超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点PPT文件格式下载.ppt

1、穿刺路径无法避开大血管或其他重要器官者；穿刺部位周围伴有大量积液者；化脓性感染病灶可能会污染胸膜或腹膜腔者；有严重的出血倾向者（凝血酶原时间 30s,活动度 40%，plt2.0万）；合并其他严重的疾病，全身状况明显衰竭者。,穿刺前患者准备,必要的实验室检查：血常规、血清学、出凝血功能等以及特殊项目检查充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤是否完整,穿刺前患者准备,抗凝治疗者术前要求：停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血指标出血的预防：术前或术后使用维生素K及止血药物（注射用血凝酶）,穿刺前患者准

2、备,女性患者：非急诊时，应尽量避开月经期焦虑者及不能合作患者：酌情应用镇静剂或必要的麻醉保障饮食准备：操作前后应禁食8h24h知情同意：必须本人及家属签署知情同意书,超声引导穿刺活检基本器械,超声仪及超声探头固定装置穿刺针及穿刺枪,穿刺基本器械探头,穿刺基本器械探头,穿刺基本器械探头,穿刺基本器械固定装置,固定装置：与探头相匹配的支架 与穿刺针相匹配的引导槽,穿刺基本器械固定装置,穿刺基本器械固定装置,穿刺基本器械固定装置,穿刺基本器械固定装置,穿刺基本器械固定装置,穿刺基本器械固定装置,穿刺基本器械固定装置,穿刺基本器械穿刺针及穿刺枪,穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge（G）为单位表示，越

3、大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：2023G 组织学：1618G穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪,穿刺基本器械穿刺针,穿刺基本器械穿刺针,穿刺基本器械穿刺枪,穿刺基本器械穿刺枪,操作步骤及过程,体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位，患者保持平稳呼吸穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近，而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则,操作步骤及过程,测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针芯弹出的距离无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消毒，铺无菌消毒巾麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻，必要时给与镇静剂,操作步骤及过程,穿刺过程：在穿刺进针前选取合适的呼吸状态并嘱患者屏气，彩色多普勒

4、超声观察所选定的穿刺路径，迅速进针至靶目标前缘或内部，击发活检枪，在瞬间内自动完成切割组织，迅速拔出穿刺针，完成穿刺活检过程,操作步骤及过程,标本处理：按各项病理检查的要求进行标本固定，通常使用10%甲醛溶液固定，特别要求者另外采用相应的固定液 穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定,操作步骤及过程,术后观察：介入操作完毕后，病人留观12h，注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、出汗情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常表现，确定无异常后方可离开。,术后注意事项,出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿 Poorten 调查了1996-2005年澳大利亚全国95

5、4例肝脏穿刺患者只有10例（约0.01%）出现轻微出血。Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾穿刺出血的并发症则比较高（161/471，34.1%）。,术后注意事项,疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可能系血肿扩大有关 Poorten 调查的954例肝脏穿刺患者中有约63.9%有疼痛症状，通常是穿刺部位，少数表现为肩部。,术后注意事项,肿瘤针道种植：理论上讲有针道种植扩散的可能性，但少量的恶性细胞污染针道并不一定发生恶性肿瘤的种植 Silva对8篇文献共1340例患者超声引导肝穿刺进行Meta分析，结果显示，共32例（约0.019%）发生针道种植转移。Volpe和He

6、rts分析肾肿瘤穿刺文献，认为针道种植转移率低于0.01%，而且认为主要与进针次数有关。,术后注意事项,其他：如气胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一过性迷走反射、低血压等，也有极少数死亡的严重并发症（1/954 Poorten）。,术后并发症处理,急诊抢救：ABCD（airway,breathing,circulation,drugs）出血：绝对平卧、建立静脉通道 局部压迫止血 测量脉搏、血压 1/2-1 小时/次 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/4小时 保守治疗难以控制，行急诊栓塞或手术治疗,穿刺中注意事项,患者的呼吸配合：穿刺前屏气练习，以避免患者在穿刺过程中发生咳嗽或急剧运动穿刺路径

7、的选择：应以穿刺病灶距体表最近，而且能避开周围脏器、大血管及胆管为原则,穿刺中注意事项,弹射距离：击发穿刺枪后，穿刺针向深部有1.52.2cm的弹射距离取材部位：肿块较大时，应选择周边部分并多点取材，条件允许时，用选择肿块内小血管相对丰富的部位取材标本判断：取材后及时观察标本的形状、颜色,穿刺中注意事项,血供丰富脏器：经过一段正常组织并避开血管 含消化酶脏器：胰腺避免经过正常胰腺组织和扩张的胰管胆系：胆囊占位或肝门部胆管的占位性病变经过肝脏实质胃肠道：无梗阻或炎症,术后注意事项,出血：ABC（airway,breathing,circulation）出血：绝对平卧、建立静脉通道 局部压迫止血

8、测量脉搏、血压 1/2-1 小时/次 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/4小时 保守治疗难以控制，行急诊栓塞或手术治疗,一些细节探头压力,一些细节进针深度,一些细节进针深度,一些细节进针角度,一些细节针尖斜面,一些细节针尖斜面,一些细节针尖斜面,一些细节CDFI的作用,一些细节取材部位及造影,一些细节肝脏,一些细节脾脏,一些细节脾脏,一些细节胰腺,一些细节肾脏,一些细节乳腺,一些细节甲状腺,一些细节肺,超声引导穿刺活检的特点,引导准确、操作简便取材过程实时、穿刺针道、针尖和病灶同时显示取材成功率高安全、并发症少 病人痛苦小、价廉、无 X 线损伤、保护医患非手术条件下获取病理诊断的最常用方法,超声引导穿刺活检的要点,选择对证、检查全面,准备充分、知情同意,合适路径、设定深度,呼吸配合、进针平稳,病灶前缘、看清针尖,快速击发、迅速出针,取出标本、肉眼判断,术后观察、及时处理,谢谢！,