第五章青光眼护理查房文档格式.docx

1、锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心、呕吐、血压升高， 也称为暴发型青光眼。二、 护理评估1、 .病史：患者陈金梅，女， 77 岁，因右眼胀痛，视力下降 由门诊诊断 :右眼闭角型青光眼收入院。自述一年前反复出现右眼胀痛不适，畏光流泪无虹视，近期发作频繁，眼痛加重，视力下降 ,于 2006年 10月 30 日由门诊收住院， 无烟酒等特殊嗜好。入院后即遵医嘱给予醋氮酰胺 250mg 小苏打 50mg 口服，甘露 醇 250ml 静滴及匹罗卡品滴右眼等治疗。经治疗后 11 月 1 日测眼压 59.10mmHg 。专科体征：视力 0.2，眼压 81mmHg, 前房浅，右眼结膜充血。病 人否认有肾功能不全

2、及过敏史。3、实验室及辅助检查：视野检查：视野下方残存低密度视岛，累积缺损曲线低于正常。眼科 AB 超检查：右眼玻璃体后脱离，双眼玻璃体混浊。尿常规：尿白细胞计数偏高于正常值。三、护理诊断1、眼痛 与眼压增高有关。2、睡眠型态紊乱 与环境的改变，眼痛不适及恐惧（担心疾病预后和日常生活质量）有关。限有关。粗纤维少有关。四、护理措施1、（1）饮食与休息：饮食以低盐清淡食物为主，一次饮水量不超过200ml。每日总量控制在1500ml以内，使体液相对减少，房水生成也相对减少，以降低眼内压。指导病人采取头高足低位，平时注意休息，以防过度用眼。（2）降低眼内压：遵医嘱静滴 20%甘露醇250ml，使组织处

3、于相对脱水状态，或口服乙酰胺抑制房水分泌，快速降低眼内压，以减少对视神经损害，并注意观察用药的反应，如病人用药后出现尿量减少，浮肿，口唇麻木应立即停药，通知经管医生并协助处理。放松，促进睡眠。2）晚间睡前温开水泡脚或温水浴，使机体充分放松。3）睡前喝 200ml 温牛奶， 并做腹部按摩， 减低迷走神经兴奋性，保持病房安静。4）必要时口服镇静催眠药。指导家属协助患者进行适当日常活动。1、药物治疗1）拟副交感神经药（缩瞳剂） 最常用为 1%2%毛果芸香碱滴眼液，每日 34 次。其主要是直接兴奋虹膜括约肌，缩小 瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞。副作用 是可引起眉弓疼痛、视物发黑，近视

4、加深。严重还可能产生胃 肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。尔、 0.25%0.5%盐酸左丁萘酮心安和 0.25%0.5%盐酸倍他洛尔等滴眼液，每日 12 次。其主要通过抑制房水的产生而降低 眼压，不影响瞳孔的大小和调节功能。其中前两者对有房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者禁用。地匹福林，其降压机制是促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流 通道排出。肾上腺素对无晶体眼病者不宜用，严重高血压，冠 心病者禁用。地匹福林对心血管疾病患者比较安全。4）前列腺素制剂 临床主要应用 0.005%拉坦前列腺素，降压机制为增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出，但不减 少房水的产生。本药不影响心肺功能其副作用为滴药后

5、局部暂 时性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血，长期使用可使虹膜色素增 加。毛果芸香碱与其不能联用。5）碳酸酐酶抑制剂 是通过减少房水的生成降低眼压。主要以乙酰唑胺为代表。但久服可引起口唇面部及指趾麻木、全 身不适、肾绞痛、血尿等副作用。6）高渗剂 可在短期内提高血浆渗透压使眼组织特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容物，降低眼压。常用 50% 甘油和 20%甘露醇。甘油参与体内糖代谢，糖尿病患者要慎用。用药后会出现头痛、恶心等症状，宜平卧。2、手术治疗1）周边虹膜切除术2）小梁切除术 原理切除一部分角巩膜小梁组织，形成一个瘘道，房水经此瘘道引流到球结膜下间隙，然后再由结膜组织 的毛细血管和淋巴

6、管吸收以达到建立新的房水循环通道，降低 眼压的目的。六、青光眼术前护理1、术前一日冲泪道，并嘱患者做好个人卫生。2、交代患者自我放松，保持心情舒畅。4、5、3、注意保暖，避免感冒。避免辛辣生硬的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必 要时遵医嘱给予通便。遵医嘱给予术前静滴甘露醇，每分钟 120 滴，并聆听患者的主诉。1、术毕返病房， 交代患者安静卧床休息， 不要大声说话， 咳嗽。不用手挤眼，避免碰撞。2、手术当日可坐起吃饭，也可下床去厕所大小便，只要注意下地活动时勿低头。3、术后观察术眼有无渗血，及时换药。遵医嘱正确点眼。4、交代患者避免辛辣生硬的食物， 多吃蔬菜水果， 保持大便通畅，勿着凉，防

7、呼吸道感染，影响伤口愈合。5、衣领不宜过紧，以免头部淤血使眼压升高。6、不要让病人在暗室久留，以免瞳孔扩大使眼压升高。7、控制饮水，不饮咖啡，浓茶，一次性饮水不超过 200ml ，天控制在 1500ml 以内，使体液相对减少，房水减少，控制眼压。八、术后并发症1）前房出血：通常为术中虹膜血管损伤或术后外伤，用力咳嗽、打喷嚏等所致，术后如前房形成好，少量出血常可自行吸收，不必做任何处理。如出血量较多，则应进行治疗。首先要卧床休息（半卧位） ，双眼包扎，肌内注射止血药。2）前房形成延迟或无前房：抗青光眼手术后，一般次日前房即可恢复，如 5 日后前房仍未形成或极浅，称为前房形成迟缓或无前房。应积极采

8、取措施包括卧床休息，散瞳。3）继发虹膜睫状体炎：治疗上通常用 1阿托品眼药水散瞳，以防止虹膜后粘连； 可点 0.5可的松眼药水， 每日 4 6次；必要时球结膜下注射每日或隔日 1 次。预防术后过重的虹膜反应和继发虹膜睫状体炎，应在术前充分降低眼压，待眼部充血减轻时再行手术。4）恶性青光眼：这是急性闭角型青光眼或开角型青光眼术后的一种严重并发症。特点是浅前房或无前房，前房形成后又消失，虹膜和晶状体向前膨隆，眼压升高，可发生在术后短期或数周，一般认为与术式无关，与病人病眼的解剖结构相关。应立即采取措施，积极抢救。可应用 50甘油或醋氮酰胺口服，静脉滴注 20甘露醇，局部点用 1阿托品眼药水，每日2

9、3次。经上述处理，如眼压下降，前房恢复，可继续保守治疗。如保守治疗 23日全然无效，则应积极采取手术措施。5）其它并发症： 还有滤过泡漏水、 损伤晶状体、 术后感染、交感性眼炎等，均应对症做相应处理。十、出院指导 :1、按医嘱用药 .扩瞳 缩瞳药严格查对 ,用后均压迫泪囊 2-3 分钟 .2、注意用眼卫生及视野变化 .3、出院一周后复查 ,以后每月复查 ,3 个月后每月复查一次 .4、一次饮水量不可太大 ,以免引起眼压增高 .5、进清淡易消化饮食 ,多吃蔬菜 ,水果 ,保持大便通畅 .6、 注意天气变化 ,及时添减衣物 ,预防感冒 .7、如发现看灯光有彩虹圈 /眼痛 /视物模糊或视力减退 ,应

10、立即来院检查 .问题：房水生成途径： 由睫状体产生后进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入 schlemm 管，然后通过集 液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流 到血液循环。2、甘露醇的作用，副作用及不良反应甘露醇的作用1） 组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。 亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管 坏死。4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。5）对某些药物逾量或毒

11、物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等） ，本药可促进上述物质的排泄，并防 止肾毒性。6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。7）术前肠道准备。甘露醇的不良反应1） 水电解质紊乱最为常见。快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢 性肾功能衰竭时） ，导致心力衰竭 （尤其有心功能损害时） 稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；不适当的过度利尿 导致血容量减少， 加重少尿 ;大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。排尿困难。血栓性静脉炎。甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。8）高渗引起口渴。9

12、）渗透性肾病 （或称甘露醇肾病 ），主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。甘露醇的注意事项1） 除作肠道准备用，均应静脉内给药。2）甘露醇遇冷易结晶， 故应用前应仔细检查， 如有结晶， 可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。 当甘露醇 浓度高于 15%时，应使用有过滤器的输液器。3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱

13、水和电解质紊乱的发生机会。5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合碳酸氢钠以碱化尿液。6）下列情况慎用： 1 明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭 ;2 高钾血症或低钠血症 3 低血容量， 应用后可因利尿而加重病情， 或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖 ;4 严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭; 5 对甘露醇不能耐受者。7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。8）随访检查：血压；肾功能；血电解质浓度，尤其是Na +禾Q K +;尿量。9）快速静滴甘露醇时病人应低枕卧位， 输毕不应立即下床，以免引起脑疝，危及生命。