出院患者随访预约管理督导检查记录Word文件下载.docx

1、6份不 规范病例中2份出院医嘱过于简单，分别为“建议 上级医院继续治疗”“建议院外继续治疗”，2份出院 医嘱定期复诊，未写明具体时限；2、 出院随访工作开展情况：消化科随访档案填写为 患者拒绝随访，心内科、血液科、神经内科、妇科、 普外科随访较好，能够体现诊疗连续性；3、 特定患者出院随访部分科室仍有缺如，部分科室 人员不知道如何界定特定患者人群；4、 医院患者出院对方及复诊预约制度要求首次随访应有中级及以上人员完成。检查中共纳入统计 的患者有IOO位，其中仅有55%患者首次随访是由中 级以上医师完成。整改措施1、 按照制度要求，首次随访应由中级及以上的医师 完成。严格要求临床科室落实随访工作

2、，保证患者 诊疗的持续性，为患者提供出院后优质服务；2、 科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整 记录患者出院随访记录木。同时科主任应至少每月 检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行 督促，不断改进该项工作；3、 出院指导中包括对患者及其家属口头交待与书 而指导，尽量减少使用医用术语，用通俗易懂的语 句来表达；4、 出院时告知患者来院复诊时请带出院记录；5、 科室根据本科室特点可自行界定特殊患者，并注 意随访工作的连续性，医务部己下发通知，让临床 科室上报木科室特定患者疾病名称，并定期督导检 查其执行情况。效果评价1、通过出院指导和随访，可了解出院患者在日常生 活及工作中，是否能坚持

3、对自己病情有益的生活习 惯，尽量避免使病情恶化的情况发生；2、 通过出院指导和随访，给病人送去他们急需的康 复指导，让病人感受到医院的关心，提升了患者对 我院的认可度；3、 通过出院指导和随访，针对个别突出问题及时向 病人解释或表示歉意，力争得到病人的理解；4、 通过出院指导和随访，将医院的服务延伸到病人 出院之后，听取了广大病员群众的意见与建议，获 取了改善医院服务的第一手信息；将得到的信息进 行分类、归纳、总结，针对一些具备共性的问题及 时制定相应措施进行整改，确保了医院服务质量持 续改进医务科、质控办对我院出院患者的管理和出院后的随访 进行专项检查，查阅科室管理资料、现场查看出院时的 医

4、患沟通、查看每科出院病历5份。将出院指导、随访所需检查的内容罗列成出院指导、随访专项检查表，对我院住院病区进行检查。1.部分医务人员对电话随访不够重视有调查显示，出 院患者对疾病的知识了解要求高于健康指导。有些科室 从医生到护士对电话随访工作的意义都认识不足，认为 是一种表面形式，工作不严谨，病历的首页联系电话栏 空缺，责任护士做健康教育时也未记录患者的联系电 话。2.患者对随访的不理解可能医务人员没有解释清楚为 什么要患者方面的联系电话，使患方不理解、不信任、 很保守，致患方未告诉或错报电话号码给医务人员。1.科主任、护士长必须层层把关，责任到经管医生或责 任护士个人，并与经济挂钩使其重视起

5、来。使之完整收 集患方有效的联系电话。2.医务人员应多与患者及家属沟通，取得患方得信任， 使患方告诉真实有效的联系电话。医院可采用电子版信息，从而减少出错环节。电话随访式健康指导能维持并促进遵医行为，提高患者 的身心独立能力，及时给予身心和健康支持。医务科、质控办对我院出院患者的管理和出院后的随 访进行专项检查，查阅科室管理资料、现场查看出院 时的医患沟通、查看每科出院病历5份。1.此次抽查，临床科室实际随访率为81. 02%,部分科 室上交的随访病例未能实际进行出院后随访；个别科 室未按要求开展此项工作，随访病例提交数量少且时 间晚。2.制度要求首次随访在一周内完成。9. 90%接受随访的

6、患者不能回忆起是否为出院后1周内进行随访，经过 100位调查患者信息统计，仅有54. 05%的患者首次随 访时间在1周之内。3.制度要求首次随访应有副高以上人员完成。部分患 者不能说出随访医师的姓名占22. 5%O1.按照制度要求，一周内完善首次随访，严格要求临 床科室落实随访工作，保证患者诊疗的持续性，为患 者提供出院后优质服务。2.科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访记录本。同时科室应积极进行自查， 不断改进该项工作。3.定期开展出院随访情况的日常监管，将发现的问题 及时反馈给临床科室。鼓励出院随访工作落实好的科 室继续保持，加强对随访工作落实较差科室的督导检 查。4

7、.调查中涉及的有关医院建设方而的问题应及时反应 给相关部门负责人，建议其积极整改。1、 出院指导无营养指导：共3个科室，4份病历。2、 出院指导无社区治疗建议：3个科室，3份病历。3 、出院随访登记本登记不完善，2个科室。3、 出院医嘱无上级医师审签2个科室，3份病历。5、出院指导无生活中应注意的事项：1个科室，1份病 历原因分析1、 没有营养指导的主要原因是：（1）出院患者为青壮 年，身体素质良好无须营养指导。（2）岀院患者己经临 床治愈，出院后不需要营养指导。（3）出院患者无特殊 慢性疾病需要营养支持，无需营养指导。2、 无生活中应注意事项的原因在于部分医生主管认为 患者在本院己经临床治愈

8、出院不需要在生活中注意相 关事项，但是检查中发现疝修补术的患者无禁止负重的 指导等必须生活中应注意的事项。3、 社区治疗指导意见的缺乏主要是因为当事医师认为 患者出院后有随访医嘱即可，不需再次补充说明具体的 措施或者在什么样的情况下应做的具体检查或治疗。4、 出院用药指导不详细，对一些慢性病患比如高血压 患者医师出院时嘱服用降血压药物，没具体到适合患者 的种类和剂量。1、 科内人员加强对患者居住情况和其他基础疾病的了 解，为患者出院提供营养指导和诊疗建议。2、 加强对出院患者健康教育，正确指导营养和后续诊 疗措施，明确随访时间。3、 科主任规范出院指导内容、复诊时间、随访时间为 出院患者提供出

9、院后服务。4、 科主任加强对出院指导与随访的监督。1、 各科医生己规范出院指导内容，提高出院指导内涵 和质量。2、 出院随访工作得到进一步提升。3、 科主任对出院指导与随访的监管力度己加大。持续改进措施1、 科内人员加强重视出院指导和出院随访。2、 采取多种形式的出院随访，为患者出院随访提供更便捷的途径。3、 主管医师积极主动参与出院随访工作。1、 根据患者诊断、康复期相关的信息：与患者或家属 电话联系：2、 电话回访：先询问患者岀院后在家的睡眠、饮食等 生活情况；再询问出院后患者在家服药的情况；询问 患者在家庭治疗时对医生的依从性和遵医行为的情 况；康复期患者的医疗服务的连续性和持续性。3、

10、 家庭访视：对提出需要家庭访视的患者，我们预约 好家庭访视的时间，并根据患者的康复期治疗、服药 情况、做好相关的准备工作后进行家庭访视。进行家 访后并做好记录。4、 对康复期患者在家或社区有需要进行一般性治疗的 我们定期更换胃管、导尿管、定期采血化验检查，嘱 患者到医院复诊。1随访不及时2.随访病人不完全3.随访信息漏填4.随访方式单一5.随访内容简单6.随访率不达标1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写 工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目。2.随访医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病 人出院后的身体状况 并做好记录，同时指导患者出 院后的健康教育。3.随访方式除了常用的电

11、话随访外，还可以通过接受 咨询、上门随诊、书信联系等方式来随访。4.随访内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情 变化和恢复情况，指导病 人如何用药、如何康复、 何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性 指导。5.“出院患者随访服务”不仅询问患者出院康复状况， 还对医护人员进行医德医风综合满意度评价，征求患 者对医院和室医疗服务及医德医风的意见建 议。6.回访获得的患者对医务人员提出有具体内容的表扬 或者批评，按医德考评细则分别给予加分或减分，作 为年度医德总评的重要依据。7.随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用 药副作用较大、病情复杂和危重的病人岀院后应随时随访，一般需长期治疗

12、的慢性病人或疾病恢复慢的病 人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一 次。8.科主任加强本科室随访工作的监管与督促。医务科 应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期 检查，确保随访率不低于80%。经过以上的整改，我院出院患者的随访制度得到了进 一步的改善，随访内容丰富，并且使得随访率提高到 90%以上1.医护人员对随访的重要性认识不足，随访目的不明 确，随访工作流于形式。一些患者出院后很快进入工作 状态，不愿接受随访；部分患者对治疗欠满意拒绝随访； 部分患者因文化、年龄等因素限制，其随访质量受到影 响。2.个别医生的随访缺乏长期性、连贯性，随访工作多由 护士完成。但患者出院后的康复涉及到更广泛的医学领 域，护士受专业知识的限制，对患者的问题不能完全解 答，在一定程度上影响了随访质量。3.随访系统主要是以资料存储及医患网上交流为主，功 能简单，缺乏对数据资料的分析以及未能与传统随访方 式有机结合。1.建立健全随访制度完善随访制度，制定规范化的随访流程，及时进行资料 收集、信息统计等。2.应用多种现代随访方式随着网络信息技术的发展和计算机用户的逐渐增多，利 用互联网进行随访呈现迅速发展的趋势。随访工作应有 机地将网络随访、电话随访以及门诊随访等多种方式相 结合，建立更加完善的随访机制。3