骨与关节化脓性感染PPT推荐.ppt

1、儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨 和髂骨。儿童可有烦躁、不宁、呕吐、惊厥。重者有昏迷和感染性休克。早期患肢剧痛，半屈曲状，肌肉痉挛。,症状,临床表现,体征 活动受限。局部皮温增高，红、肿、压痛。继而肿胀、疼痛加剧，示骨膜下脓肿。骨膜 破裂，疼痛减轻，但局部红、肿、热、痛明显。,临床检查：,WBC计数增高，10109/L,中性粒细胞可占90%以上。血沉加快。血中C反应蛋白血培养可获得致病菌。局部脓肿分层穿刺：在最痛处进行，而后进行涂片和细菌培养。,6.X线 起病后14天,无异常 早期:层状骨膜反应、干骺端骨质稀疏 晚期:虫蛀样骨破坏 死骨形成 病理骨折7.CT检查：可较早发现骨膜

2、下脓肿8.核素骨显像9.MRI检查,诊断求“早”,A.全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端的剧烈疼痛而不愿肢体活动，局部深压痛。B.白细胞计数和中性粒细胞增高，血培养阳性。C.分层穿刺见脓液和炎性分泌物。D.X线征象，两周左右方有变化。E.MRI检查具有诊断价值。,诊断,鉴 别 诊 断,蜂窝织炎、深部脓肿风湿病、化脓性关节炎骨肉瘤、尤文肉瘤,全身症状不一样部位不一样体征不一样,关节疾病,浅表关节可出现肿胀、积液,必要时活组织检查,早期诊断和早期治疗非常关键,治疗,抗生素治疗：早期应用足量抗生素，通常应用针对革兰氏阳性球菌，或使用广谱抗菌素。体温下降后再连续应用至少3周全身辅助治疗

3、：支持疗法局部辅助治疗：皮牵引、石膏固定,（一）非手术治疗,治疗,目的：中断急性到慢性过程抗生素治疗,早期联合足量,X线改变前,全身症状、局部症状消失,X线改变后,全身症状、局部症状消失,抗生素连用3周,全身症状消退，局部症状加剧,全身症状，局部症状均不消退,手术治疗,脓肿形成前炎症已控制,脓肿被控制,脓肿不能控制,耐药菌脓肿不能控制迁移性脓肿形成,早期诊断和早期治疗非常关键,目的引流脓液,改善毒血症阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎,时机宜早抗生素治疗后36-72小时,手术方法钻孔引流开窗引流,伤口处理闭式灌洗引流单纯灌洗引流伤口不缝,留置3周引流液培养3次阴性,治 疗,目的：中断急性到慢性过程抗

4、生素治疗手术治疗,局部制动止痛防止关节挛缩畸形防止病理骨折,治 疗,目的：中断急性到慢性过程抗生素治疗手术治疗全身辅助治疗局部辅助治疗,二、慢性血源性骨髓炎,慢性骨髓炎是因急性化脓性骨髓炎未能彻底控制，反复发作演变的结局。全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或数十年不能痊愈。以死骨形成和新生骨形成为主。,病理,病灶内有死骨、死腔和窦道；死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳；分泌物流出形成窦道，经久不愈。,临床表现,（一）症状和体症 病变不活动阶段可以无症状。慢性病变、消瘦、贫血 患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折 浓液流出形成窦

5、道，经久不愈（二）X线 虫蛀状骨破坏与骨质疏松，并逐渐出现硬化区。表现为浓自致密，边缘不规则，死骨及大量较致密新骨形成。,诊断,病史+临床表现,治疗,以手术治疗为主。清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。手术指征：有死骨形成，有无效腔及窦道流脓者手术禁忌症：慢性骨髓炎急性发作 大块死骨形成而包壳未充分生成者,治疗手术方法,1、清楚病灶2、消灭死腔方法 蝶形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 庆大霉素骨水泥珠链填塞和二期植骨 缺损骨修复3、伤口的封闭,又名脓肿，常发生于长管状骨的干骺端，多见于胫骨、股骨与肱骨脓肿的内容物初期为炎性液体，中期为炎性肉芽组织，后期则为感染性疤痕组织。主要原因是细菌毒力不大和病人的

6、抵抗力较高病程往往为迁徙性，持续数年。劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕有皮肤发红。抗生素效果明显,三、局限性骨脓肿,X线表现：为骨囊性病变，周围有硬化骨包绕。需与骨囊肿鉴别。骨囊肿周围只有薄层成带状硬化骨。治疗：偶有发作时可有使用抗生素，反复急性发作的需手术治疗。,三、局限性骨脓肿,四、硬化性骨髓炎,又名Garre骨髓炎，一般认为是骨组织低毒性感染，有强烈的成骨反应。多发于长管状骨骨干，以胫骨为好发部位。病程较长，局部常有疼痛及皮肤温度高线片上可看到多量骨密质增生，难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼痛，但大多需手术治疗,五、创伤后骨髓炎,最常见原因是开放性

7、骨折术后感染，其次为骨折切开复位或其他骨关节手术后出现感染。可为急性或慢性，病变都在骨折段附近。急性期的感染以髓腔内感染最为严重，有高热、寒战等脓毒症症状。另一种为骨折附近的皮肤肌肉坏死感染。,五、创伤后骨髓炎,治疗原则 1、急性期立即敞开窗口引流 2、全身性使用抗生素 3、分次清创 4、使用管型石膏固定，开洞换药 5、骨密质钻洞或削去死骨 6、移植自体骨 7、必须植自体骨 8、必要时植皮 9、安装外固定器,六、化脓性脊椎炎,临床比较少见。椎体化脓性骨髓炎椎间隙感染,椎体化脓性骨髓炎,致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见。入侵途径：1、通过血液途径传播 2、临近脊椎的软组织感染直 接侵犯 3、经淋巴

8、引流蔓延至椎体,椎体化脓性骨髓炎,常见于成人，以腰椎最为常见，其次为胸椎，颈椎发病少见。大多数病例形成椎旁脓肿，在腰椎多为腰大肌脓肿CT与MRI检查,临床表现X线表现,全身毒血症高热畏寒,局部颈、腰背痛不能翻身、转颈椎旁肌肉痉挛腰大肌脓肿,早期无异常发现一月后出现椎体内破坏椎旁脓肿形成硬化骨形成骨桥形成、骨性连接,化脓性脊椎炎,治 疗,抗生素应用脓肿引流绝对卧床有利缓解疼痛、组织修复,化脓性脊椎炎,好发年龄年轻成人,好发部位腰椎,致病菌金黄色葡萄球菌白色葡萄球菌,途径医源性血源性,椎间隙感染,椎间隙感染,椎间隙感染临床表现-X线表现,全身毒血症高热畏寒,局部腰背剧痛不敢翻身神经根刺激症状,早期

9、无异常发现一月后出现X线异常椎间隙狭窄软骨下骨质进行性硬化邻近椎体骨板破坏，椎体缘反应性硬化椎间隙气球样变,椎间隙感染治疗,非手术治疗为主椎间盘穿刺抽吸、引流病灶清除术椎体切除减压术,第二节 化脓性关节炎Suppurative arthritis,概念：发生在关节内的化脓性感染。常见于大关节处，如膝、髋关节。多见儿童。致病菌：金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。感染途径多数为血源性传播、直接蔓延、外伤性或医源性病理：浆液性渗出期：关节腔内白细胞浸润及浆液性渗出浆液纤维性渗出期：渗出增多、浑浊，含大量白细胞及纤维蛋白脓性渗出期：关节腔内的渗出液为脓性,临床表现,症状 全身中毒症状，急骤、寒战高热，T

10、39C以上，小儿惊厥。局部剧烈疼痛体征 功能障碍 浅关节 炎症表现积液，浮髌试验可阳性。关节半屈曲。深部关节 髋关节，炎症不明显，疼痛明显。,辅助检查,实验室检查：wbc，中性粒细胞、ESR。关节液呈浆液性在（清亮的）、纤维蛋白性（混浊）或脓性（黄白色）。细菌培养（）X线 早期不明显，晚期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生,诊断,局部症状+体征X线关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有意义,治疗,1.全身应用抗生素 早期、足量、有效2.关节腔内注射抗生素 关节穿刺qd，抽出关节液后，注入抗生素。无效，应改为灌洗或切开引流3.经关节镜治疗4.关节腔持续性灌洗：膝关节。每天20003000ml抗生素液灌洗5.关节切开引流6.持续性关节被动活动7.后期病例如有陈旧性病理性脱位者可行矫形术，髋关节强直可行全髋关节置换术,谢 谢！,