高血压应急预案汇总Word文档下载推荐.docx

1、 110单纯收缩期高血压 140V 90当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准（二）心血管总体危险评估高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险 的评估并分层。高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四 个层次（表2、3 ）。表2高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压A*P140-159或 DBP90-992级高血压a*P160-179或 DBP100-1093级高血压a*P 或 DBP110无低危中危咼危12个其他危险因素极高危3个其他危险因素，表3影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素靶器官损

2、害（TOD ）伴临床疾患高血压（13级）左心室肥厚脑血管病：男性55岁；女性心电图：脑出血65岁Sokolow-Lyons38mv 或缺血性脑卒中吸烟Cornell2440mm -mms短暂性脑缺血糖耐量受损（餐后2h超声心动图LVMI :发作血糖 7.811.0男125,女120g/m2心脏疾病：mmol/L）和（或）空心肌梗死史腹血颈动脉超声IMT 0.9mm心绞痛糖异常（6.16.9或动脉粥样斑块冠状动脉血mmol/L）颈-股动脉脉搏波速度运重建史血脂异常12m/s充血性心力TC 5.7mmol/L（*选择使用）衰竭（220mg/dL ）或踝/臂血压指数0.9肾脏疾病：LDL-C3.3m

3、mol/糖尿病肾病L （130mg/dL ）或估算的肾小球滤过率降低肾功能受损HDL-C1.0mmol/（eGFR 30mg/g （3.5mg/mmol ） 外周血管疾病或肥胖（BMI 视网膜病变：28kg/m2） 出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖：7.0mmol/L（126mg/d11.1mmol/L（200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbAlc ）6.5%TC :总胆固醇；LDL-C :低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C :高密度脂蛋白胆固醇;LVMI :左心室质量指数；IMT :颈动脉内膜中层厚度；BMI:体质量指数。二、围术期高血压的病因：（一） 原发性高血压约占90%95%，是遗传易

4、感性和环境因素相互作用的结果，一些其他因素如 体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。（二） 继发性高血压约占5%10%，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌 疾病、血管疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等。（三） 紧张焦虑主要由于患者对麻醉、手术强烈的恐惧感所致，这类患者仅在入手术室后测量血 压时才出现高血压，回到病房或应用镇静剂后，血压即可恢复正常。（四） 麻醉麻醉期间发生高血压的原因较多，主要与麻醉方式、麻醉期间的管理以及一些药 物应用有关。1.麻醉过浅或镇痛不全；2.浅麻醉下气管内插管或拔管；3.缺氧或C02蓄积。（五） 手术操作一些手术操作如颅脑手术牵拉、嗜铬

5、细胞瘤手术肾上腺血流阻断前等，可 引起短时的血压增高。对引起继发性高血压的肾血管病变、嗜铬细胞瘤、原发性 醛固酮增多症等，术中都有可能发生严重的高血压，甚至心、脑血管意外。（六） 其他除上述外，较为常见的引起血压升高的原因还有： 液体输入过量或体外循环流量较大；颅内压升高；升压药物使用不当；肠胀气；尿潴留； 寒冷与低温；术毕应用纳络酮拮抗阿片类药物的呼吸抑制作用； 术后伤口疼痛、咳嗽、恶心呕吐等； 术后因麻醉对血管的舒张作用消失，血容量过 多。三、高血压患者术前评估及术前准备（一）实施手术与麻醉耐受性的评价1.高血压病程与进展情况 高血压病程越长，重要脏器越易受累，麻醉危险性越 大；高血压病程

6、虽短，但进展迅速者，即恶性高血压，早期就可出现心、脑、肾 并发症，麻醉危险性很大。2.高血压的程度1、2级高血压（BP 180/110mmHg ）时，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危 险性明显增加。3.靶器官受累情况高血压伴重要脏器功能损害者，麻醉手术的危险性显著增加。对于高血压患者，应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖尿病, 以及脂类代谢紊乱等合并症。4.拟行手术的危险程度 高危手术（心脏危险性5%）:急诊大手术，尤其是老年人；主动脉或其他大血管手术；外周血管手术；长时间手术（ 4h）、大量体液移位和（或）失血较多等。中危手术（心脏危险性 5%）:颈动脉内膜剥 离术；头

7、颈部手术；腹腔内或胸腔内手术；矫形外科手术；前列腺手术等。低 危手术（心脏危险性1%）:内镜检查；浅表手术；白内障手术；乳腺手术等。 对于高血压患者，术前首先应通过全面检查明确是原发性高血压， 还是继发性高血压，特别要警惕是否为未诊断出的嗜铬细胞瘤。伴有严重器官损害的患者 ，在实施外科手术前，应予以详细的术前检查，衡量手术与麻醉的耐受性 ，并给予积 极的术前准备与处理。（二） 权衡是否需要延迟手术美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA ）在2007年发表的指南中指 出，轻中度高血压（180/110mmHg ）可以进行手术,因为它不增加围术期心 血管并发症发生的危险，但建议重度高血压（

8、180/110mmHg ）应延迟择期手 术，争取时间控制血压。如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成 为立即麻醉手术的障碍。由于严重高血压患者的研究数量少，尚无大样本的随机 对照试验研究，所以目前尚无明确推迟手术的高血压阈值。 当前推迟手术只有两点理由： 推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害； 高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗。术前发现患者血压高于180/110mmHg，应立即向上级医师及科主任汇报， 及时对症处理，并请相应科室会诊，暂停手术。（三） 麻醉前准备除紧急手术外，择期手术一般应在血压得到控制之后进行，并调整受损器官 功能的稳定。择期手术降压的目标：中青年患者血压

9、控制130/85mmHg，老年患者 140/90 mmHg为宜。对于合并糖尿病的高血压患者,应降至130/80mmHg以 下。高血压合并慢性肾脏病者，血压应控制 130/80mmHg甚至125/75mmHg 以下。但降压宜个体化，不可过度，以免因严重的低血压而导致脑缺血或心肌缺 血。对于急诊手术病人，可在做术前准备的同时适当的控制血压。血 压180/110mmHg的患者，可在严密的监测下，行控制性降压，调整血压至140/90mmHg左右。情况较为复杂的患者，建议请心血管内科医师共同商议解 决办法。高血压患者易于激动，术前应充分镇静。术前访视时做好安慰和解释工作， 消除顾虑，手术前夜应保证有良好

10、的睡眠。术前口服地西泮 510mg，或劳拉西泮24mg，可产生较好的镇静效果。四、常用抗高血压药物及对麻醉的影响1.利尿药是抗高血压治疗的传统药物，由于其降低血管平滑肌对缩血管物质 的反应性，增加术中血压控制的难度，同时利尿药可能会加重手术相关的体液缺 失。因此，目前主张术前23天停用利尿药。长期服用利尿药患者易发生低钾 血症。围手术期要严密监测血钾，一旦发现有低钾趋向应及时补钾并进行必要的 监护。2.受体阻滞剂 是目前临床应用较多的一类药，其可降低术后房颤发生率、非 心脏手术心血管并发症的发生率及病死率， 适用于术前血压控制。术前要避免突 然停用B受体阻滞剂，防止术中心率的反跳。围术期要维持

11、此类药物使用的种类 以及剂量，无法口服药物的高血压患者可经肠道外给药。3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可改善心肌氧供 /需平衡，治疗剂量对血流动力学 无明显影响。同时，能增强静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用， 故不主张术前停药，可持续用到术晨。4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素U受体阻滞剂（ARB ） 这两类是抗高血压治疗中最广泛应用的药物，它们在减少蛋白尿和改善慢性心衰转 归方面具有独特效果。高血压患者术中易发生低血压， ACEI和ARB类药物可能会加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。 ACEI作用缓和，手术前不必停药，可适当调整。ARB类药物氯沙坦和其

12、代谢产物羟基酸能抑制 血管紧张素U受体和血管紧张素I受体，且羟基酸比氯沙坦效力大 1040倍，目前推荐手术当天停用，待体液容量恢复后再服用。5.交感神经抑制剂 可乐定是中枢性抗高血压药，若术前突然停用，可使血浆 中儿茶酚胺浓度增加1倍，引起术中血压严重反跳，甚至诱发高血压危象。同时， 可乐定可强化镇静，降低术中麻醉药药量，因此，术前不必停用。6.其他利血平主要通过消耗外周交感神经末梢的儿茶酚胺而发挥作用。 服用该药的患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心 率减慢，故需特别警惕。术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。直接 作用的拟交感神经药物如肾上腺素、去甲肾上腺素，可发生增敏效应和引起血压 骤升，而使用间接作用的拟交感神经药物如麻黄素和多巴胺则升压效应往往不明 显。建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次 0.25mg以提升血压至满意水平。对 于长期服用利血平患者最好术前 7天停服并改用其他抗高血压药物，以保证手术 和麻醉安全。六、高血压急症处理高血压急症（hypertensive emergencies ）是指原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmH