手术室急危重病人的抢救配合医学课件优质PPT.ppt

1、紧急情况下，医生需下口头医嘱，护士在执行前后应大声复述一遍药名、剂量、用法，经医生确认无误方可执行，执行后及时补写医嘱，用后的空安瓿应保留以便最后利用,6、抢救器械专人管理，备有使用说明卡片，定期检查、保养、维修，保持性能完好适用，保证抢救使用。参与抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术及使用方法，保证抢救质量7、及时与患者家属取得联系，随时沟通病情变化，取得理解配合。及时准确做好抢救记录，如工作紧张未记录，必须在6小时内补记8、抢救结束，转入ICU或病房时，先联系告知准备，由麻醉师和巡回护士护送，严格交接。手术间及时清理用物，做好终末消毒，做好抢救记录、登记,03,手术室急诊的处理技巧,外科休克的

2、抢救心搏骤停的抢救急危重症的处理技巧,手术室常见急诊手术室常见急危重症通常指病人肝脾破裂、多发骨折、各种创伤导致的脏器功能不全，而最危重的情况莫过于心跳骤停。通常这些急诊可诱发各种合并症，致使加重了手术 风险。,手术室急诊的处理技巧,各种休克,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现：为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,外科休克的抢救,【临床表现】早期精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高，晚期血压下降，收缩压10.7Kpa（80mmHg）,脉压

3、差2.67kpa（20mmHg），心率增快，脉搏细速，皮肤湿冷，全身无力，尿量减少，反应迟钝，神志模糊，昏迷。,外科休克的抢救,【急救措施】1.患者仰卧，搬运宜轻。双下肢抬高2030，以增加回心血量和减轻呼吸负担。2.保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物和分泌物。吸氧4Lmin。3.迅速建立12条静脉通道，尽快补充液体。妥善固定，防止输液管脱落。若穿刺困难，应立即协助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢，避免过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。4.迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对1次。,外科休克的抢

4、救,5.严格三查七对制度，落实无菌技术操作规程。6.注意保暖，保持室温在2226，以降低患者的新陈代谢率。7.迅速准备必要的急救器材，如吸引器、除颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包，发现故障，应迅速协助排除。8.手术过程中应掌握好输液速度，补液太慢、太少，不易纠正休克。9.固定患者，上好约束带，防止坠床。,外科休克的抢救,【监护要点】监测生命体征、尿量、引流量、输入液量等。,心搏骤停,心膊骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如：冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或

5、手术意外、休克等,心搏骤停的抢救,【常见原因】心搏骤停有原发性和继发性两种。常见原因：冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌病、脑出血、严重外伤、严重中毒、严重水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉手术意外、低温、休克、自缢、触雷电以及先天性心脏病等。,心搏骤停的抢救,【临床表现】意识消失；大动脉无搏动（颈、股动脉）；无自主呼吸；心搏停止、心音消失；瞳孔散大、对光反射消失；切口不出血、术野血色暗红；心、脑电图呈一直线。,牢记,【急救措施】一、一般措施,1.保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。2.迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即协助麻醉医生做中心静脉置管或静脉切开，需要动脉输血者，立即准备动脉输血器材

6、。3.及时连接好心电监护仪。4.严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次方可执行。加药用的注射器，用标签纸注明种类，以防配伍禁忌；液体包装袋，应在其表面注明 内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓿等，需保留至抢救停止，以便查对和统计。,2022/10/16,23,可编辑,动脉输血把新鲜的血液从病人的动脉输入体内。在不能进行静脉输血的情况下使用，适用于大量失血的垂危病人。,【急救措施】,5.备齐急救药品和器材。6.接通电源、保证良好照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。7.严格执行三查七对制度和无菌技术操作规程。随时配合手术医生、麻醉医生工作。8.固定患者，上好约束带，防止坠床。9.密切观

7、察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。10.具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救中并发其他损伤。11.及时、准确留取各种标本。12.注意为患者保暖及戴冰帽或头部敷冰。,心搏骤停的抢救,【常用药品、器材】肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼尼松龙（甲强龙）、氢化可的松琥珀酸钠、2利多卡因、5氯化钙、10氯化钾、异丙肾上腺素、呋噻米、5碳酸氢钠，以及血管加压素硝酸甘油、硝普钠、毛花甘C（西地兰）等；气管切开包、静脉切开包、中心静脉导管、开胸包，除颤仪等。,二、心肺复苏,1.胸外心脏按压：患者仰卧于硬板床上或地面，头后仰20。保持呼吸道通畅。胸骨中下段重拳叩击1次。术

8、者左手掌根置于胸骨中下段13处，右手压于左手背上，借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性按压，100次min。若为小儿，只用一掌根按压即可，新生儿可用23指的压力按压（不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折），100次min。挤压与放松之间百分比各占50。胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为30：2。在进行人工呼吸时应暂停按压。,2.控制呼吸：将面罩紧贴于患者口鼻上或呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律的挤压呼吸囊（一次7001000ml气体），形成被动吸气后呼气，1012次min，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。气管内插管后机械通气，以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微

9、弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。3.监听呼吸音的声音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。,三、胸外电除颤术,1.除颤前，正确连接各部件、检查仪器性能、接电源，做好除颤前的准备工作。2.电极板涂导电胶或用生理盐水纱布包裹，分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第二肋间。3.充电：直流电除颤，首次200J，再次可增加至300J，第三次或以上可360J。4.除颤：术者手持电极绝缘柄，身体离开患者和床，按下放电钮，直流电电击时间为0.00250.004S。患者抽动一下，立即观察心电示波器，并听心音。若仍有心室纤颤，可准备第二次除颤。,【心肺复苏有效指征】心电图恢复、触及大动脉搏动、瞳孔缩小、对光反射、

10、睫毛反射及吞咽反射恢复、自主呼吸恢复、口唇发绀逐渐减轻、收缩压10.6kpa（80mmHg）,手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准。手术室急危重症患者因各器官功能逐渐减退，合并多种疾病，对各种刺激反应缓慢，对围手术期出现的不良反应不易觉察，要求手术室护士在配合此类手 术时要实施以患者为中心的手术全过程，确保急危重症患者的手术安全,急危重症的处理技巧,1.最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道：保持呼吸道畅通（3）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡：酌情静

11、脉输液（多选平衡液）,徒手心肺复苏,复苏药物（及气管插管）,电击除颤（及心电图识别）,2.现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，心肺复苏3项，创伤急救有4项，它们分别是:（1）心肺复苏有3项:,（2）基础创伤急救（BTLS）:有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:,止血,包扎,固定,搬运,3.各种支持疗法与高级手段：,（二）急危重症的处理技巧,04,危重病人的观察究竟应该观察什么？,危重病人的观察究竟应该观察什么？1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注）2、重点关注生

12、命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）,通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。生命八征:1.体温（）：正常值为3637。2.脉搏（）：正常60100次/分、清晰有力、节律正常。3.呼吸（R）：正常1620次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,4、血压（BP）：平均动脉压70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍）6、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆

13、等大，对 光反应灵敏；瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔缩小有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小脑疝形成,7、尿量（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小时少于400ml称为少尿；5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。,随时随地观察病人。观察要有动态性、针对性。将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心 中。,护理先驱南丁格尔说：,一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。,健康所系；性命相托！,路漫漫其修远矣，吾将上下而求之。,谢谢,2022/10/16,46,可编辑,