1、钠、水潴留 容量依赖型高血压 以收缩压为主 B:肾素分泌增多 肾素依赖型高血压 以舒张压为主 C:肾内降压物质减少,四、临床表现,3、蛋白尿 尿蛋白定量150mg/d 尿蛋白定性阳性 若尿蛋白定量3、5g/d,称大量蛋白尿多见于肾病综合征。机理:肾小球滤过膜屏障破坏 分子屏障:电荷屏障:,四、临床表现,4、血尿 尿沉渣3个/HP 血尿来源鉴别:(1)采用新鲜尿沉渣相差显微镜 肾小球源性血尿变形RBC血尿 非肾小球源性血尿均一形态正常RBC血尿(2)采用尿RBC容积分布曲线 肾小球源性血尿呈非对称曲线,其峰值RBC静脉RBC 非肾小球源性血尿呈对称曲线,其峰值RBC静脉RB 机理:肾小球基底膜断
2、裂,RBC通过该裂缝时,受血管内压力挤出时受损,五、实验室检查,1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性,尿蛋白定量150mg/d 若150mg/24h时称为蛋白尿 正常人尿沉渣镜检RBC 0偶见/HP,若3个/HP、尿外观无血色者,称镜下血尿,尿呈赭红色或洗肉水样,为肉眼血尿。,五、实验室检查,2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积(MCV)尿畸形红细胞80,尿红细胞MCV75fl者,可能为肾性血尿。,六、诊断,凡尿化验异常(蛋白尿血尿管型尿),伴或不伴水肿及高血压病史达三个月以上,无论有无肾损害均应考虑此病。除外继发性及遗传性
3、肾小球肾炎可诊断为慢性肾炎。,七、鉴别诊断,1、原发性高血压继发肾损害 A:病史 先有高血压、后有蛋白尿等;B:患者年龄较大;C:肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早,尿蛋白量较少;D:常有高血压其他靶器官(心脑)并发症;E:肾穿刺病理检查不同。,七、鉴别诊断,2、狼疮性肾炎 A:多见于30-40岁女性;有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现;实验室检查见血细胞下降,免疫球蛋白增加,可找到狼疮细胞,抗核抗体阳性,血清补体水平下降;肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位,IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性。,七、鉴别诊断,3、慢性肾盂肾炎 A:多见于女性,常有尿路感染病史;肾功能损害多以肾小管损害
4、为主;临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症;尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性;肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称。,七、鉴别诊断,4、隐匿性肾炎:主要表现为无症状性血尿和/或蛋白尿,无水肿、高血压和肾功能减退;5、急性肾炎 A:链球菌感染后24周发病,过去无肾炎病史;多无贫血、低蛋白血症及高血压,肾功能正常;B超检查肾脏体积增大;病情短期内恢复。,6.Alport综合征 常起病于青少年,患者可有眼(球性晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿,轻中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常,并有家族史(多为X连锁显性遗传),八、治 疗,治疗目的 防止或延缓肾功能进行性恶化;缓解临床症状;防治严重合并
5、症;一般不宜用激素和细胞毒药物,可采用综合治疗。,八、治 疗,1、饮食 A:蛋白总量控制 B:多优质蛋白(蛋、奶、瘦肉);少植物蛋白(豆类)C:高能量(糖、植物油);低磷食物(动物内脏、骨髓);适量维生素(蔬菜、水果)、微量元素;水肿时限盐或禁盐。,八、治 疗,2、控制高血压和保护肾功能 蛋白尿1g/d,血压应控制在125/75mmHg以下,蛋白尿1g/d,血压可控制在130/80mmHg以下;高血压时应限盐(3g/d);有钠水储留时应用利尿剂;应选用具有肾脏保护作用的降压药物,常用血管转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选用受体阻滞剂。,八、治 疗,3、抗血小板药物 大剂量双嘧达莫(300400
6、mg/d),小剂量阿司匹林(40300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。4、贫血的治疗5、避免一切肾功能损害因素:感染,劳累,妊娠,肾毒性药物,某些中毒6.对高血脂,高血糖,高钙,高尿酸及时处理,治疗流程,原发性,中医中药治疗,降脂抗凝治疗,降压治疗,利尿治疗,糖皮质激素,治疗原发病继发性,细胞毒药物,质限及制磷食的物摄中入蛋白,预后评估,病情迁延,缓慢进展,最终慢性肾衰,个体差异大,主要处决于病理类型,也与是否重视肾脏保护及治疗是否恰当有关,进展和展望,激素和细胞毒药物尚无统一看法,一般不主张,如肾功能正常或轻度受损,肾脏体积正常,尿蛋白2g/d,病理类型为轻度系膜增生,轻微病变,无禁忌,可试用,无效逐步撤去,新型免役抑制剂为临床治疗提供新的手段,如霉酚双酯,环孢素,雷帕霉素,但尚无循证医学证据,谢谢,
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