疾病的作业治疗教案Word格式文档下载.docx

1、1.窦祖林.作业治疗学人民卫生出版社，2007年10月2.王刚、王彤临床作业疗法学华夏出版社，2005年1月3.陈立嘉.基础作业疗法学.华夏出版社，2004年9月4.窦祖林.作业治疗学-学习指导和习题集.人民卫生出版社，2007年10月教学目的 与要求1.掌握脑卒中的作业治疗。2.熟悉脑卒中的功能障碍特点。3.了解脑卒中的解剖与生理。主要内容与 时间安排一、 概述45 二、 功能障碍特点 45三、 评定功能45四、 作业治疗45使用教具多媒体计算机、作业治疗器具教学重点、难点1、 教学重点：（1） 脑卒中的作业治疗（2） 脑卒中的功能障碍特点（3） 脑卒中的评定功能2、 教学难点：（1） 脑卒

2、中的解剖与生理（2） 临床常见的脑卒中类型提问及复习题（一） 名词解释1.脑卒中 stroke（二） 简述题1.脑卒中的作业治疗有哪些？2.脑卒中的功能障碍特点？3.脑卒中的评定功能？脑卒中的康复第一节 概 述一、脑卒中的解剖与生理二、脑卒中的病因三、临床常见的脑卒中类型1脑出血 2 腔隙性脑梗死 3 蛛网膜下腔出血 4 动脉硬化 性脑梗死四、临床诊断要点第二节 功能障碍特点一、运动功能障碍二、感觉障碍三、交流障碍四、视觉和知觉障碍五、认知障碍六、日常生活能力降低七、心理和社会影响第三节 功能评定一、日常生活能力评定二、上肢功能评定三、感知觉的评定四、认知功能的评定五、运动功能评定六、其他评定

3、七、预后的预测（ 一 ） 影响预后的因素（二）症状与预后的关系（三）肢体功能预后预测1 偏瘫后手功能恢复的预测2下肢功能预后的预测第四节 作业治疗一、治疗目的二、治疗方法（ 一）卧床期的治疗措施1 体位的变换 2 保持良好的卧位姿势和肢体位置 体位摆放时的注意事项1） 床应放平，床头不得抬高。2）手中不应放置任何东西，而且不能让手处于抗重力的体位。3）最好是让患者卧床时使其身体与床边平行，而不是向通常那样斜卧。4）枕头的大小和硬度应合适， 应为患者准备一些大小和形状不同的枕头， 以支持身体的 不同部位。5）不应在足底放置任何东西， 试图以此避免跖屈畸形是不可取的， 反而易引起或增加不 必要的伸

4、肌模式的反射活动。6）为防止足下垂， 治疗师可利用木制或金属框架置于床尾患者足部上方， 被服搭在框架 上而避免直接压迫患者足部。踝关节最好保持在中立位。3保持正常的关节活动度 应每天对患侧肢体进行各关节全范围的被动活动，以改善 肢体的血液循环， 并预防关节的僵硬和挛缩。 同时，治疗小组中的所有成员包括家属和 护理人员，都应鼓励和指导患者用正确的方法，进行自主辅助性练习。 4预防和纠正单侧忽略或和视野缺损 鼓励患者转动头部，用眼扫视环境；将床头柜放置于患者患侧的床旁， 患者用健手越过患侧取物； 医务人员、 治疗师在患侧接触和 治疗患者等。以此预防和改善这一症状。5保持坐位姿势 为避免长期卧床造成

5、的心肺功能下降，并为将来的功能恢复创造条 件，在生命体征平稳，病情不再进一步发展 48 小时之后，只要患者意识清楚，就可以 在日间患者能够耐受的时间内，采取坐位姿势，并尽可能在坐位下进食。（1） 床上长坐位 （2） 其他坐位（二）离床后的治疗1关节活动度的维持和改善 （1） 作业活动 （2） 制作并佩戴分指板和腕关节背屈、拇指外展的矫形器2保持正确的坐姿 轮椅板的主要功效是：（1） 患侧上肢置于板上，能够处于患者自身的视野之内，避免患者忽视。 （2） 能够有效 地防止肩部的后坠，并保持肩、肘、腕关节的正常位置，抑制屈肌的痉挛。 （3） 宽大的 轮椅板既能保护患侧上肢不至于滑落， 而且还能在轮椅

6、板上进食以及做些简单的作业活 动等。椅坐位时，正确的坐姿应是：左右两侧肩和躯干需对称，躯干伸展、骨盆直立、 髋膝躁三关节保持 90位，避免髋关节的外展、外旋，小腿垂直下垂、双足底着地。 3功能性运动训练 （1） 抑制痉挛 （2） 针对协同运动的训练 进行分离运动训练应注意以下几点： 1） 避免选择过于复杂的动作和活动。 2） 按照从近端封远端关节的顺序分别训练。 3） 双手协调动作训练张 4） 训练手指抓握及精 细操作的活动： 5） 利手交换训练： 6） 文字书写能力训练：，4 感觉障碍的恢复训练 1） 感觉训练的原则： 2） 感觉训练的方法： 3） 多做健侧手 带动患侧手及上肢的自助性活动。

7、 4） 避免过度使用健侧手， 过度使用健侧手或健侧过分 用力的时候， 会加重患侧肢体的痉挛程度， 影响患侧的恢复。 5） 还可采用其他一些活动 来改善其症状，具体方法参见。 （6） 日常生活动作训练 日常生活的自理是作业治疗师 所追求的脑卒中患者的最终康复1）起居动作的分类：2）起居动作训练：（ 三）常见并发症的处理1肩关节半脱位2肩手综合征三、其他治疗措施 （ 一） 药物治疗 （ 二） 高压氧治疗 （ 三）手术治疗脊髓损伤的作业治疗基本教材 参考书目1.掌握脊髓损伤的作业治疗。2.熟悉脊髓损伤的功能评定。3.了解脊髓损伤的功能障碍的特点。第七章脊髓损伤的康复第一节概述45第二节功能障碍的特点

8、45第二节、功能评定45 第四节、作业治疗 451.治疗目的2.治疗方法3.其他治疗措施1、教学重点：（1）脊髓完全损伤与不完全损伤的鉴别诊断（2）脊髓损伤功能障碍的特点（3）脊髓损伤功能评定（4）脊髓损伤作业治疗2、教学难点：（1）脊髓损伤的病理变化（2）脊髓损伤的临床表现（1）名词解释1.脊髓损伤 Spinal cord injury2.脊髓休克 Spinal shock3.中央索综合症 Cen trai coed syn drome（2）简述题1.完全与不完全损伤的确定？2.损伤完全程度的分类？3.脊髓损伤作业治疗目的？4.卧床阶段作业治疗的主要内容？第一节 概述SCI （spinal

9、cord injury ）脊髓损伤的最早描述见于古埃及的医生记录中。在WORLD WAR II中，80%勺脊髓损伤患者于伤后两周内死亡。由于磺胺类抗菌药及抗生素应用于临床， 使SCI患者的并发症得到控制，平均存活时间延长。一、SCI 概述（spinal cord injury ）1.SCI是由于各种不同伤病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓结构或者功能损害， 造成损伤平面及以下运动、感觉、自主功能的改变。SCI多发生于年轻人，80%为40岁以下的男性。好发于颈椎下部，其次为胸腰段脊柱部。2.SCI的分类1）根据病理变化-原发SCI/继发SCI原发SCI （脊髓休克、脊髓挫伤、脊髓断裂）1脊髓

10、休克：2脊髓挫伤：3脊髓断裂： 继发SCI（脊髓水肿、脊髓受压、椎管内出血）1脊髓水肿：2脊髓受压：3椎管内出血：2）.按脊髓损伤的程度完全性：不完全性 SCI：3）.按脊柱骨折部位1.上颈段脊柱骨折（颈 14 ）- 脊髓相同节段2.下颈段脊柱骨折（颈 5-7 ）- 颈58 节段3.胸段脊柱骨折（胸 1-10 ）- 胸1腰14.胸腰段脊柱骨折（胸 11腰2）- 腰2骶15.腰骶段脊柱骨折（腰 3 骶骨）- 马尾神经下二、临床表现及诊断脊髓中央综合症 （中央索综合症 ）：前脊髓损伤综合症：半横断（脊髓半侧损害综合征） ： 圆锥损伤综合症：。早期应经常检查瘫痪平面的变化，明确受损部位、性质和程度，

11、正确判断 SCI 是完全性 的还是不完全性的。脊髓损伤部位与截瘫部位的关系脊髓各节段完全横断的鉴别诊断脊髓损伤后 ,首先出现休克期 ,表现为无张力性膀胱 ,自主神经活动抑制 ,逼尿肌不能收缩 ,而使排尿反射消失，导致尿潴留。休克期后：若损伤部位在排尿中枢 （S2-S4）及其下方,出现自律性膀胱，可有微弱的逼尿肌收缩但无排尿反射。若损伤部位在 S2-S4以上，损伤平面以下与高级中枢分离，但未受损的脊髓逐渐恢复功能 ,随后逼尿肌也逐渐出现反射活动 ,收缩逐渐增强 ,引起反射性排尿 ,但由于尿道括约肌不能协同松弛 ,出现逼尿肌与 括约肌间歇性或持续性协同失调 ,使膀胱排空不全 ,称自动性膀胱或反射性

12、膀胱。 晚期脊髓完全损伤与不完全损伤的鉴别诊断第二节、SCI功能障碍的特点（P-247）1.运动障碍 2.感觉障碍 3.呼吸功能障碍 4.排尿障碍 5.性功能障碍 6.自主神经功能紊乱 7. 体温调节障碍 8.心理障碍第三节、功能评定评定是一个持续的过程，从入院开始，持续到出院以后，并可做门诊随诊的基础。 在开始评定的时候就要为患者将来出院的计划做准备（欠缺） ，因为患者的这会和职业 史，以及过去和将来预期的生活情况， 对于制订一个能满足患者持续需求的治疗计划是 必要的。一、 损伤水平的确定二、 完全与不完全损伤的确定三、 损伤完全程度的分类四、 ADL 评定第四节、作业治疗目的：将各种障碍抑

13、制在最低限度，努力避免并发症的发生 ,并最大限度地发挥残存的机能，从而获得高质量的生活。1.有效肌肉组织生理性恢复 2.学会独立生活的技巧 3.正确评估短期和长期器材的需求 4.教育、工和休闲活动 5.社会心理的调整 康复是一个终生的过程，需要生活的每个方面都要重新调整。 根据损伤的不同，一般情况下，完全损伤的患者由于其损伤是不可逆的。 对于完全损伤作业疗法是以强化残存功能、 预防继发病变以及对生活环境、 生活用具进 行调整和改造为主。不完全损伤的患者， 在受伤后的 6 个月以内，都具有功能改善的可能性。 但通常开始恢 复的时间越长，恢复的可能性越小。所以作业治疗的重点早期放在：促进功能的恢复，同时针对残存功能进行开发、强化、 应用方面的训练上。为达到目标在针对SCI制订作业计划时，要注意以下几方面的问题。1通过主动和被动的 ROM 训练、夹板固定和良姿位摆放，维持和扩大关节的活动度， 预防关节挛缩和变形。2通过应用可完成的、有目的的活动，增强所有神经支配和部分神经支配肌