1、穿刺路径无法避开大血管或其他重要器官者;穿刺部位周围伴有大量积液者;化脓性感染病灶可能会污染胸膜或腹膜腔者;有严重的出血倾向者(凝血酶原时间 30s,活动度 40%,plt2.0万);合并其他严重的疾病,全身状况明显衰竭者。,穿刺前患者准备,必要的实验室检查:血常规、血清学、出凝血功能等以及特殊项目检查充分的心理准备:详细解释必要性和注意事项穿刺部位检查:有无皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤是否完整,穿刺前患者准备,抗凝治疗者术前要求:停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上,并复查凝血指标出血的预防:术前或术后使用维生素K及止血药物(注射用血凝酶),穿刺前患者准
2、备,女性患者:非急诊时,应尽量避开月经期焦虑者及不能合作患者:酌情应用镇静剂或必要的麻醉保障饮食准备:操作前后应禁食8h24h知情同意:必须本人及家属签署知情同意书,超声引导穿刺活检基本器械,超声仪及超声探头固定装置穿刺针及穿刺枪,穿刺基本器械探头,穿刺基本器械探头,穿刺基本器械探头,穿刺基本器械固定装置,固定装置:与探头相匹配的支架 与穿刺针相匹配的引导槽,穿刺基本器械固定装置,穿刺基本器械固定装置,穿刺基本器械固定装置,穿刺基本器械固定装置,穿刺基本器械固定装置,穿刺基本器械固定装置,穿刺基本器械固定装置,穿刺基本器械穿刺针及穿刺枪,穿刺针:穿刺针外径的粗细以Gauge(G)为单位表示,越
3、大越细,管壁厚0.1mm 细胞学:2023G 组织学:1618G穿刺枪:全自动活检枪和一次性活检枪,穿刺基本器械穿刺针,穿刺基本器械穿刺针,穿刺基本器械穿刺枪,穿刺基本器械穿刺枪,操作步骤及过程,体位及呼吸:以充分暴露所穿刺部位为适当体位,患者保持平稳呼吸穿刺点及穿刺路径:应以穿刺病灶距体表最近,而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则,操作步骤及过程,测定穿刺距离:包括穿刺针的进针深度和针芯弹出的距离无菌术:1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消毒,铺无菌消毒巾麻醉:皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻,必要时给与镇静剂,操作步骤及过程,穿刺过程:在穿刺进针前选取合适的呼吸状态并嘱患者屏气,彩色多普勒
4、超声观察所选定的穿刺路径,迅速进针至靶目标前缘或内部,击发活检枪,在瞬间内自动完成切割组织,迅速拔出穿刺针,完成穿刺活检过程,操作步骤及过程,标本处理:按各项病理检查的要求进行标本固定,通常使用10%甲醛溶液固定,特别要求者另外采用相应的固定液 穿刺部位处理:穿刺活检术后敷料包扎伤口,敷以纱布,胶布固定,操作步骤及过程,术后观察:介入操作完毕后,病人留观12h,注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、出汗情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常表现,确定无异常后方可离开。,术后注意事项,出血:是介入性超声常见的并发症,穿刺局部也可形成血肿 Poorten 调查了1996-2005年澳大利亚全国95
5、4例肝脏穿刺患者只有10例(约0.01%)出现轻微出血。Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血,而肾穿刺出血的并发症则比较高(161/471,34.1%)。,术后注意事项,疼痛:多为轻度钝痛,较长时间、剧烈的疼痛可能系血肿扩大有关 Poorten 调查的954例肝脏穿刺患者中有约63.9%有疼痛症状,通常是穿刺部位,少数表现为肩部。,术后注意事项,肿瘤针道种植:理论上讲有针道种植扩散的可能性,但少量的恶性细胞污染针道并不一定发生恶性肿瘤的种植 Silva对8篇文献共1340例患者超声引导肝穿刺进行Meta分析,结果显示,共32例(约0.019%)发生针道种植转移。Volpe和He
6、rts分析肾肿瘤穿刺文献,认为针道种植转移率低于0.01%,而且认为主要与进针次数有关。,术后注意事项,其他:如气胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一过性迷走反射、低血压等,也有极少数死亡的严重并发症(1/954 Poorten)。,术后并发症处理,急诊抢救:ABCD(airway,breathing,circulation,drugs)出血:绝对平卧、建立静脉通道 局部压迫止血 测量脉搏、血压 1/2-1 小时/次 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/4小时 保守治疗难以控制,行急诊栓塞或手术治疗,穿刺中注意事项,患者的呼吸配合:穿刺前屏气练习,以避免患者在穿刺过程中发生咳嗽或急剧运动穿刺路径
7、的选择:应以穿刺病灶距体表最近,而且能避开周围脏器、大血管及胆管为原则,穿刺中注意事项,弹射距离:击发穿刺枪后,穿刺针向深部有1.52.2cm的弹射距离取材部位:肿块较大时,应选择周边部分并多点取材,条件允许时,用选择肿块内小血管相对丰富的部位取材标本判断:取材后及时观察标本的形状、颜色,穿刺中注意事项,血供丰富脏器:经过一段正常组织并避开血管 含消化酶脏器:胰腺避免经过正常胰腺组织和扩张的胰管胆系:胆囊占位或肝门部胆管的占位性病变经过肝脏实质胃肠道:无梗阻或炎症,术后注意事项,出血:ABC(airway,breathing,circulation)出血:绝对平卧、建立静脉通道 局部压迫止血
8、测量脉搏、血压 1/2-1 小时/次 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/4小时 保守治疗难以控制,行急诊栓塞或手术治疗,一些细节探头压力,一些细节进针深度,一些细节进针深度,一些细节进针角度,一些细节针尖斜面,一些细节针尖斜面,一些细节针尖斜面,一些细节CDFI的作用,一些细节取材部位及造影,一些细节肝脏,一些细节脾脏,一些细节脾脏,一些细节胰腺,一些细节肾脏,一些细节乳腺,一些细节甲状腺,一些细节肺,超声引导穿刺活检的特点,引导准确、操作简便取材过程实时、穿刺针道、针尖和病灶同时显示取材成功率高安全、并发症少 病人痛苦小、价廉、无 X 线损伤、保护医患非手术条件下获取病理诊断的最常用方法,超声引导穿刺活检的要点,选择对证、检查全面,准备充分、知情同意,合适路径、设定深度,呼吸配合、进针平稳,病灶前缘、看清针尖,快速击发、迅速出针,取出标本、肉眼判断,术后观察、及时处理,谢谢!,
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