CMA计量认证申请书填写范本Word下载.doc

1、6本申请书适用与首次、复查和扩项评审的申请。21.实验室概况1.1 实验室名称：XXX实验室 地址： 广州市白云大道金钟路22881号3楼邮编： 510405传真：020-88888888E-mail：11111负责人：张三职务：所长电话：020-88888889手机：12345678912联络人：李四职务：检测部部长电话：020-88888886手机：123456789131.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 传真： E-mail 职务： 电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： XXX局（委） 广州市XX路XX号 510405传真： 020-888888

2、85E-mail：11122王五职务：局长 电话：020888888831.4 实验室设施特点：固定 R 临时 可移动 多场所1.5 法人类别1.5.1独立法人实验室社团法人 事业法人 企业法人R 其他1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人 事业法人 企业法人 其他2.申请类型及证书状况2.1计量认证首次R复查与扩项可同时勾选提出申请 扩项 复查 其他2.2计量认证授权首次 扩项 复查 其他2.3计量认证验收2.4 获取证书情况：计量认证证书编号：2006XXXXXU 证书有效截止日：X年X月X日授权证书编号： 证书有效截止日：验收证书编号： 3.申请资质认定的专业类别：X

3、X检测4.实验室资源：4.1实验室总人数：42名高级专业技术职称6名，占 14.3；中级专业技术职称 10 名，占23.8；初级专业技术职称 12 名，占28.6；其他10名，占23.8%4.2实验室资产情况:固定资产原值： 100 万元； 仪器设备总数： 20 台（套） 产权状况： 自有R 100 % 租用 % 合资 % 4.3实验室总面积： 100 m2 检测室面积： 50 m2 温恒面积： 40 m2 户外检验场地面积： 10 m2 4.4多场所名称地点（适用时）：多场所实验室填写5.附表：附表1：申请资质认定检测能力表。附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2：授权签字人申请表附表3

4、：组织机构框图附表4：实验室人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表6.提交材料清单：（一）独立法人实验室提供：1实验室资质认定申请书（一份，附规定格式电子文本）R2有效的营业执照（或事业单位法人证书及其他法人证明文件）复印件（各一份，需提交原件核对）3有效的组织机构代码证复印件（各一份，需提交原件核对）4专业技术人员（包括技术管理者与授权签字人）、管理人员劳动关系证明（社保部门盖章确认的社保证明）复印件（一份，需提交原件核对）5法定代表人的身份证件复印件（一份）6委托他人办理的，提交加盖申请人印章的书面委托书和被委托人的身份证件复印件（一份；需提交被委托人身份证件原件核对）（二）非独

5、立法人实验室提供“第（一）项独立法人实验室”中除“第5点”以外的其他全部材料，另外还需提供：1所属法人单位营业执照（或事业法人证书及其他法人证明文件）和组织机构代码证复印件（各一份，需提交原件核对）2法人授权文件（一份）3实验室设立批文（一份）4最高管理者的任命文件（一份）（三）外资实验室提供“第（一）项独立法人实验室”所有材料，另外还需提供：1我国境内会计师事务所出具的注册资本证明（一份）2境外从事相关检测、校准业务的证明（即所在国家或地区颁发的检验检测资格认定证书）复印件（一份，需提交原件核对；需同时提交中文翻译文本，并附我国公证机构出具的原件与中文翻译文本一致的证明文件）7.实验室声明：

6、7.1本实验室遵守中华人民共和国计量法、中华人民共和国标准化法、中华人民共和国产品质量法、中华人民共和国认证认可条例、实验室和检查机构资质认定管理办法等相关法律、法规及规章的规定。7.2经对照实验室资质认定评审准则及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。7.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。7.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。实验室法定代表人签名：张三 日期： X年X月X日实验室被授权人签名： 日期： （非法人实验室填此项）申请资质认定检测能力表序号检测产品/类别检测项目/参数 检测标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围或说明扩项项目请在限制范围或说明

7、栏里注明“扩项”名称一水（含大气降水）和废水1水温水质 水温的测定 温度计或颠倒温度计测定法GB/T13195-1991浊度浊度的测定 分光光度法、目视比浊法GB/T13200-1991注：“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表；具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称；申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明；“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。多场所的实验室，

8、应按地点分别填写本表。授权签字人申请一栏表所有授权签字人（包括已批准的与新增的）都需填进该表姓 名职务/职称申请授权签字领域备注正 体签 名张三技术负责人/工程师机动车排气污染物检测李四质量负责人/工程师室内空气检测机构负责人签名： 授权签字人申请表附表2.1中的每个授权签字人各填写一张该表实验室名称： XXX 实验室 姓 名：张三 性 别： 男 出生年月： 1970年11月 职 务：技术负责人 职 称： 工程师 文化程度： 大学本科 部门： 质管办 电话： 020-8888886 传真： 020-8888885 电子邮件：zhangsan 申请签字的领域： 机动车排气污染物 何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训： 1993年6月毕业于大学 环境工程专业 ，接受过培训 工作经历及从事实验室工作的经历：