中医骨伤科学病例分析PPT推荐.pptx

1、诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及固定方法、固定时间,诊断：左桡骨下端骨折。辨证分型：伸直型。病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折，骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全消失，尺偏角变小。,整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，做拔伸牵引23分钟，待重叠移位完全纠正后，并稍旋后1015，纠正其旋前畸形，然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时

2、先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位，以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。固定时间：45周。,病例三,王某，男性，35岁，打篮球时不慎摔倒，右手掌着地，腕部背伸，即感右面腕部疼痛，活动受限。右腕部轻度肿胀，“鼻烟窝”处压痛，腕背伸及桡偏时疼痛加重。诊断、病因病机简析、固定方法及预后。,诊断：右腕舟状骨骨折。跌倒时，手掌着地，腕部背伸，舟骨被锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘撞切，而引起骨折。固定方法：以塑形夹板或纸壳夹板固定于腕部掌背及桡尺侧，拇指对掌位，腕关节背伸功能位。固定范围包括前臂下1/

3、3，腕、拇掌及拇指指间关节。亦可用短臂石膏固定腕关节背伸2530，尺偏10，拇指对掌和前臂中立位，石膏上达肘部，下达拇指近节的远端和其他各指的掌骨头部。预后：舟骨结节部骨折愈合较佳，一般固定58周，其他部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死，腰部骨折固定1216周甚至更长时间，应定期作X线检查。,病例四,王某，男，20岁，因滑冰不慎跌倒，手掌撑地，当即感右肩疼痛，右上肢不能外展和上举，遂到医院就诊。见患者以左手托右肘，头部向右侧倾斜，下颌偏向左侧，右肩肿胀、皮下瘀斑，局部隆起畸形，触诊时有骨擦音。请给出该病的诊断及依据，试述其整复方法和固定方法。,（1）诊断：右锁骨骨折（2）诊断依据：有

4、明确的外伤史；局部的疼痛和功能障碍；体查见外形为减轻上肢牵拉和放松胸锁乳突肌，局部肿胀、瘀斑、畸形、骨擦音。（3）整复方法：采用膝顶牵引法。坐位、挺胸肩后伸，术者膝顶于患者背部，双手置于患者两肩加以牵引，直至畸形消失。（4）固定方法：采用背部横“8”绷带固定法，固定于挺胸位、肩后伸位，双腋窝下放置棉花加以保护皮肤。,病例五,刘某，男，65岁，在家中滑倒，左掌外展位撑地受伤，左肩肿痛活动受限2小时就诊，伴头晕头痛。既往有高血压病史。查：血压21.3/13.3kPa（前后间隔30分钟测量均为此水平），左肩肿胀，腋窝处瘀斑，肱骨大结节水平环形压痛，左中肢纵轴叩击痛，左肩主、被动活动均受限。请指出该患

5、者应该补充的检查，诊断及依据，初步的治疗。,（1）补充的检查：左肩关节正侧位X线摄片，心电图检查。（2）诊断：左肱骨外科颈骨折（外展型）高血压病。（3）诊断依据：既往高血压史，此次有上肢外展位受伤史；头痛头晕，左肩肿痛活动受限；血压21.3/13.3kPa,左肩肿胀、瘀斑、环形压痛，纵轴叩击痛，活动受限。（4）初步治疗：肩关节的临时固定，降压治疗。,病例六,张某，男，32岁，棍棒打击后，左上臂畸形活动受限半小时就诊。左上臂中段明显肿胀、瘀斑、压痛，临时固定时伤处有异常活动、骨擦音，左手感觉、血运、运动均好。X线平片显示肱骨中段横断形骨折，断端向内上移位约3cm。请指出该患者的诊断及初期治疗方案

6、。左肱骨干骨折（中1/3）（2）初期治疗方案药物内治：活血化瘀，行气止痛。桃红四物汤加减。外治法：手法复位：拔伸牵引纠正重叠移位，端提捺正法纠正侧方移位，纵压手法纠正残余移位。采用小夹板固定上臂（不超肩肘）于屈肘前臂中立位，使用托板悬吊患肢。功能锻炼：术后即主动收缩上臂肌肉，做腕及手指的屈伸活动。药物外敷：外敷以中药消炎散。观察肢端血运和感觉、运动变化。,病例七,陈某，女，28岁，行走时屈肘位摔倒，右肘先着地，即感肘部疼痛，屈伸不利，而入院就诊。症见右肘肤色青紫、肿胀，肘后三角关系正常，触诊时可触及骨擦音，环状压痛明显。X线摄片显示右肱骨髁上斜形骨折线，正位片示远端向尺侧移位，侧位片示断端向前

7、上移位。请指出该病的诊断及初期治疗方案，并试述其整复和固定方法。右肱骨髁上骨折（屈曲型）（2）初期治疗方案：药物内治：拔伸牵引下屈肘，同时端提捺正手法纠正侧方移位。采用小夹板固定右肘于屈肘前臂中立位，使用托板悬吊患肢。术后即做腕及手指的屈伸活动。,病例八,杨某，男，35岁，跌倒时左掌撑地致伤，左肘后肿痛及伸肘无力3小时就诊。左肘后明显局限性肿胀，皮下瘀斑，压痛，骨擦感，不能动抗重力伸肘。X线显示尺骨鹰嘴骨折，骨折线为斜形，自内下斜向外上，断端分离约4cm。请给出诊断及依据、固定方法。左尺骨鹰嘴骨折。（2）诊断依据：外伤史；局部的肿痛伸肘无力；局部的肿胀、瘀斑，压痛，骨擦感，不主动抗重力伸肘；X

8、线显示尺骨鹰嘴骨折。（3）手术切复内固定治疗。,病例九,某男，8岁，因右肘及前臂肿痛，畸形，功能受限30分钟就诊。其家长代诉30分钟前，自约1m高处跌下，右手掌触地，当即感右肘疼痛，不能活动，肘窝前突起，右前臂旋转受限。右肘肿胀，肘窝前面可触及骨突，前臂尺侧上1/3处扪及骨擦音。右前臂X线片示：尺骨冠状突下2cm处折断，向掌侧成角，桡骨干的中轴线向上延长不通过肱骨小头中心。,（1）患者的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治疗方案。（1）患者的诊断是：右尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位（右孟氏骨折）（伸直型）。（2）诊断依据是：右前臂间接暴力外伤史；右肘肿胀，右前臂旋转受限，肘窝前面扪及骨突，前臂尺侧上

9、1/3处扪及骨擦音；尺骨冠状突下2cm处断，向掌侧成角，桡骨干的中轴线向上延长不通过肱骨小头中心。,（3）早期治疗方案：先复位桡骨头脱位，再复位尺骨骨折。在臂丛麻醉下，采用拔伸、挤压及屈肘等手法复位桡骨头脱位；采用拔伸、分骨、挤压等手法矫正尺骨骨折的移位。小夹板外固定：在桡骨头的掌侧、桡侧放一平垫，尺骨骨折处的掌侧放一平垫，掌、背分别放置分骨垫，再用四合一夹板固定，肘关节固定于屈肘位。中药内服：以活血行气，祛瘀止痛为法，方用桃红四物汤加减。练习右手指的屈伸活动，切勿伸肘及旋转前臂。,病例十,某男，16岁。因左前臂肿痛，畸形，不能活动1小时就诊。自诉1小时前在滑冰场被人撞倒，左手先触地，即感左前

10、臂疼痛、变形、不能活动，随即肿胀，疼痛加剧，由同学送来就诊。左前臂中段变形，肿胀，局部压痛明显，有异常活动及骨擦音。尺骨干下1/3处折断，向掌侧成角，桡骨干上1/3处折断，向掌、尺侧成角。,（1）患者可能的诊断及诊断依据；（1）患者的诊断是左尺、桡骨干双骨折。诊断依据是：左前臂中段变形，肿胀，局部压痛明显，有异常活动及骨擦音；,（2）早期治疗方案：在臂丛麻醉下，采用拔伸、分骨、端提、挤压等手法矫正桡、尺骨骨折的移位。桡、尺骨干骨折处的掌侧各放一平垫，掌、背侧分别放置分骨垫，再用四合一夹板固定，肘关节固定于屈肘位。以活血行气，祛瘀止痛为法，方用复元活血汤加减。练习右面手指的屈伸活动，均屈伸肘关节

11、、旋转前臂。,病例十一,某男，27岁。患者1小时前，被他人用棍棒击伤右上臂，出现右上臂中下段肿胀、疼痛、畸形。右上臂中下段外后侧皮下瘀斑、异常活动，右腕下垂，手指不能背伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟钝。X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折，骨折断端有重叠、侧方移位。（1）诊断：右肱骨干中下1/3骨折并桡神经损伤。右上臂外伤史；右上臂中下段肿胀、疼痛、畸形、异常活动；右腕下垂，手指不能背伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟钝；（3）早期治疗方案：骨折处手法复位。小夹板外固定。支架固定右腕于背伸位，服用神经营养药，观察腕部、手指感觉运动恢复情况。以活血行气，祛瘀止痛为法，方用血府逐瘀

12、汤加减。练习右腕、肘、手指的屈伸活动。,病例十二,某男，68岁。因左髋部疼痛，活动障碍5小时就诊。自诉5小时前不慎摔倒，左侧臂部先着地，当即感左髋部疼痛，不能活动，左下肢不能站立，由子女送来就诊。表情痛苦，左下肢外旋、缩短畸形，被动活动患髋关节时疼痛加重，左大转子处深压痛，叩击患肢足跟时髋部痛甚。自大粗隆顶点起斜向内下方至小粗隆处有一骨折线。,（1）患者诊断及诊断依据；（2）拟定初期治疗方案。（1）患者的诊断是右股骨粗隆间骨折（顺粗隆型）。右髋部着地受伤史；右髋部疼痛，右下肢外旋、缩短畸形，左大转子处深压痛，叩击患肢足跟时髋部痛甚；（2）右下肢置于布朗架上，于外展中立位，行右股骨髁上牵引，使骨

13、折的移位矫正并固定。以活血行气，祛瘀通络为法，方用桃红四物汤加减。,病例十三,赵某，男，42岁。因右大腿肿痛，畸形，不能活动2小时就诊。其妹代诉2小时前被汽车撞倒，当即感右大腿变形、剧痛、不能活动，随即肿胀，由家人送来就诊。心率104次/分，血压9.3/6.7Kpa。面色苍白，表情淡漠，被动体位。右大腿肿胀明显，患肢短缩、外旋畸形，大腿中部压痛明显，有异常活动和骨擦音。伤肢远端血运正常。,病例十四,（1）患者的诊断及诊断依据；创伤性休克；右股骨干骨折。右大腿部外伤史；面色苍白，表情淡漠，心率104次/分，血压9.3/6.7kPa；（2）抗休克疗法：补足血容量，止血等。右下肢置于布朗架上，于外展中立位，行右股骨髁上牵引，并辅以手法，矫正股骨干骨折的移位，加用小夹板外固定作外固定。,病例十五,冯某，男，28岁。因左小腿畸形、肿胀、疼痛流血，不能活动2小时就诊。自诉2小时前被汽车撞伤左小腿上段，当即疼痛、出血，不能活动，无昏迷、呕吐，被人送来急诊。查:神志清楚。