心电监护仪的基础知识PPT资料.ppt

1、,心电监护操作程序,1.准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。2.连接心电监护仪电源，打开开关。3.将患者平卧位或半卧位。4.用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极片处皮肤。5.贴电极片，连接心电导联线，屏幕上心电示波出现6.血氧饱和度指套戴好7.将袖带绑在至肘窝上两横指处。设置报警限 测量血压.,电极以及各电极安放的位置：,有五个电极安放位置如下。右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处。中间（C）：胸骨左缘第四肋间。左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处,三导联安放位置,白色（

2、右臂）电极安放于锁骨下,靠右肩 黑色（左臂）电极安放于锁骨下,靠左肩 红色（左腹）电极安放于左下腹,肋弓下缘,电极板放置部位应以能满足以下条件,1.P波清晰、明显（如为窦性节律）。2.QRS波振幅要清晰并达到一定幅度，以触发心率计数和报警。3.不妨碍抢救操作（如电除颤等）。,监护系统监测心电图时主要观察指标,1.定时观察并记录心率和心律。2.观察是否有 P 波，p 波的形态、高度和宽度如何。3.测量 p 一 R 间期（0.12-0.21）、QT 间期（正常心率60-100bpm时，0.44-0.36s,一般男性小于0.44s,女性及儿童小于0.45s）。4.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏

3、搏”。5.观察 T 波是否正常。6.注意有无异常波形出现,常规设置的参数,导联，滤波，模式，电压（1mv/cm）,速度（25mm/s）根据情况合理设置报警高低限+-20%,常见问题及处理,有波形而无心率值显示原因：心电图波幅小于0.25mv 出现持续干扰时打开了干扰监测（滤波）可能导致无心率计数，如关闭干扰监测可能导致心率计数不够精确。处理：调节适当的波幅，选择滤波，选择监护模式或手术模式,心率值高于正常水平,原因：将干扰计数关闭了，干扰自动检测，如出现干扰则可能将干扰计数，心率显示出现异常解决方法：更换电压偏低的主导联，选择电压较高的导联用于心率分析，并重新识别 尽量避免干扰因素，必要时连接

4、地线,心电波形杂乱,故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。检查方法：（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。（2）将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两种模式下滤波带宽较宽。（3）若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内，可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。（4）若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等原因。此时应更换配件试试。排除方法：将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。,心电基线漂移,故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。（1）仪器使用环

5、境是否潮湿，仪器内部是否受潮；（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。,示波屏上显示一条线,原因：是否电源线或导联线发生故障，或是患者心跳停止，是否电极或探头脱落处理：查看病人 是否病情发生变化电极脱落者更换电极片 线发生故障者更换电源线或导联线,心电监护时的注意事项,1.取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的心电插孔的凹槽，插入即可 2.心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有：a用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质

6、层和汗渍，防止电极片接触不良。b心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。c.乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠不致脱落。,d.将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。,心电图误报警,由于各参数报警上、下界限调整不合适。上限设置过低,下限设置过高均可出现频繁报警。心肌梗死急性期及高血钾患者,由于感知线同时感知R 波及T 波而误报心率高一倍。由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。安置起搏器者,由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。电极片过敏者,由于人为

7、刺激电极片周围,屏幕上出现形似室颤而误报。,原因及处理,观察心率在监护仪上以ECG（心电波）或PLETH（血氧容积描记波）来获取。选择心率来源是PLETH 而无心率,可能为血氧探头未接或损坏,应检查血氧探头。选择心率来源是ECG而无心率,则可能是心电信号过高或过低,观察困难,无法显示正确心率等原因引起。若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止,此时应注意心率来源是ECG还是PLETH,有针对性调节心率报警界限。1.若存在规则的心房活动，则应选择 P 波显示良好的导联。2QRS 振幅应 0.5mV，以能触发心率计数。3心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析 ST 段异常，更详细地观察心电

8、图变化，应做常规导联心电图。,4、分析是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。5观察是否电极或探头脱落。6、首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快、发热或全身躁动有关；心率过慢是否与呼吸暂停、呼吸浅有关。7、排除干扰后需要重新设定上、下报警界限以及选择合适的监护导联,过敏者更换电极片。,血压监测,1.主要功能：它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。2.使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。,血压监护时的注意事项,

9、血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。3测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。4测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。5不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。6一般而言，第一次测压值只做为参考,常见问题及

10、处理,NIBP充气不足故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低于150mmHg），无法测量。（1）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断。（2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护仪病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。更换质量好或选择合适类型的血压袖带。,NIBP测量值不准确,故障现象：测量所得血压值偏差太大。检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8m

11、mHg以内。如果超出则需要更换血压模块。,经皮血氧饱和度监测：,1.用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。2.注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。第二，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。,无血氧值或血氧值断续,故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时有时无。（1）做长期监护和手术时，病人手臂是否乱动，造成血氧值断续。（2）检查血氧延长线坏否。解决方法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血氧值丢失，可认为正常。若血氧延长线坏则更换一条,血压、血氧、呼吸监护中

12、的常见问题,1.血压测量不准确2.血氧测量不准确、屏幕显示探头脱落等；3、呼吸参数显示异常、误报警等,处理,每次测量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及合适的袖带松紧，安静、减少干扰。依据年龄选择新生儿档或成人档,每次测量时先将袖带内残余气体放干净。血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg 注意读数偏差。将探头固定好尽量让患者安静,若屏幕显示传感器脱落,则判断传感器位置,传感器在位且性能良好,就注意连接是否正常,或液体有无溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作,确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。,处理,1血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接

13、到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。2要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样,处理,监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸,即根据2 个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸,在屏幕上产生呼吸波。（1）呼吸参数异常或“-?”显示。可能是电极放置欠妥当,电极脱落,病人有呼吸停止或暂停等。（2）误报警的原因:高、低限报警值设置不

14、当。因此医护人员应该选择合适的电极及放置位置,设置合理的报警范围。,心电监护常见报警信息处理流程,一、心率异常报警时1、首先检查电极安放位置是否正确，电极与皮肤接触是否良好，电极有无脱落等情况，排除干扰因素2、查看报警值的设置是否符合病情，避免漏报及无效报警。3、用听诊器监测心率进行核实，确认心率异常4、立即通知值班医师，做好抢救准备工作5、及时、准确执行医嘱，积极配合医师进行抢救处理6、密切观察用药后的反应，监测患者心率的变化,二、心律异常报警时,1、护士掌握常见心律失常的心电图改变，特别是恶性心律失常2、首先检查电极安放位置是否正确，电极与皮肤接触是否良好，电极有无脱落等情况，排除干扰因素3、立即通知值班医师，做好抢救准备工作4、及时、准确执行医嘱，积极配合医师进行抢救处理4、密切观察用药后的反应，监测患者心律的变化,三、血压异常报警时,1、首先检查袖带位置是否合适，松紧度是否适宜，有无漏气情况等2、查看报警值的设置是否符合病情，避免漏报