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1、测定各类白细胞在白细胞中所占的比例DC percent（%）Absolute value（109/L）,显微镜白细胞分类法检测原理：将血液制成薄膜，经Wright（瑞氏）染色后于显微镜下观察，根据白细胞形态学特征分别计数，得出各种白细胞的百分率，同时观察形态有无异常，结合白细胞计数，算出各类白细胞的绝对值。,显微镜分类法：设备简单，费用低廉，是经典的白细胞分类法，分类的同时可观察细胞的形态变化。操作费时，影响因素较多，结果的准确性取决于操作者的技术水平。,方法学评价,血液分析仪法：速度快，准确性高，易于标准化；可对异常结果报警，适合于健康筛查。对于某些细胞（如：白血病细胞，异型淋巴细胞等）不能

2、识别。,外周血正常白细胞形态特征,外周血正常白细胞形态,中性粒细胞,杆状核,分叶核,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,正常五种白细胞,参考值,WBC Percent（%）Absolute value（109/L）中性杆 15 0.040.5中性分 5070 27嗜酸性 0.55 0.020.5嗜碱性 01 01淋巴 2040 0.84单核 38 0.120.8,注意事项,分类最佳区域为体、尾交界处；分类时要有秩序地、沿一定方向连续地进行，避免主观选择视野；一般应分类100个白细胞，当15109/L时应分类200个白细胞，当3109/L时可分类几张血涂片计数50100个白细胞，以减

3、少误差；如发现幼稚或异常白细胞，应分类报告；注意红细胞、血小板形态的改变及有无寄生虫。,白细胞分类计数的临床意义,（一）中性粒细胞（Neutrophil，N）Neutrophil占白细胞总数的 50%70%，其变化直接影响白细胞总数的变化。,粒细胞生成调控,中性粒细胞数量变化,1.中性粒细胞增多（Neutrophilia）,Neutrophilia 生理性 Neutrophilia 病理性,新生儿：15109/L 出生后6 9天，4 5岁时，中性粒细胞与淋巴细胞大致相等,Neutrophilia生理性,日间变化 静息及早晨较低 活动进食及下午较高运动、疼痛和情绪 剧烈运动、温差刺激、情绪激动等

4、可使白细胞升高妊娠与分娩 白细胞增多,Neutrophilia病理性,急性感染最常见 中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感 染的严重程度、以及患者的反应能力等。,轻度感染：白细胞总数正常，分叶核百分率有所增高 中度感染：白细胞增多（10 109/L）轻度核左移重度感染：白细胞20 109/L，明显核左移极重度感染：白细胞减低，核左移,严重的组织损伤或大量血细胞破坏 大手术后12 36h 急性心肌梗死后1 2d 急性溶血,组织破坏的蛋白分解产物及急性溶血所致的相对缺氧促进骨髓贮备池释放增加,急性失血 肝、脾破裂或宫外孕、输卵管破裂导致大出血，白细胞迅速升高（早期诊断）机体的

5、应激反应，内出血而一过性缺氧急性中毒 外源性中毒（化学药物）内源性中毒（代谢性中毒）,肿瘤性增多 白细胞呈长期持续增多，原因有：肿瘤组织坏死产物刺激骨髓中粒细胞的释放 肿瘤细胞可产生促粒细胞生长因子 恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用,白血病：急/慢性白血病 类白血病反应：有明确的病因，白细胞中度增高，多以中性粒细胞增多为主，幼稚细胞少见，常伴有明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞无明显变化。骨髓增殖性疾病 包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症及骨髓纤维化,类白血病反应,嗜酸性粒细胞类白血病反应,2.中性粒细胞减少（Neutropenia）,感染：伤寒、副伤寒杆菌；病毒感染血

6、液病：再生障碍性贫血；非白血性血液病慢性理化损伤：电离辐射、长期服用氯霉素自身免疫性疾病：如 SLE脾功能亢进：单核-吞噬细胞系统功能亢进,中性粒细胞核象变化,核象的定义：粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，分为核左移和核右移两种；核象变化可反映某些疾病的病情和预后。正常外周血中，杆状核分叶核=113,1.核左移 外周血中杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒细胞,再生性核左移骨髓造血功能旺盛，机体抵抗力强 伴有白细胞总数增高。常见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。退行性核左移骨髓造血功能低下或释放受抑制，机体 抵抗力差 白细胞总数不增高、甚至减低。见于再

7、障、严重感染等。,2.核右移,正常中性粒细胞以三叶核为主，核分叶5叶以上超过3%者为核右移，常伴白细胞总数减少。原因：造血物质缺乏、DNA合成减少或骨髓造血功 能减退 主要见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血等,核右移,中性粒细胞形态学变化,血细胞形态异常胞体异常：形状、大小胞核异常：数目形状、染色质、核仁、核分裂胞浆：量、内容物、色彩、颗粒、发育核浆发育：平衡/协调发育,1.毒性变化,大小不均：病程长的化脓性炎症中毒颗粒：化脓菌感染及大面积烧伤空泡：败血症Dohle小体（蓝斑）：是核和胞质发育不平衡表现退行性变：核固缩、核肿胀、核溶解,中性粒细胞大小不均,大小不均,中性粒细胞中毒颗粒,中毒颗

8、粒,中性粒细胞退行性变,退行性变,中性粒细胞空泡性变,空泡,杜氏小体（蓝斑）,杜勒体,2.其他异常粒细胞,巨多分叶核中性粒细胞 59叶，常见于巨幼贫棒状小体（Auer body）：急性白血病Pelger-Heut畸形 Chediak-Higashi畸形,巨多分叶核中性粒细胞,巨多核中性粒细胞,Auer body,Auer body,（二）淋巴细胞（Lymphocyte，L）,淋巴细胞数量变化,淋巴细胞形态学变化,1.淋巴细胞增多（lymphocytosis）：生理性增多 感染性疾病：如风疹、传染性单核细胞增多症、百日咳、结核等 淋巴细胞性恶性疾病 肾移植术后 相对增多：如再障、粒细胞缺乏症,淋

9、巴细胞数量变化,2.淋巴细胞减少（lymphocytopenia）：相对减少 绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）,1）异型淋巴细胞：在某些病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化。型（空泡型，浆细胞型）型（不规则型，单核细胞型）型（幼稚型）,淋巴细胞形态学变化,2）放射线损伤后淋巴细胞：核固缩、核破碎、双核、卫星核3）淋巴细胞性白血病4）浆细胞（plasma cell）,异型淋巴细胞的形态特点,异型淋巴细胞型,异型淋巴1型,异型淋巴细胞型,异型淋巴型,异型淋巴细胞型,异型淋巴型,异型淋巴细胞,白细胞意义,卫星核淋巴细胞,（三）单核细胞

10、（Monocyte，M）,增多（monocytosis）生理性增多：儿童 某些感染：如亚急性感染性心内膜炎、活动性 肺结核等 某些血液病,嗜酸性粒细胞数量变化,1）生理变化 劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低，白天低，夜晚高，上午波动较大，下午比较恒定（与糖皮质激素脉冲式分泌有关）。,（四）嗜酸性粒细胞（Eosinophil，E）,2）病理变化 增多：寄生虫病、过敏性疾病、某些传染病（猩红热急性期）、皮肤病、某些恶性肿瘤、某些血液病。减少：长期使用肾上腺皮质激素，某些传染病早期。3）用于观察急性传染病、大手术和烧伤病人预后，测定肾上腺皮质功能和脑垂体前叶功能,（四）嗜碱性粒细胞（Basophil，B）,增多（basophilia）：过敏性或炎症性疾病 骨髓增生性疾病 嗜碱性粒细胞白血病 减低（basopenia）,