临床注射操作医院感染风险的防控—同济医学院附属同济医院优质PPT.pptx

1、经过专科医生对病人情况和暴露现场的评估，小瑜不幸地被诊断为职业暴露。医院快 速检测了小瑜的肝肾功能、血常规、感染五项，第一时间为小瑜用上了抗病毒的阻断 治疗。暴露并不可怕，可怕的是吃药“到了第四天，我实在饿得受不了了，感觉这辈子都没这么饿过，就出去吃了一碗饺 子。”同事带了一碗凉皮过来，也囫囵咽了下去-当然又吐了，连胆汁都吐了出来，胆汁刺激到喉头，血管破裂流出的血染红了牙齿，这次“偷吃”让小瑜害怕了。,针刺伤医护人员最严重的职业安全威胁之一,顶级医学学术杂志、国际组织关注针刺伤图1 医护人员职业危害构成图,由于大量的医护人员需要在对病人的治疗中使用锐 器，发生针刺伤并不意外。实际上，英国国家卫

2、生服 务机构表示针刺伤及其他锐器伤是医护人员职业安全中 最常见的也是最严重的职业安全威胁之一。-英国医学杂志，2013年,美国CDC资料，1983-1993,皮肤粘膜破伤口污染,6%损,6%利器伤,9%,针刺伤,79%,针刺伤利器伤伤口污染皮肤粘膜破损,即使执业暴露的数据不精准，美国疾病控制和预防 中心的数据揭示每年近1/10的美国医护工作人员受 到针刺伤的职业暴露。低报职业暴露的数据是一个 普遍的问题，即使是在那些拥有完善报告体系的机 构。-美国医学会杂志，2012年世界卫生组织2002年报告：每年全球约2百万医护 人员经皮伤暴露感染疾病。其中约37.6%感染乙 肝、39%感染丙肝以及4.4

3、%的人员感染艾滋。为减少因锐器伤而感染艾滋及其他疾病的医 护人员，世界卫生组织于2003年8月起开展了一 系列防治针刺伤的项目，包括发布针对医护人员 及政府防护针刺伤的技术性及政策性工具指南。,针 刺 伤 风 险 增 加,针刺伤的常见环节,发生针刺伤的常见环节-拔针、加药、采血、回套针帽、分离针头、整理用物等针刺伤预防的重要环节-采血、回套针帽、整理用物等主要接触血液污染1/3的针刺伤与锐器使用后处理有关,职业暴露对医护人员的影响,健康 威胁精神心 理压力安全注射涉及医院感染 防控经济 负担,国家或地区针刺伤防护立法概况,区域性 立法,2003年起加巴西于2005年澳大利亚目前欧洲议会于台湾2

4、011年医,美国通过全球 第一个防治针 刺伤全国性法 案：针刺伤,拿大六个省陆通过了NR32条 有三个州出台 2010年5月通疗法第56条修正,续通过了防治例，该条例要求了针刺伤法案过了一项旨在防案：规定各医疗,锐器伤（或针为降低医护人员止医护人员因锐院所应于 5 年内,信息来源：佛吉尼亚大学卫生系统部,手册编写基本特点（1）,坚持目标与问题“双导向”既注重国际先进注射理念与实践的传播，也兼顾推动符合中国国情实际 的实践转化采用“总论+分论”编写方式总论部分详细阐述了存在于各类临床注射操作（包括使用注射器进行的 采血、穿刺等其他操作）中的主要医院感染风险及其防控原则、要点 与核心措施分论部分选

5、取34种临床常见注射操作，按照其操作流程着重介绍了各个 操作环节最主要的医院感染风险及其防控目的和注意事项,手册总体框架（2）,两章25节36种操作,手册总体框架（3）,注射的定义注射是指将液体或气体注入人体的过程和方法。本计划中所指的注射，包括肌肉注射皮内注射 皮下注射静脉输液或注射牙科注射使用注射器的其他操作（如采血和各类穿刺）,安全注射的定义,对接受注射者无损害不会给患者带来感染的风险对操作者无损害不会给注射者带来可避免的暴露风险对环境无损害注射废物不对他人造成危害安全注射是标准预防措施的重要措施之一,非安全注射增加医患双方感染的风险,Injection Safety Aide Memo

6、ire,WHO,2000,安全注射涉及范围,安全注射是标准预防的一部分，还涉及到 环境清洁消毒医用物品清洗消毒灭菌 无菌操作皮肤消毒一次性医疗用品管理 医疗废物处理合理用药,手册的目标,按照常见操作的流程梳理出相关操作环节的主要医院感染风险；强化对临床不安全注射风险的识别、评估与干预防范不安全注射导致的HAI防范医务人员相关职业暴露,风险设别和防控要点,操作前、操作中和操作后三个阶段 主要环节：,1.2.3.4.5.6.7.,物品准备与检查操作环境和人员管理 手卫生个人防护用品选择与使用职业防护（预防锐器伤）无菌技术操作医疗废物处理,风险环节1：物品准备与检查充分准备物品皮肤消毒剂的选择0.5

7、%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（2月者慎用）碘伏2%碘酊溶液或75%乙醇 物品检查有效期包装是否有破损外观有无变质,风险环节2：操作环境管理整体环境：明亮、足够空间物体表面清洁每日擦拭消毒 有血迹吸附处理人员管理 清场操作者着装外周动静脉操作：口罩中心静脉等置管：口罩、帽子、隔离衣或手术衣,环境明亮、操作空间足够,环境采光：各类穿刺操作的视野环境应保持光线充足、明亮、舒 适。空间：操作台面应平展、宽敞，物品有序放置。物品备置：实施各类穿刺操作之前，应确保各种用具、工具、辅助用品在操作者可及范围，避免手持锐器远距离移动。,风险环节3：手卫生手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,戴手套前后都需要

8、做手卫生完成注射部位皮肤消毒后，不应再次触摸穿刺部位,PIVAS配药,红外线静脉穿刺引导仪,防护工具包,风险环节4：个人防护用品使用口罩,医用口罩皮下、皮内、采血或静脉注射操作最长 使用时限为4小时医用外科口罩关节腔内注射、中心静脉导管置管等操作 最长使用时限为4小时医用防护口罩为患有经空气传播疾病的患者实施操作最长使用时限为6-8小时,风险环节4：个人防护用品使用护目镜或防护面罩,可能发生血液、体液、分泌物喷溅的操作（如内瘘穿刺、血液透析中心静脉导管维护及穿刺等）,风险环节4：个人防护用品使用隔离衣,接触隔离的感染性疾病（如甲型病毒性肝炎、多重耐药菌 感染等）患者时。对患者实行保护性隔离（如

9、诊疗、护理大面积烧伤、骨髓 移植等患者）时。可能受到患者血液、体液、分泌物或排泄物喷溅污染（如 行PICC、CVC穿刺置管等）时。,风险环节4：个人防护用品使用防护服,接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患 者血液、体液、分泌物或排泄物喷溅污染时。个人防护用品使用,正确安置患者,严格防控,风险环节4：个人防护用品使用脚背全防护鞋,使用锐器操作较多的部门 手术室介入室 产房人流室,脚背全防护鞋,风险环节4：个人防护用品使用帽子,需要采取最大无菌屏障技术时分为一次性使用医用帽子和布制帽子一次性使用医用帽子应一次性使用,风险环节4：个人防护用品使用

10、手套,清洁手套、检查手套和无菌手套检查手套留置外周血管内导管时，如果插管部 位消毒后不再接触该部位，戴检查手 套，不必戴无菌手套。更换血管内导管穿刺部位的敷料时，戴检查手套或无菌手套。个人防护用品使用手套,无菌手套进行中心静脉穿刺等需要最大无菌屏障的操作时经导丝引导更换导管时，接触新导管前应更换无菌手套 接触患者破损皮肤、粘膜（如存在湿疹、烧伤或皮肤感染等情况）时可能直接接触接受注射者的血液或者其他潜在感染源时 实施注射操作者手部存在皮肤损害（如湿疹、皲裂、干裂或创口等）时,风险环节4：个人防护用品使用手套操作者可不戴手套常规的皮内、皮下和肌肉注射。实施注射操作者手部皮肤完好且接受注射者注射部

11、位皮肤完好。不应戴同一手套为不同接受注射者实施操作。戴手套为同一位接受注射者实施注射操作，当操作区域由污染程 度重的部位移至污染程度相对轻或者是清洁部位时应更换手套。避免戴手套做手卫生。,Is double-gloving really protective?A comparison between the glove perforation rate among perioperative nurses with single and double gloves during surgery,缝合针上的血经过单层手套可以 减少锐器表面46%-86%的血 液；两层手套后血量会减少 95%,从而

12、减少经皮损伤污染的 病毒载量The American Journal of Surgery（2012）204,210215,53%的医务人员锐器伤发生时未戴手套,42%,53%,单副手套 其他双副手套 无手套,3%,2%,风险环节5：锐器伤防护,患者评估：意识、配合度避免手持锐器随意走动避免徒手传递针头等锐器避免回套针帽避免双手徒手拆卸或分离使用过的或暴露的针头弃置锐器应立即放入锐器容器,华中科技大学同济医学院附属同济医院,规范操作行为，远离“针刺伤”,单手回帽,借助钳子卸针头,纱布掰安瓿,锐器盒3/4满即封口,华中科技大学同济医学院附属同济医院,规范操作行为，远离“针刺伤”,给血源传播疾病的

13、患 者进行侵入性操作宜 戴双层手套,就地直接将锐器放入 锐器盒,用无菌盘传递锐器,风险环节5：锐器伤防护安全注射器具的选用,使用后其尖锐的部件能够被有效保护起来，避免意外伤害的 一次性注射器具无针输液接头预充式导管冲洗器安全型采血针/输液留置针/注射器,无针系统，全程保护,静脉穿刺,无针输液系统连接输液,导管维护,安全型留置针,分隔膜无针接头,预充式导管冲洗器,远离职业暴露，保障输液安全,实施主动静脉评估,重点关注科室儿科门诊：推广留置针手术室：使用自动激活装置的安全型留置针材料组领用控制,儿门留置针选择标准,儿门留置针推广宣教资料,医生、护士合力推广,安心护理包,风险环节5：锐器伤防护锐器的

14、处理,锐器盒应放置于方便操作、伸 手可及之处（距离地面高度 大约132-142cm，与操作者 身体距离28-48cm）不应放在地面上或治疗车下层锐器盒内容物盛装不应超过标 记容量的3/4当锐器盒内容物,达到3/4满时应立即更换。,移动式治疗车，每人一台，废弃物一步处理到位,风险环节5：锐器伤防护检查自身乙肝表面抗体是否阳性，疫苗接种 发生血源性职业暴露后洗：及时用流动水冲洗伤口或暴露的粘膜，冲洗时 间至少15分钟查：源病人的输血前全套报：填报上报表诊：及时处置,风险环节6：无菌技术操作,无菌物品管理：无菌与非无菌物品分开放置规范无菌技术操作操作者与无菌操作平面及其边缘保持非接触距离 使用无菌持物钳（镊）取用非单独包装无菌物品 从无菌容器内取出的无菌物品，即使未使用也不应再放回无菌容器内无菌物品可疑遭受污染或已被污染，不应使用。戴上无菌手套后应避免触碰非无菌的环境和物品,风险环节6：无菌技术操作,最大化屏障,风险环节6：无菌技术操作,正确实施消毒从穿刺点的中心部位开始，由内向外螺旋式涂擦已接触污染部位的消毒棉签、棉球等物品，不得再用于涂 擦相对清洁的部位。完成穿刺部位皮肤消毒后，不应再次用手触摸穿刺部位。如果操作中已消毒的部位被接触或污染，需要重新消毒。消毒后应待消毒剂完全干燥后再进行注射操作。,风险环节