医院食管癌(讲课课件)ppt课件PPT资料.pptx

1、占各部位癌死亡的第二位。,31.66/10,发病率：男性万,女性,15.93/1016.70/10,万 万人口,死亡率（70年代统计）,一.流行病学Epidemiology,1.食管癌高发区,国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林县居全国之最：发病率478.87/10万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高：发病率 90.75/10 万 和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万,2.食管癌高发民族,国外：哈萨克族，乌

2、孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人 较低.黑人国内：哈萨克族最高（68.58/10万）其中新疆托里县哈族为155.9/10万其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万,3.食管癌的病因,1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2）.生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等遗传易感因素,二病 理Pathology,1.食管的长度及分段,25cm,2.食管的生理狭窄,食管入口处（1.4 cm）气管分叉处（1.5-1.7cm）,膈食管裂孔处（1.6-1

3、.9cm）,3.食管分段,胸骨切迹,食管入口-胸骨切迹,膈裂孔处,胸骨切迹-,主动,（1）.解剖分段颈段（5cm）胸段（18cm）上胸段脉弓上缘,中胸段,主动脉上缘,肺下,静脉,下胸段,肺下静脉-,膈裂,孔,（2）.临床分段,上段食管入口-,主动脉弓上缘,中段主动脉弓上缘-肺下静脉下段肺下静脉-贲门,（3）.1987 年国际抗癌联盟分法上段食管入口-主动脉弓 上缘,中段主动脉弓上缘到贲门,中,点以上,下段,主动脉弓上缘到贲门,4.好发部位及发病率,55.80%,34.70%,80%60%40%20%9.50%0%,鳞状上皮癌-95%腺癌 少见未分化小细胞癌偶见,5.病理分型及发病率,50-60

4、%,15-20%,10%,5-10%,髓质型,癌肿侵犯管壁各层 及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡 餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，,蕈伞型,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管 钡餐：可见偏心性 充盈缺损。胃镜可 见突入腔内的新生 物。,溃疡型,癌肿向管壁外生长 形成溃疡，梗阻症状 轻。X线钡餐：可见 龛影。,缩窄型,癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可 见 管 腔 狭 窄。,6.扩散和转移,1）.直接扩散2）.淋巴转移（主要）：食管旁淋巴结气管旁淋巴结锁骨上、颈部淋巴 结3）.血行转移：发生晚，常见部位

5、是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。,贲门、食管淋巴结示意图,颈部、锁骨上 气管旁隆突下 肺门肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门胃左血管旁,中国食管癌临床病理分期（1976）,分期,长度 范围,转移,国际抗癌联盟（UICC）食管癌TNM分期标准,（与我国标准对照比较）,国际 TNM 分期O,我国分期O,a,Tis T1 T2 T,3,分期标准N0 N0 N0 N,M0 M0 M0 M,0,b,0,0T1N1M0T2N1M0T3N1M0T4任何NM任何T 任何NM,1,三.临床表现,Clinical Manifestation,早期表现,梗噎感胸骨后烧灼感异物感可无症状,进展期表现,进行性吞咽困难（典型

6、症状）呕吐胸背疼痛体重下降,晚期表现,侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血神经受累：声音嘶哑恶病质：消瘦、贫血、低蛋白远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏,四.诊断Diagnosis,病史X线食管钡餐检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查,5.CT 6.,检查超声内镜检查,病史X 线食管钡餐检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查,5.CT 6.,检查超声内镜检查,病史X 线食管钡餐检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查,5.CT 6.,检查超声内镜检查,五.鉴别诊断,Differential Diagnosis,早期（无吞咽困难者）,食管炎Inflammation of the esophagus 食管憩室Di

7、verticulum of the esophagus 食管静脉曲varicosity of the esophagus,一、食管炎,Inflammation of the esophagus 胸骨后烧灼感或刺痛症状时好时坏X 线无粘膜紊乱、破坏治疗可口服抗生素鉴别困难者可行食管镜或脱落细胞检查,二、食管憩室,Diverticulum of the esophagus 有胸闷和胸骨后灼痛吞咽不畅症状时轻时重X 线钡餐食管壁向外突出 的囊袋状阴影,三、食管静脉曲张varicosity of the esophagus,常有门脉高压的症状如：肝脾大、腹水常伴有腹壁静脉怒胀X 线检查示：食管粘膜呈串

8、珠样或蚯蚓样改变 食管蠕动良好,进展期（有吞咽困难者）,贲门失弛缓症,食管良性狭窄,食管良性肿瘤,一、贲门失弛缓症Achalasia of cardia,病因不明,多数病人食管壁肌层间神经节 发生变性或数目减少,胆碱能功能减退,食管蠕动减弱或消失,贲门不能松弛,以 致食物淤积,食管扩张及肥厚,有时粘膜 充血,发炎,甚至发生溃疡。少数病人可 诱发癌变。,临床表现,好发青壮年（2050），主要表现为吞咽不畅,胸 骨后饱胀不适。病史长，症状时轻时重,与精神和 情绪有关。X线显示食管 下段呈光滑的鸟嘴样狭 窄,治疗,药物疗法:解痉镇静药如阿托品、654-2 扩张治疗手术疗法:Hille,二、食管良性狭

9、窄：腐蚀性食管灼伤Benign stricture of esophagus,病史：有化学烧灼史强碱产生较严重的溶解性坏死 强酸产生蛋白凝固性坏死X线检查：呈不规则细线样狭窄,灼伤程度,一级：病变仅限于食管壁浅层，粘膜充 血水肿，上皮脱落，愈后不产生瘢痕。二级：病变较深，发生粘膜溃疡，愈后 产生瘢痕狭窄。三级：全层受累，延及食管周围组织，造成严重狭窄，甚至穿孔。,治 疗,早期处理：立即口服植物油和蛋白水保护食管及胃粘 膜，早期使用肾上腺皮质激素及抗生素减轻 症状，预防感染，减轻纤维组织增生和瘢痕 形成。能进食者应-早进食 不能进食者-补液、留置胃管 扩张治疗 手术治疗,三、食管良性肿瘤Beni

10、gn tumor of esophagus,粘膜型：发生于粘膜或粘膜下，向腔 内生长。息肉、纤维瘤及脂肪瘤。一般无症状，也可有进食哽咽感、疼痛 或出血。食管X线钡餐及内窥镜可确诊。粘膜外型：发生于食管外、肌层中。最常见平滑肌瘤，多单发，常在食管下 段或中段，病史长。X线检查示食管腔外 压迫，粘膜光滑完整。内窥镜检查时注 意不要取活检。,食管平滑肌瘤,特点：多单发 病史长常于食管下段或中段，X线检查示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。内窥镜检查时注意不要 取活检,预防prevention,开始食管癌防治的研究。,采用维生素和中 草药等作化学治疗和人,50年代-80年代后期-群干预实验。具体措施：1.病

11、因学预防-改良引水、防霉去毒、改良不良生活习 惯、应用化学药物2.发病学预防-应用预防药物（维甲酸类化合物、维生 素B2、B6、C、E、K等，积极治疗食管上皮增生、处理癌 前病变（食管炎、息肉、憩室等）。3.开展防癌宣教、普及抗癌知识，在高发区人群作普查、筛查。,六.治 疗Treatment,手术治疗 Operative therapy放射治疗 Radiotherapy化学治疗 Chemotherapy其他Others,手术治疗 Operative therapy放射治疗 Radiotherapy化学治疗 Chemotherapy其他Others,手术治疗 Operative therapy放

12、射治疗 Radiotherapy化学治疗 Chemotherapy其他Others,手术治疗 Operative therapy放射治疗 Radiotherapy化学治疗 Chemotherapy其他Others,手术方法Operative means,食管癌根治术（胃、空肠、结肠代食管）姑息术（转流术、胃造瘘术、腔内置管术）手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。手术后五年生存率18.1%40.8%，早期可达90%五年生存率8%-30%十年生存率5.2%-24%,手术适应症operative indication,早期食管癌（Tis、TI）IIa、IIb（颈3cm、

13、上胸5cm、下胸7cm）全身条件允许I，无明显远处转移，全身条件允许放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，全身条件允许,手术禁忌证：operative contraindication,病变广泛，侵及邻近器官如气管、肺、纵隔）者造成声 音嘶哑或穿孔者；远处转移者；严重心、肺、肝功能不全者；恶病质。,术后并发症complication after operation,吻合口瘘：最严重并发症吻合口狭窄乳糜胸返流性食管炎其它：胸内出血、心血管并发症、肺 炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等,单纯放疗：五年生存率上段8-16%术前放疗：目的：使癌肿及转移的淋巴结 缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞 提高

14、手术切除率，减少手术中播散术后放疗：术中切除不彻底者,单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散术后化疗：以提高五年生存率,中医治疗免疫治疗基因治疗激光治疗,激光光动力学治疗 激光烧灼治疗,思考题:,从流行病的角度谈谈食管癌的发病特点?在临床上如何去诊断食管癌?对有梗噎感或吞咽困难的患者在临床上 如何鉴别食管癌?对一位食管癌的患者应如何治疗?,早期X线表现,局限性粘膜皱襞增粗、断裂局限性管壁僵硬。小的充盈缺损小的龛影,进展期X线表现,管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏管壁僵硬，蠕动 波消失较大的充盈缺损较大的龛影,溃疡性食管癌,内窥镜检查,目的：了解有无粘膜红肿、糜烂

15、、隆起、凹陷、斑块及新生 物特点：a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%d.染色检查（2%甲苯胺 蓝,3%lugol碘液）,食管拉网,特点：a.简便（可用于普查）,b.早期癌阳性率高90-95%c.分段拉网上段（23-25cm）中段（31-35）下段（40-45cm）,上,中,下,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,