急性肾小球肾炎PPT课件下载推荐.ppt

1、可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。,上皮下驼峰状沉积,发病机制,主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病学说（国外）链球菌哪个部位作为抗原？（细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白）,链球菌致肾炎菌株 抗原成分,诱发自身免疫,激活补体,形成循环免疫复合物,原位免疫复合物,肾小球炎症病变,肾小球基底膜破坏,内皮细胞、系膜细胞增生,毛细血管腔闭塞,肾小球滤过率,球管失衡,钠/水潴留血容量增加,少尿，无尿,水肿高血压、急性循环充血,蛋白尿血尿管型尿,急性链球菌感染后肾炎发病机

2、制示意图,临床表现,轻重不一（一）前驱感染 90病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈 淋巴结大、咽部渗出。皮肤感染 14-28天（平均20天）。（二）典型表现 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。,1、浮肿、尿少（70%）（1）始于眼睑，晨起明显，23天，波及全身；（2）为轻中度非凹陷性水肿；（3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；（4）12周尿量增多浮肿消退；（5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。,（二）典型表现,2、血尿,（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的

3、颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样 酸 性呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿12周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月。（4）血尿明显并不影响预后。（5）与感染、活动有关。可伴不同程度的蛋白尿：3g/d，有20%可达肾病水平。,3、高血压,（1）30%-80%病例有血压增高。小儿高血压标准：学龄儿童130/90 mmHg 学龄前儿童120/80 mmHg（2）一般在12周内随着尿量增多血压恢复正常。（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。,（三）严重表现,严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭 见于疾病早期（2周内）病情危

4、重，需及时抢救。,A.水钠潴留，血浆容量增加；B.毒素损害心肌，心肌间质水肿；C.高血压加重心脏负担。不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。,严重循环充血,机理,严重循环充血临床表现,a.心脏扩大、心率增快、奔马律；b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰；c.肝短时间内增大、硬；d.烦躁不安、胸闷；e.水肿加重、尿少；f.常发生在起病一周内，少数突然发生。,高血压脑病,（1）机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。（2）表现：血压升高，BP 140/90 mmHg，伴视力障碍（复视或一过性失明）、

5、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。,急性肾功能衰竭,1、机理：肾实质严重损害 2、表现 A.少尿：尿量250ml/m2/d 无尿（尿闭）：尿量50ml/日 B.氮质血症 C.代谢性酸中毒 D.电解质紊乱（高钾、低钠）E.持续时间：3-5天（10天）,（四）非典型表现,无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 具有肾病表现急性肾炎,实验室检查,尿常规 尿蛋白+，镜下见大量红细胞+、颗粒、透明和红细胞管型。早期白细胞升高并非感染。尿常规4-8周恢复正常。,血常规,多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能。白细胞一般轻度升高或正常。

6、,Addis计数（12小时尿）48月恢复正常 血沉 增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在23月恢复正常。,ASO 阳性率50%80%（表示近期有过链球菌感染）。链球菌感染后 23周ASO开始升高 35周达高峰，以后逐渐下降 50%36个月恢复 75%于一年内恢复 ASO不高可能有两个原因：a.早期使用青霉素 b.皮肤感染引起者阳性率低,血补体C测定8090%，于起病2周内C下降6-8周恢复正常，如8周C仍低，应考虑为其它类型肾炎。C测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。肾功能检查 明显少尿时BUN、Cr,诊断要点（典型病例）,起病前 13周有前期链球菌感染史。临床

7、出现水肿、少尿、血尿、高血压。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。血清C降低，伴或不伴ASO升高。,鉴别诊断,IgA肾病 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 其他病原体感染的肾小球肾炎 急进性肾炎 继发性肾炎,自限性疾病，无特异治疗。,治疗,休息,起病2周内应卧床休息。水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压 降至正常可下床室内活动或户外散步。血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力 活动。,饮食,水肿、高血压者：限盐、限水。食盐：6g/d 水分：不显性失水+尿量 氮质血症者：限蛋白 优质动物蛋白0.5g/（kg.d）,抗生素,用青霉素5万/（Kg.d）,1014

8、天，目的:消除病灶内残存的链球菌，阻断抗原抗体反应。如青霉素过敏改用红霉素，禁用肾毒性药物。,对症治疗,利尿 1）氢氯噻嗪 12mg/（Kg.d）分23次口服 2）严重者：呋塞米12mg/（Kg.次）im 或 iv。剂量过大量时可导致一过性耳聋,降压：硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 剂量：0.25mg/（kgd）最大剂量：1mg/（kgd）口服或舌下含服，3次/d卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂量：0.30.5mg/（kgd）最大剂量：56 mg/（kgd）与硝苯地平交替用效果更佳,对症治疗,严重表现的治疗,高血压脑病的治疗：降压、止痉、脱水、利尿。（1）降压 硝普钠（首选）：有降

9、压、利尿双重作用 注意事项：A、浓度由小到大 5%葡萄糖100ml 速度1g/（kg min）硝普钠520mg 8g/（kg min）B、停药防反跳 C、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解,副作用：恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛。（2）止痉：安定、水合氯醛、鲁米那（3）脱水：0甘露醇（肾衰时禁用）、0GS（4）利尿：呋塞米（5）给氧：（6）难治病例：腹透或血透。,严重循环充血的治疗（）限水、限盐（）利尿：速尿（）血管扩张剂：酚妥拉明、硝普钠（）透析（血透、腹透）,急性肾衰的处理,（1）治疗原则 保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复。（2）具体措施严格控制液体入量 每日液体入量前一日尿量吐泻丢失量 每日不显性失水（400ml/m2.d）内生水量（100ml/m2.d）测体重：每日下降0.51%,表示输液适当。,预后：95%完全恢复 5%持续尿异常 死亡病例1%预防：防治感染,思考题,1.急性肾炎的严重表现有哪些？其主要临床表现及产生机理如何？2.叙述急性肾炎实验室检查中ASO、ESR及血清C3的变化规律及临床意义。,