1、 床号： 住院号：1、初步诊断：2、病情状况：3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（药物 治疗、手术治疗、放化疗）：4、进一步治疗及检查方案：5、治疗风险、药物副作用：6、需要患者及其家属配合的事宜：7、患者需要了解的其它情况：8、有无意想不到的事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通， 并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字： 年月日 住院期间医患沟通记录单（入院3日内） 病室： 床号： 住院号 1、目前诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的风险及并发症：5、药物使用及其不良反应：6、可能意想不到的其它事宜：今日
2、与患者（或家属）就上述情况进行了沟通， 并作了详细解释， 患者（家属）已充分理解，表示同意。住院期间医患沟通记录单（住院期间） 病室：床号：住院号 术前医患沟通记录单（用术前协议书代替） 床号：住院号：1、明确诊断 2、手术方式：3、麻醉方式 4、术中可能存在的风险：5、术中、术后可能出现的并发症 6、手术应注意事项 7、需要家属配合事宜 术后医患沟通记录单1、手术大体过程：2、术后诊断：3、术后主要治疗：4、术后注意事项：5、需要患方配合事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通， 并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表 示同意。出院时医患沟通记录单 1、简要治疗过程：2、出院前诊断：3、治疗效果：4、出院后注意事项：5、出院用药及用法：6、随访： 年月日
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