儿科学肺炎医学PPTPPT文档格式.ppt

1、烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变（ST段压低,T波低平,倒置）心力衰竭：1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4.心音低钝，奔马律 5.肝脏进行性肿大微循环衰竭或DIC,循环系统,脑水肿中毒性脑病,神经系统,中毒性肠麻痹消化道出血,消化系统,并发症（Complications）,脓胸（empyema）:病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；脓气胸（pyopneumothrorax）:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱（pneumato

2、cele）:细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.,实验室检查（Laboratory Findings）,血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染四唑氮蓝试验（NBT）细菌感染10%病毒感染10%C反应蛋白（CRP）,外周血检查,细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、血清特异性IgM、IgG、病毒分离其他病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgM,病原学检查,肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张；,X线检查（Chest Roentgeno

3、gram）,正常胸片,支气管肺炎,大叶性肺炎,正常胸片,间质性肺炎,正常胸片,并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱,脓气胸,正常胸片,肺脓肿,正常胸片,H PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰 PaO2=6.67KPa,血气分析（Blood Gas Analysis）,诊 断（Diagnosis）,典型肺炎:五大临床表现不典型肺炎:根据X线表现,新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断,鉴别诊断（Differential Diagnosis）,支气管炎（Bronchitis）支气管异物（Foreign Body Inspiratio

4、n）肺结核（Tuberculosis）,*治 疗（Treatment）,综合疗法 控制炎症改善肺通气功能 防止并发症,治疗原则,一般治疗,1.加强护理2.保持呼吸道通畅3.液体疗法4.支持治疗,病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素,控制感染,细菌感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程：普通细菌：12周或体温正常后57天，或临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌：34周或体温正常后23周；肺炎支原体:23周;,抗生素的选用,1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼

5、吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物,对症治疗,适应症：1.中毒症状明显 2.严重喘憋 3.伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性脑病等 4.胸膜渗出,肾上腺皮质的应用,局部穿刺引流闭式引流,并发症治疗,预 防,营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染,提 纲,概述定义发病率分类支气管肺炎病因病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗特殊类型的肺炎,特殊类型的肺炎,毛细支气管炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支愿体肺炎,病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理:毛细支

6、气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：1.年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程:1周左右治疗:保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素,毛细支气管炎（Bronchiolitis）,腺病毒肺炎（Adenovirus Pneumonia）,病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：1.流行病学：年龄、季节、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热；3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；5.胸部X线及病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限

7、性,金黄色葡萄球菌肺炎（Staphylococcal Aureus Pneumonia）,病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：出血性坏死，多发性小脓肿；1.年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.可有皮疹治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素,金黄色葡萄球菌肺炎X线表现,肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia）,临床特点 1.年龄，季节 2.起病多缓慢，伴发热 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.肺部体征不明显 5.可有肺外表现 6.胸部X线及病原学治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。,总结（Summary）,肺炎分类与病原肺炎基本病理生理与重症病理生理改变肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎治疗原则几种特殊病原肺炎的临床特点,思考题,支气管肺炎最常见的细菌病原？支气管肺炎的基本病理生理是什么？典型支气管肺炎的临床表现？如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？,