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姓 名性别公民身份号 码迁 出 地住 址迁 入 地现工作单位联系电话随迁落户人员姓 名与申请人关系户口所在地公安派出所公民身份号码申请理由申请人承诺(本人承诺上述所填写内容及提交的相关证明材料真实合法有效。如有虚假,本人愿意承担由此产生的一切法律后果及责任。) 申请人签名: 年 月 日户籍民警审核意见 依据海公通【2018】190号文“人才引进落户”第 条款,申请人 等 人,提交本人户口本及 等材料,拟同意迁入,妥否,呈批。签 名: 年 月 日办证中心审批意见签名(盖章): 户政部门核查意见 备注

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