糖尿病康复护理PPT课件PPT推荐.ppt

1、肾功能评估可以作为制定糖尿病康复方案的依据，协助调整临床治疗方案。尿微量白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病肾病的重要指标，也是判断DN预后的重要指标。,残损评估,糖尿病眼病糖尿病眼病包括白内障、青光眼及视网膜病变等，给日常生活活动和职业活动带来困难，以糖尿病视网膜病变最为常见，危害也最大，是主要致盲的眼病。视网膜病变在病程为10年和15年后，有40和80的患者并发该病，大约有10的患者在起病15年后会发展成严重的视力损伤，而2的患者将完全失明。眼底检查和荧光血管造影来评估糖尿病眼部病变的动态信息，有助于早期预防、发现和治疗。,残损评估,神经病变周围神经及自主神经损害，以多发性神经病变常见诊断标准糖尿

2、病诊断明确浅感觉检查深感觉检查反射检查 肌电图检查,糖尿病神经病变,合并自主神经损害时可出现体位性低血压、排尿障碍、排便障碍、消化道症状、阳痿等；合并外周神经损害时出现末梢感觉障碍和肌肉萎缩等。糖尿病神经病变影响职业活动的参与以及日常生活动作的完成。通过对神经功能的评估，可以作为制定康复方案的依据，协助调整临床治疗方案。,感觉神经评定,1）感觉阈值试验（S-W单纤维试验）2）表面痛觉3）振动试验4）生物振动阈测量仪,残损评估,糖尿病足 糖尿病神经病变-末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变-动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变

3、。,神经病变 缺血 感染,Wangers溃疡分级,0级 无开放性损伤。常表现为肢端供血不足，皮肤发凉，伴有神经感觉异常，如麻木、疼痛、感觉迟钝或丧失。I级 皮肤有开放性病灶，有表浅软组织病损，尚未波及深部组织。表现为水疱、血疱、冻伤或烫伤、浅表性溃疡。级 侵犯深部肌肉组织，但肌腱韧带尚无破坏。常表现为蜂窝织炎，多发性脓肿或窦道形成；感染可沿肌肉间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡，浓性分泌物较多。,Wangers溃疡分级,级 溃疡深达肌腱、韧带组织，形成大脓腔，脓性分物物及坏死组织增多，骨质破坏尚不明显。级 溃疡进入骨质，造成骨质缺损。常表现为骨髓炎、骨关节破坏，部分趾或足发生坏疽。V级 足的大

4、部分或全部感染、缺血，导致严重的干性或湿性坏疽。肢端皮肤变黑，常波及踝关节及小腿。,足血供评定,1）间歇性跛行2）踝-臂血压指数（ABI）3）经皮氧分压（TcPO2）4）足背静脉充盈时间（VFT）,残障评估,运动耐力评估 年龄超过40岁，或有10年以上糖尿病史、或伴有高血压、心脑血管病症状和体征者。多采用运动平板和功率自行车进行的运动试验进行评估。确定患者心脏负荷能力及身体运动耐力，为制定运动治疗方案提供定量依据。,运动耐力评估,残障评估,心理评估患者常伴有不良生活习惯和心理障碍（自卑、烦恼、沮丧、失望、焦虑等），也是影响患者日常生活和康复治疗的重要因素。,生活习惯、饮食行为评估,综合治疗,1

5、、宣传教育2、饮食治疗3、运动疗法4、药物治疗5、血糖监测,糖尿病治疗“五驾马车”,糖尿病饮食治疗,饮食治疗原则,1、控制每日总热量，以维持标准体重为宜2、合理搭配三大营养素比例和摄入量3、充足的膳食纤维，适量的无机盐及维生素4、一日三餐定时定量，荤素搭配，避免零食5、避免煎、炸、烤，提倡煮、炖、蒸、凉拌,热量,糖尿病成人每天每公斤体重所需热量（kcal）,碳水化合物,糖分为单糖、双糖和多糖。单糖、双糖吸收较快，使血糖升高明显，应严格限制；淀粉为多糖，饱腹感强，不会使血糖急剧增加，应做为热量的主要来源碳水化合物总热量应占55%65%，以200350克/日为宜，肥胖应在150克200克。,脂肪,

6、脂肪摄入不易产生饱腹感，容易超量食用；过多摄入脂肪，增加心脑血管并发症，可能增加胰岛素抵抗。脂肪占总热量2530%，0.61.0g/日/公斤。饱和脂肪酸（动物脂肪）1/3，胆固醇（内脏）宜低于300毫克/天。,蛋白质,蛋白质占总热量1520%，11.2克/日/公斤，以鱼、肉、蛋、乳、豆等优质蛋白（动物）为主。妊娠、哺乳、营养不良及消耗性疾病应放宽对蛋白质限制，1.21.5g/日/公斤；肝肾功能衰竭者须减少蛋白质（植物）摄入量，0.60.7g/日/公斤。,膳食纤维,膳食纤维是多糖，在胃肠道不被消化吸收而不产生热量，可分为可溶性纤维和不溶性纤维。功效：延缓血糖、血脂吸收，保持大便畅通并减少饥饿感糖

7、尿病患者增加膳食纤维摄入，25-30g/日为宜,维生素,维生素是人体代谢必不可少的营养物质，广泛存在于动植物食品、乳制品、新鲜蔬菜和水果中病情控制不好、易发感染或酮症酸中毒的患者，要注意补充维生素。维生素C：新鲜蔬菜、水果含量丰富B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜,微量元素,糖尿病与微量元素关系密切镁：改善2型糖尿病患者对胰岛素的反应 铬：参与葡萄糖耐量因子组成，菌菇类、牛肉、粗粮锌：与胰岛素活性有关，粗粮、豆制品、海产品中其他：钠盐、钙质,定时、定量进餐,少量多餐可保证营养充足，减轻胰腺负担；建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，热量分布可为1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2

8、/7、2/7。定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。,注意事项,根据活动量或运动量变化调整饮食量，在降低血糖的同时防止低血糖。结合患者日常食量、心理特点及活动量确定饮食总量，充分尊重患者个人的饮食习惯、经济条件和市场条件，制定饮食处方考虑到个体差异。对有并发症的患者在饮食上要加以个别指导，以避免相应脏器负担过重，功能进一步损害。,糖尿病运动治疗,运动对糖尿病人的意义提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善心肺功能，促进全身代谢增加血糖利用促进血液循环改善血脂代谢减轻体重,适应征和禁忌征,适应征糖耐量异常2型糖尿病轻度合并症无酮症酸中毒的 1型糖尿病,禁忌征酮症酸中毒空腹血

9、糖16.8mmol/L严重并发症严重心脑血管病合并急性感染,运动方式,有氧运动（动力性运动）一定强度一定时间大肌群周期性例如：步行、慢跑、游泳、登山等医疗性放松功：有氧体操、太极拳、太极剑等医疗性拍打和穴位按摩,运动强度,靶心率60-80%最高心率靶心率估算：180（170）-年龄主观疲劳程度（主观劳累程度积分）稍费力（11-13分）,合适运动强度标志,1、活动时有微汗，呼吸稍增快，但可自由交谈2、中青年患者心率增加130次/分，老年人及 伴心血管疾病者，根据运动试验结果确定3、运动后可稍有疲劳但无任何不适，次日晨不 应有疲劳或活动能力减退4、肌肉无明显酸胀感,运动时间,根据患者实际情况决定运

10、动适宜的时间，并注意与饮食、药物等治疗相互协调、相互配合。运动时间过短达不到体内代谢效应，而运动时间过长，再加上运动强度过大时，易产生疲劳并加重病情。通常每次运动的时间可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，一般不超过60分钟。,运动频率,运动间歇超过34 天，运动锻炼效果及运动蓄积效将明显减少，故运动疗法实施每周必须在3次以上。一般认为每周运动锻炼34次较为合理，也可以根据每次运动量的大小调整运动次数。对于每次运动量较小，且每次运动后不觉疲劳的病人，可每天运动一次。,运动安排,准备活动5-10分钟,整理活动5-10分钟,训练活动20-30分钟,运动注意事项,1、严格把握糖尿病运动疗法适应证

11、、禁忌证，按运动处方指导规范化运动，定期评价运动效果。2、运动实施前后要有准备运动和放松运动，以避免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤的发生。3、根据病情及体力，循序渐进，指导患者从较低强度运动逐渐过渡到较大强度运动，同时强调运动锻炼应持之以恒，养成终身运动习惯。,糖尿病血糖监测,血糖监测可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，并指导治疗方案的调整。监测频率取决于治疗方法、治疗目标、病情和个人经济条件。监测的基本形式是患者自我血糖监测。,糖尿病康复教育,康复教育目的 通过对患者及其家属宣传教育，改变不健康的生活习惯（如吸烟、酗酒、体力活动太少等），通过自身行为的改变，控制危险因素和疾病进展。

12、,康复教育内容 糖尿病的认识 危险因素纠正 饮食和运动疗法指导 药物服用方法和不良反应 胰岛素自我注射技术指导 血糖的自我监测 低血糖的应急处理,糖尿病足护理,1、去除危险因素2、减轻足部压力 治疗性鞋袜、支具、拐杖和轮椅 3、运动治疗 4、临床治疗5、宣传教育,去除危险因素,高危因素1、溃疡或截肢史2、周围神经病变3、周围血管病变4、足部生物力学改变5、趾甲病变和足畸形,6、振动感觉受损7、跟踺反射缺如8、不适当鞋袜9、缺乏健康教育10、血糖控制不满意,减轻压力,1、使用治疗性鞋袜穿柔软舒适的鞋，鞋内避免有粗糙接线和缝口，鞋尖有足够的空间让足趾活动。根据足畸形和患者的活动水平设计成开放型运动

13、鞋或特制的矫正鞋。2、全接触式支具或特殊的支具靴模型不能移动，可以减轻溃疡部分压力3、拐杖和轮椅的应用。,临床治疗,控制感染：抗生素清创换药：生长因子改善血供：高压氧、血运重建,运动治疗,足趾跖屈,足趾背伸,屈踝,伸踝,直腿抬高,直腿垂于床边,宣传教育,1、关注糖尿病2、每日检查足3、每日洗脚（温水）4、保持皮肤润滑5、鞋、袜6、避免冷、热7、改善血供（抬高下肢、运动）,A.55-65%B.40-50%C.25-35%D.20-30%,2、糖尿病患者膳食总热量中碳水化合物应占（）,单选题,1、糖尿病患者的康复治疗方法（）,A.饮食治疗 B.药物治疗 C.综合治疗 D.运动疗法,3、糖尿病运动治疗时，确定运动强度最佳指标（）,A.靶心率 B.最大吸氧百分数 C.血糖 D.血乳酸,简答题,1、简述糖尿病饮食治疗的六大营养素2、简述糖尿病运动治疗的适应症及禁忌症 3、简述糖尿病康复教育的内容,THANK YOU！,