1、填 写 说 明1. 建筑消防设施的单项检查应当每月至少一次，并填表。2. 表格所列项目情况正常在“实测记录”栏中标注“正常”。3. 发现的问题或存在故障应在“实测记录”栏中填写，并及时处理；当场不能处置的要填报建筑消防设施故障处理记录。 年 月 日 时间： 天气： 气温： 检查项目检测内容实测记录消 防供 电设 备消防配备试验主、备电切换功能自备发电机组试验启动发电机组储油设施核对储油量火 灾报 警系 统火灾报警探测器试验报警器（检查数量不少于总数的25）手动报警按钮试验报警工功能（检查数量不少于总数的25）警报装置试验报警功能报警控制器试验报警功能、故障报警功能、火警优先功能、打印机打印功能
2、、火灾显示盘和CRT显示器的显示功能消防联动控制器试验联动控制和显示功能消 防供 水设 施消防水池核对储水量消防水箱核对储水量稳（增）压泵及气压水罐试验启泵、停泵时的压力情况消防水泵试验启泵和主、备切换功能管道阀门试验管道阀门启闭功能消火栓（消防炮）灭火系统室内消火栓试验屋顶消火栓出水及静压室外消火栓试验室外消火栓出水及静压消防炮试验消防炮出水启泵按钮试验远距离启泵功能（检查数量不少于总数的25）自 动喷 水系 统报警阀组试验放水阀防水及压力开关动作信号末端试水装置试验末端防水及压力开关动作信号（检查数量不少于总数的25）水流指示器核对反馈信号泡沫灭火系统泡沫储存罐核对泡沫液有效期和储存量泡沫
3、栓试验泡沫栓出水或出泡沫气体灭火系统瓶组与储罐核对灭火剂储存量气体灭火控制设备模拟自动启动，试验切断空调等相关联动机械加压送风系统风机试验联动启动风机送风口核对送风口风速机械排烟系统风机试验联动启动风机排烟机、电动排烟阀试验联动启动排烟阀、电动排烟窗；核对排烟口风速应急照明试验切断正常供电，测量照度疏散指示标志试验切断正常供电，测量照度应急广播系统扩音器试验联动启动和强制切换功能扬声器测试音量、音质消防专用电话试验通话质量防 火分 隔防火门试验启闭功能防火卷帘试验手动、机械应急和自动控制功能电动防火阀试验联动关闭功能消防电梯试验按钮迫降和联动控制功能灭火器核对选型、压力和有效期（检查数量不少于总数的25）其他设施测试人（签名）： 年 月 日测试单位（盖章）： 年 月 日消防安全责任人和消防安全管理人（签名）： 年 月 日
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