舌后坠，痰液黏稠，不易咳出，经抗炎、吸痰 等治疗， 1 9 天后康复出院。1.患者吞咽障碍，进行饮食护理时你应注意什么 ? （ABCDE）A.床头提高 30进食B.选择柔软、不易松散、有一定黏度的食物C.进餐前应注意休息，避免疲劳增加误吸危险D.吞咽时头侧向健侧，防止食物残留E不能吞咽的患者应及早给予鼻饲流质2.患者右侧肢体偏瘫，仰卧时右侧上肢摆放正确的是 ： （A）A .肘关节伸展，手指张开，掌心向上B.肘关节伸展，手指屈曲，掌心向上C肘关节屈曲，手指张开，掌心向上 D.肘关节伸展，手

7、指屈曲，掌心向下 E肘关节屈曲，手指张开，掌心向下3.该患者人院后急性期不可用的护理措施是 ： （E）A.保持环境安静B.保持大便通畅C慎用灌肠D.头部置冰袋或者冰帽E.血压监护，防止降压过快过低4洼田饮水试验是让患者按习惯喝下 30 ml温水，根据饮水结果进行分级正确的是 ：（ABCDE）A.I 级 ： 一次饮下 30 ml 温水，无呛咳B.II级:分两次饮下30 ml温水，无呛咳c. III级:能一次饮下30 ml温水，但有呛咳D.IV 级：分两次饮下 30 ml 温水，有呛咳E.V级:屡次呛咳，难以全部咽下5.患者右侧肢体偏瘫，护理时应注意哪些 ?A.注意良肢位的摆放B.重视患侧剌激，避

8、免患侧忽视C.勤翻身避免患侧受压D .尽量不在患侧静脉输液E.对患侧肢体进行主动、被动活动，以防关节僵硬、肢体挛缩畸形简述题6.患者脑梗死急性期，人院后你应采取何种卧位 ?为什么 ?脑梗死急性期应卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，以保证脑部血液供应，减轻脑组织 缺血，同时利于口咽部分泌物外流，防止呕吐造成误吸或窒息。7 患者右侧肢体肌力 0级，活动障碍，如何预防下肢深静脉血栓 ？答：被动活动下肢各关节、按摩双下肢，病情稳定后每日进行下肢助力运动，当肌力达到3级时，训练患肢主动运动，当肌力达到 4级进行抗阻训练后，尽可能早期离床活动。 尽量 避免在下肢静脉输液， 特别是瘫痪侧肢体。 应用空气波压力

9、治疗仪或穿弹力袜， 预防下肢 深静脉血栓。观察是否有下肢疼痛、肿胀，皮肤温度升高、感觉有无异常等。8患者人院后第三天出现舌后坠，痰液黏稠，不易咳出，应如何处理 ？吸痰时应如何判断痰液黏稠度 ?（1）：给予口咽通气道应用，以保持呼吸道通畅，防止舌后坠堵塞呼吸道，同时便于气道 吸引。及时给予气道湿化，以稀释痰液易于咳出。翻身、扣背，指导患者有效咳嗽，及 时给予负压吸引，必要时体位引流。（2）痰液黏稠度是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况进行判断，分为三度：I度:痰液如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞 留；2度:痰的外观较1度黏稠，白色或黄色黏痰，吸痰后

10、有少量痰液在玻璃接头内壁滞留， 但容易被水冲净 ; 3度：痰的外观明显黏稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃 接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。三、癫瘸患者的护理1了解癫痫持续状态的定义。2.了解癫痫持续状态的诱发因素。3熟悉抗癫痫药血药浓度测定的采血时间。4熟悉癫痫患者的用药护理 ？5掌握癫痫持续状态的体位要求及误吸、窒息的处理方法。6挚握癫痫持续状态的安全护理。患者，女性， 57岁，因 突发意识不清伴肢体抽搞 4小时拟继发性癫痫、癫痫持续状态 入 院。患者半年前曾因脑出血行脑室引流术， 3月前出院， 5小时前突发意识不清， 伴肢体抽搐，口吐白沫，大小便失禁，来我院急诊，收入院。

11、入院后护理查体 ：患者神志不清，瞳孔左右等大等圆约4.0 mm.对光反射迟钝，眼球向右凝视，时有右侧肢体抽搐，给予心电监护，吸氧，抗癫痫，脱水降颅压治疗，于第 2天患者抽搐停止，神志转清，一周后出院给予出院指 导。选择题1.该患者人院后首要的护理措施是 : （D）A.尽快按医嘱用药物控制发作B.不可强力按压肢体C.保持脱水剂快速滴人D.保持呼吸道通畅E.观察瞳孔、心率和生命体征2.该患者的观察要点是 :A.观察癫痫发作的类型、频率、持续时间B.观察癫痫发作的伴随症状、体征C.观察意识D.观察瞳孔E.观察生命特征3.癫痫持续状态是指 : （BDE）A.一次癫痫发作持续 15分钟以上B.次癫痫发作

12、持续30分钟以上c. 一次癫瘸发作持续 1小时以上D.连续多次发作，发作间期意识未恢复至通常水平E.连续多次发作，发作间期神经功能未恢复至通常水平4.以下诱发患者癫痫持续状态的因素正确的是 :A.过度劳累B.精神剌激C.饮酒D.感染E.不适当地停用抗癫痫药物5.癫痫患者测定血药浓度在何时采集血标本最有意义 ? （B）A.服药后B.清晨空腹用药前C.空腹时D.停药后E.任何时间6.患者 5小时前突发癫痫至人院时神志仍不清， 说明患者发生了什么 ?控制发作首选什么药物 ?静脉应用药应注意什么 ?患者是癫痫持续状态， 控制发作首选地西洋， 静脉应用应注意 :静脉注射不超过 2 mg/min ， 静脉

13、滴注应缓慢（100200 mg地西洋溶于5%GNS 500 ml中，于12小时内缓慢滴注），因地西 洋有呼吸抑制作用， 应注意观察呼吸，如出现呼吸抑制， 需停止注射， 必要时应用呼吸兴奋 剂。7.患者出院前在用药方面你应如何指导 ?（1）指导患者坚持长期、规律用药，切忌突然停药、减量、漏服及自行换药。如药物减量 后病情有反复或加重，应尽快就诊。（2）指导患者定期复查：血药浓度：于服药57天查一次，以后每3个月至半年复查1次。血 常规:每月检查一次。肝肾功能：每季度检查一次。8.患者癫痫持续状态人院时应采取什么体位 ?一旦发生如何处理 ?应采取头低侧卧位或平卧位头偏向一侧，口角朝下方，因癫痫发作时患者意识不清，喉 痉挛， 口腔和气道分泌物增多， 有发生误吸、 窒息的危险。一旦发生误吸时应立即将患者置 于头低侧卧位或平卧头偏向一侧，扣背、吸引器吸引口鼻分泌物，给予高流量吸氧 ;发生窒息时立即给予气管插管或气管切开、 气道吸引，高流量吸氧， 必要时心肺复苏，如因舌后坠