1、招聘该毕业生意向提供交通补贴口提供住宿提供工作餐实习单位地址实习单位联系人班 主 任申请实习的理由及承诺:理由: 承诺:本人在实习期间,严格要求自己,遵守国家法律法规和学校及实习单位的各项规章制度,完成好实习任务;注意生产安全和人身安全,并对自己在实习期间的行为和安全负责,自学应修课程;实习结束后,按时返校参加期末考试,办理学校统一安排的毕业生相关手续。学生签名: 年 月 日家长意见知道孩子的情况,同意孩子的意见。孩子在实习期间,我们将与其保持联系,叮嘱其注意安全,遵守法纪、校规,要求其密切保持和管理指导教师、系部的联系,保证通讯渠道顺畅,按期完成顶岗实习任务;出现安全责任、违规所造成的后果自
2、负,与学校无关。(注:确因距离远,家长不能来校签字的班主任必须与家长联系,做好通话记录,取得家长同意后班主任可以代签,须注明“受家长委托代为签字”。)家长签名:班主任意见签字:年 月 日二级学院负责人签字:年 月 日(盖章) 教务处审批意见: 负责人签字:就业指导中心意见备注:1、此表由申请顶岗实习的学生如实填写;2、学生联系方式有更改时应及时与班主任取得联系;3、必须按学校要求按时参加相关考试,信息采集等,否则不能正常毕业。附件2:提前顶岗实习安全责任书云南工程职业学院提前顶岗实习安全责任书甲方:云南工程职业学院 乙方: (学生本人) 班主任: 为了全面贯彻党和国家的教育方针,加强对学生提前
3、顶岗实习管理,确保学生安全而有效的完成校外实习,经双方共同协商,就学生在校外顶岗实习的安全,云南经济管理职业学院(简称:甲方)和学生_(简称:乙方)达成如下协议:1、乙方离开学校参加提前顶岗实习前,应办理完学校的相关离校手续,并留下可联系到的通讯方式,在班主任与单位负责人相互确认上岗时间后,方能离开学校。2、乙方在提前顶岗实习期间,应遵守国家各项法律、法规,遵守实习单位的各项规章制度,努力完成实习任务。3、甲方指导老师应定期与乙方沟通,及时了解乙方教学实习期间的思想、行为动态;乙方在实习期间,应定期向甲方的指导老师汇报实习情况。4、乙方在顶岗实习中遇到困难应及时向实习单位和甲方反应,通过合理,
4、合法途径解决问题,不得吵架,消极怠工和私自离岗。5、乙方在顶岗实习期间,要注意交通安全,遵守交通规则;注意饮食卫生;严格执行作息时间;注意防火、防盗。6、乙方实习中如发生重大事故,要及时处理,并立即向所在单位、学校和家长报告。7、乙方在校外顶岗实习期间或上下班途中出现意外,如果由于乙方自身原因,由乙方自己负责,甲方可以配合乙方进行意外事故处理;如果不属于乙方自身原因,由三方协商解决。8、乙方在顶岗实习期间表现积极,成绩出色,可评为优秀实习生,学校优先推荐就业。9、乙方在顶岗实习期间有违规行为,甲方视情节轻重分别给予批评教育和行政处分;乙方在顶岗实习期间有严重违规行为,被实习单位退回学校的,甲方
5、视情节轻重分别给予批评教育和行政处分;乙方顶岗实习期间未经实习单位和甲方双方同意而擅自离岗的,一律按旷课处理。一学期内累计旷课十天,按学校有关规定处理,不满十天的,甲方给予相应行政处分后,勒令该生结束顶岗实习,返校回复正常学习,后续在校学习期间再发生其他严重违纪行为的,学院勒令退学;乙方顶岗实习不合格者,视为该生所有科目平时成绩为零。8、本协议未尽事宜,待三方另行协商解决。9、本协议一经签订后即时生效,有效期至顶岗实习结束返校为止。10、本协议一式两份,一份交由学校存档,一份由学生本人持有。 云南工程职业学院 年 月 日(公章) 乙方: 年 月 日 附件3: 提前顶岗实习考核表姓 名专业班级实习单位所在部门部门负责人指导教师实习单位指导教师评价年 月 日实习成绩(百分制)指导教师签名部门负责人意单位盖章 签 名: 年 月 日考核 年 月 日班主任签名综合成绩(百分制)学生顶岗实习“综合成绩”按实习单位评定成绩80%和班主任评定成绩20%的比例进行评定,作为该生各科成绩的平时成绩计入各科期末成绩。附件4:提前顶岗实习学生信息登记表 提前顶岗实习学生信息登记表 20102011年上学期 序号系年级/班级实习单位名称 本人联系电话实习单位联系电话备注1、本表由各系负责登记并留存,作为每月检查的依据;2、本表每月上报,如无添加信息,则可不报。
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