最新从社会学角度看医患关系1 精品Word格式文档下载.docx

1、患也不仅仅单指患者，还包括与患者有关联的亲属、朋友、单位等群体，即广义的医患关系是指以医师为主体的人群与以患者为中心的人群之间所建立的相互关系”1近年来，随着医患关系的恶化，医院里各种医疗纠纷的频发并引起一系列的社会问题，人们也逐渐开始关注医患关系的症结之所在，从下图2可以得知，进入新世纪以来人们对医患关系的研究也逐年增加。（1）医患关系发展史有学者通过研究，发现了古代的一些时期的医疗现象及医患关系，比如台湾的学者邱仲麟研究了明代医患关系之后，发现医患之间缺乏对彼此的信任，患者在就医时会选择医生；同样地，医生行医之时也要视患者的病情轻重和自己的把握而决定是否对患者展开医治，当病人病情十分严重时

2、，医生往往会选择袖手旁观，甚至抽身而退以避免自己陷入无谓的纠纷之中。3由此可见，医患何关系从很早就建立起来并不断演变发展。暂且抛开古代的医病关系不谈，在此只讨论近现代的医患关系发展及特征。我们以1979年提出医疗体制改革为界线，大致可以把医患关系的发展分为两个大的阶段。第一阶段当属1979年以前我国计划经济时代，此时我国的公有制医院的性质是属于国家所有，当时还有能够满足国民低水平医疗需求的医疗保险制度，并且当时的医生可以心无杂念地履行自己治病救人、救死扶伤的职责，并不需要担心经济方面的什么问题；相对地，患者对医生也是极其信任的，相对并没有较大的医患冲突甚至是今天这种频发的恶性医闹事件。然而，从

3、1979年改革开放之后，医疗事业及医患关系从计划经济时代进入了转型期，我12鲍勇：医患关系现状与发展研究基于信任及相关政策的思考，上海交大出版社2019年版。（图片来源：超星发现?=%5%8%6%82%3%5%85%3%7%3%&=0_313）3蒋竹山：晚明祁佳彪家族的日常生活史：以医病关系为中心的探讨，载都市文化研究第2辑，生活读书新知三联书店2019年版，第181-212页。国的医患关系开始产生了经历急剧的变化，由于市场化的不断深入，1985年，我国的各种医疗机构也正式开始相继进行了市场经济改革，从此医院也开始追求经济利益，其自身的公益性也不断降低，再也没有了计划经济时代的那种公益性更强和

4、阶层平等的医疗服务。观其特征，主要有以下几点：医疗纠纷不断上升。据相关文献显示，“中国医师协会，2019年调查了114家医院，发现医患纠纷数量成倍增长，2019年平均每家医院发生30起医患纠纷案件，到2019年增加到66起；医患纠纷的赔偿金数额巨大，平均每起案件的赔偿金为1081万元，单件医患纠纷赔偿金最高为92万。”4经济关系绑架了医患关系。随着市场经济的到来，医疗机构和医疗服务不断被推向市场，医疗机构的经营方式也变成了“自负盈亏，自主经营”，这样一来，医院等医疗机构如果想要生存，就必须追求经济层面的利益，以至医疗机构充斥着逐利的性质。“在经济关系面前医疗机构公益性被弱化，没有钱甚至抢救都难

5、以实行，当中国社会变成商品社会的时候人们并不反感，而当医疗服务变成商品，医生与患者之间是一种买卖的消费关系的时候，医患关系就发生了根本的变化。特别是当医疗行为没有能够获得患者期望的疗效的时候，消费关系的天平就倾斜了。”5医患之间的信任度降低。“综观当前的医疗实践与医疗纠纷，患者对医生的不信任，主要表现在：患者到医院看病千方百计地托关系、找门路；患者住院时给医生、护士送“红包”，竭尽全力准备一些钱财打点医务工作人员；患者看病，不论大病小病，不到基层的乡镇医院、社区医院诊治疾病，而总是涌到县级、市级或省级医院，不让普通医生、实习医生看病，专找专家看病；有些患者不遵医嘱，怀疑6医生的处置，怀疑医生为

6、多赚自己的钱做了不该做的检查、开了不该开的药。”而相当一部分医生，对待患者的病情并不能直接作出极其准确的判断，于是让患者进行各种方面的检查，其中相当一部分检查都是没有必要但是成本很大的，这也很容易让患者误以为是医方为了经济利益而故意强制其进行对其进行压榨，从而进一步导致了患者对医务人员的不信任。从上文引言的图中可以大致看出，上世纪医患关系并未受到太多的关注，而进入新世纪以来，相关研究文献逐年增加，而且至今依旧居高不下。由此可见医患关系在新世纪尤其是2019年以来备受各界关注。（2）引起医患关系紧张的政治、经济、文化、社会因素及与其他问题的关联，以及该关联在上述诸方面的体现因素：政治经济因素：众

7、所周知，1978年党的十一届三中全会以来我国实行了改革开放的政策，在计划经济逐渐向市场经济转变的过程中，中国的医疗卫生领域也随之进行了可划为5个阶段的长期改革。如上所述，政治经济层面要求市场化，医疗卫生机构有时实施自负盈亏的政策，这就迫医院不得不改变以往的救死扶伤的纯粹目的，而去极力地追求经济效益。这也是医改中被广为诟病的一点。社会因素：医改轰轰烈烈地进行了几十年，也取得了相当大的成效，然而迄今为止，社会保障体系依然不完善，医疗体制存在极大的缺陷，而且医疗资源分配不合理。政府对这方面的投入实在不多，“我国医疗卫生资源总量相对较少，据卫生部最新45徐小玲影响医患关系的结构性因素以对医院医患关系的

8、调查为例学位论文硕士2019徐小玲影响医患关系的结构性因素以对医院医患关系的调查为例学位论文硕士20196王德国王时霞孔全新增进患者对医生信任的医学伦理学思考期刊论文-中国医学伦理学2019（3）数据显示，中国人口数量占世界总人口数量的22%，而医疗卫生资源仅占世界水平的2%，与其他国家相比，我国公民享受不到优质的医疗卫生服务。”“医疗资源配置不太合理，在地区之间、城乡之间有着很大差距，医疗资源配置东部大于西部，城市优于农村。东部经济发达地区的医疗资源数量及质量都远远高于西部经济落后地区：全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。”7由此也引发了很多问题，譬如经济困难的病人因

9、一时交不了医疗费而不能接受治疗，而相关医生有很容易会被误解为铁石心肠、唯利是图、见死不救，从而医者的形象也就在患者的心目中大大折扣，使得医患关系进一步紧张。文化因素：在文化传媒领域，媒体对医患方面的报道，很大程度上影响到了当下的医患关系和社会舆论对医方的态度。相关研究表明，很多媒体对医学领域的报道偏重医患纠纷和医疗事故，而很少有关于赞扬医者奉献精神的，这就对舆论造成了错误的导向，让人们更多的看到了医患之间消极的一面。“媒体可以说是医患之间的桥梁,如果桥梁出了问题,再多的努力也是白费。”8其他因素：其他方面主要还有以下因素。一个是相关法制不够健全：我国医改正处于探索阶段，相关法制建设具有滞后性并

10、且不完善。二是医患之间的认知差距和沟通障碍。理性地看待，当代医学虽已取得很大进步并且日趋先进，但是其治疗水平仍有限度，不可能包治百病。“而公众对医疗技术期望值过高，认为死了人就是医疗事故。医务人员与患者及家属沟通不够，未能让家属充分了解医学的局限性及疾病发展的不可预测性。当病人发生了未预料到的死亡时，更是不能理解，从而发生纠纷。”9三是相关部门执法不力。每当医疗纠纷发生时医生总会报警然而警察大多只是进行调解，而没有对医闹发起者进行强有力的制裁，这也助长了闹事者的气焰，因此也相应产生了专门挑起医闹的相关团体，他们游走于医院内外，抓住契机怂恿患者挑起事端，以获得医院赔偿并从中“分红”。涉及到的其他

11、问题：城乡发展不协调：城乡医疗机构建设方面，城市的医疗机构设施更完备，而乡镇医院规模小，设施不够齐全，时常有对重症患者不予接收或者需要花费更多时间转置城中的医院的情况，这就更加延误了对患者的治疗。医改过程中忽略了相关措施的实施难度，而导致很多工作过于程式化甚至白白浪费人力。比如对居民村民的体检状况进行一一建档（电子档），这有给广大医师增添了更大的负担，带来了更多的压力，以至于部分医师并不能及时建档，而是积压一段时间或者到年底统一建档。此外很多上了年纪的医生并不熟悉计算机等现代化电子产品的操作，这无疑给他们带来了很大压力。其他又如，器官移植供体不足导致器官来源不“清楚”，也让社会各界对医者产生诟

12、病，增加了对于医方的负面看法，从而也一定程度上影响了医患之间的关系。（3）个人心理或个人利益对该问题起的作用及这种作用与（2）的关联这里只考虑医患双方的个人心理或个人利益对该问题的作用。789张文娟，郝艳红，吴群红等我国医患关系紧张地原因及对策期刊论文-医学与社会2019（4）厚朴医患关系与媒体自律南方健报20190705我国现阶段医患关系紧张的五个主要原因人民日报201901925?=687068923148574848593298128650629669616080723874986666246从患者角度而言，正常情况下无非是想花尽量少的钱得到最好的治疗效果，并且他们对医疗的效果和医生的能

13、力期望值过高，因此如果治愈了还好，可一旦治疗效果没有达到他们的期望，甚至是引起了不可避免的并发症，他们就会感觉自己付出了金钱可是没有收到应有的医疗效果。特别是在出现了生离死别的情况下，有理性的患者可能还会理解，而相当一部分患者会选择在医院里闹腾一番，他们把生离死别的怨气发泄到医方，在医院扯横幅、烧纸钱，用暴力迫使主治医师为死者下跪，甚至对医护人员造成人身伤害乃至迫害其生命。再回到就诊之初，大多患者对医生并不信任，在某种畸形心理的驱使下认为只有给了医生红包，医生才能诚心为其实施有效的救治，殊不知，很多有良知的医生不好拒绝红包时总是事后默默把红包原封不动地充进了患者的医疗卡中。更有甚者，随身携带录

14、音录像装置，对医生的诊断治疗过程进行记录，唯恐有什么乱收费情况或者不好的治疗结果，甚至在治疗结果稍不满意时就以此为“罪证”针对医生大闹特闹。而从医生角度，不得不说现在片面追逐经济效益的医疗体制和不理想的待遇，使得医生不能专一地行医，而还时常要考虑自己的生活，因此部分医生出现了收受红包的情况。此外，愈演愈烈的医闹已经使医生心生惧怕，对患者已不敢轻易下诊断结果，而是令其进行全面的检查（其中当然有一部分是并不必要的）以降低风险。例如福建某医院还出现了医护人员戴着头盔上班的一幕。（4）该问题涉及的正式规定和潜规则，及其之间的关系10随着医改的不断深入，相关的法律法规也相继颁行。?1981年3月，卫生部下发了医院经济管理暂行办法和关于加强卫生机构经济管理的意见，开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面。在此基础上，1982年卫生部颁布全国医院工作条例，以行政法规形式明确了对医院相关工作要求。1985年4月，国务院批准卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告（国发198562号文），62号文提出：“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”，由此拉开了医疗机构转型的序幕。1985年8月卫生部下发关于开展卫生改革中需要划清的几条政策界限，作为更好贯彻62号文的补充性规定。1989