北京市示范中药房评估标准.doc

1、京中医政字2011246号关于印发北京市示范中药房评估标准的通知各区、县卫生局，各有关医院：为做好北京市示范中药房的建设工作，我局组织专家制定了北京市示范中药房评估标准，现印发给你们，请拟申报示范中药房评估的医院，认真对照标准进行自查和评估，并做好迎检的各项准备工作。相关文件请从北京中医药信息网（） 下载。对标准有何意见和建议请及时反馈给我们。联系人：王欣联系电话：83970033附件：北京市示范中药房评估标准二一一年十一月三日主题词：中医 中药 示范 标准 通知 北京市中医管理局办公室 2011年11月9日印发附件1北京市示范中药房评估标准（1000分）序号评估内容和要求分值检查评分方法一、

2、环境建设（80分）1中药房面积符合医院中药房基本标准，且与医院规模和业务需求相适应。中药饮片调剂室面积三级医院不低于100平方米，二级医院不低于80平方米；中成药调剂室面积三级医院不低于60平方米，二级医院不低于40平方米。30现场考察，未达标准每项扣10分，与服务功能不相适应扣10分。2中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室宽敞、明亮，地面、墙面、屋顶平整、洁净、无污染、易清洁，有良好的通风、除尘及消防等设施。20现场考察，每发现一处不符合标准扣4分。3中药房设须置中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。三级中医院设置中药制剂室。30现场考察，每发现一处

3、不符合设置要求扣10分。二、规范管理（100分）4三级医院药学部门分管中药的负责人由副主任中药师以上资格人员担任，二级医院应由主管中药师以上资格人员担任。药剂科至少有1名中药专业技术人员任副主任以上职务。20查阅相关资料，没有中药专业技术人员任副主任以上职务，不得分；专业技术职称达不到要求，扣10分。5医疗机构依据医院中药房基本标准配备中药学专业技术人员，专业技术人员具备相应岗位的任职资格。20每发现一名上岗人员不具备任职资格，扣10分。6医疗机构药事管理与药物治疗学委员会委员中至少有一名均务中药工中药专业技术人员。医院购进和减少中药须征求该委员的意见。20查阅药事会相关文件和记录，委员中无中

4、药专业技术人员不得分；未征求意见每发现一次扣10分。7医院中药药事管理工作的规章制度齐全，执行中药行业标准规范，有符合国家规定的中药技术操作规程或相关制度，并成册可用；不断更新完善医院中成药与中药饮片用药目录，具有中成药新药引进的评价审核制度并实施。20查看有关制度、工作记录。制度设计及实施有缺陷的，每发现一处扣5分。8医院认真落实处方点评制度，具有临床科室与药学部门的沟通协调机制，定期开展中成药及饮片处方点评及临床用药的咨询指导与交流。开展中药安全性监测，按规定上报不良反应。20查看有关制度、工作记录。未建立医药协调机制不得分，每发现1项工作未开展扣10分,工作开展有缺陷每处扣5分。三、质量

5、控制（150分）9设有质量控制小组或委员会，建立中药质量控制与评估管理制度，定期进行质量评估，对中药质量进行管理。30查相关组织文件、制度和工作记录，一项没有扣10分，有缺陷每处扣5分。10质量控制小组每年组织中药人员进行质量管理培训，培训率达到100%。20查看培训记录。全年未进行中药质量管理培训扣20分，培训率每低于标准5个百分点扣10分。11积极参与小膏药重现工程项目，上报制剂品种，有品种入选。10未参加不得分，无品种入选扣5分。12积极合理应用中药鲜药，应用品种不少于5种。10查看进货的记录，每少1个品种扣2分。13药品采购实行订货、质量验收、药品付款“三分离”管理制度，建立药品购销记

6、录与供货商资质档案。30查药品采购管理制度及购药记录，无“三分离”制度或有制度未实行不得分，药品购销制度、记录、供货商资质档案有缺陷，每发现一处扣5分。14建立饮片标本柜，饮片正品标本不少于50种,伪品标本不少于10种。20实地检查，无标本柜不得分，每少5个品种扣5分。15应适量使用中药饮片小包装。20查购药记录，饮片出入库记录、购药发票等，未使用的不得分。16使用有批准文号的饮片。10未使用的不得分。 四、饮片调剂与煎药（200分）17饮片调剂与煎药工作制度完善，相关设备的标准化操作程序齐全，严格执行。20检查相关制度及记录.无相关制度不得分，制度不完善扣5分,未严格执行者扣10分。18饮片

7、名称规范，药斗柜无损毁,斗签与内装药品相符，保证药斗之饮片无杂质、无串斗。30实地检查，不符合要求每发现一处扣10分。19调剂人员严格遵守审方、调剂、复核、发药流程，发现问题及时与医师沟通，无擅自更改医师处方情况。60按照北京市中药调剂规程的要求检查：重点抽查特色专科、重点专科的中药处方。抽查中药汤剂处方100张，每发现1张问题处方扣3分。20需特殊处理的药物应按医生“脚注”恰当处理：凡处方中注明先煎、后下、另煎、冲服、烊化等的药物，必须按剂单包并注明药名和用法。20现场考核复核20张饮片处方，每发现一处不合格扣4分。21计量器具符合要求，饮片调剂重量误差每剂5%。20实地考察，计量器具不符合

8、要求每个扣5分；抽查汤剂处方10剂，每发现一剂重量误差不合格者扣2分。22煎药人员经过中药煎药相关知识和技能培训并考核合格。20查看煎药人员学历或职称证明，或煎药培训考核记录。不符合标准者每1人扣1分。23每张处方煎药各个环节操作记录完备。30查看记录，无记录不得分。记录不完善每处扣5分。五、服务模式（ 120 分）24医院结合实际情况合理确定调剂流程，取药候药流程清晰便捷，病人就医取药流向顺畅。30实地检查，不符合要求不得分，有缺陷，每发现一处扣5分。25开辟急诊患者取药绿色通道，配备急诊必备中成药并在临床得到合理使用，急煎中药不超过2小时。30检查医院相关记录，未设立急诊患者取药专用药房或

9、窗口不得分。未配备急诊必备中成药或使用不合理扣10分；急煎中药超过2小时扣10分。26有三种以上缩短患者等候时间的措施。30实地检查,每少一种扣10分。27患者知晓所取药品的服用方法及煎煮方法。20实地考察窗口用药指导，有缺陷每发现一处扣5分。28能够提供临方制剂、代加工服务。10实地检查，未开展不得分。六、人才培养（ 100 分）29建立人才队伍发展规划，制定各级中药人员培养计划和考核评价体系，定期考核并有记录。20查阅相关资料，每发现一处不合格10分。30人员梯队合理，高级职称的比例5%，具有中药大专以上学历人员比例不低于70%，40岁以下大专以上学历应达100%。20查阅相关资料，每发现

10、一处不合格扣10分。31科室开展中药知识、中药技能、中医基础理论培训；中药专业技术人员必须每年应参加继续教育学习并修满25学分。20检查有关制度、培训记录，未开展中药相关培训，不得分，培训项目不全扣5分；每发现一人未完成继续教育学分规定扣5分。3230%以上中药人员参加更高层次学历教育，科室有具体支持措施并得到落实。20参加学历教育学习人员每低于标准5%扣5分。科室无支持措施或未落实不得分。33中医药继续教育项目与学术交流。20举办市级以上继续教育项目讲座得10分，举办院级中药学术讲座或中药科普知识讲座得5分，开展中药对外交流工作得5分。七、技能传承（ 160 分）34中药技能传承工作纳入医院

11、的整体工作计划，并给予落实和政策倾斜。30查看相关材料和实施情况，不符合要求不得分。35科室有明确的传承代表人物或学科带头人，其应在市级以上专业学术团体任副主任委员以上职务并具高级职称或具研究生导师资格，在学术领域有一定成就。30现场访谈科室负责人、学术继承人，审查相关资料。一项不具备扣10分。36出版学术或科普著作。20查看相关材料，主编、副主编、参编著作分别得10，6，4分。37发表论文与学术会议交流。20查看相关材料，统计源期刊1篇得3分；非统计源期刊1篇得2分。（以第一作者单位为准统计）参加学术会议并发表有关中药方面的论文者，每发表1篇得1分。（以第一作者单位为准统计）38科室对中药技

12、能、技术、技法进行系统整理。30查看相关材料，未开展不得分，工作开展不完善，每发现一处，扣10分。39中药专业技术人员结合临床实际工作,开展中药研究工作。30查看课题任务书。获国家级、省部级、市局级、区级、院级立项课题，主持课题一项分别得10、8、6、4、2分；参与课题得分为主持课题的一半分。得分最多不超过30分。八、中药文化（ 90 分）40将中药文化核心理念“仁、和、精、诚”融入到科室各项工作规范中，如调剂行为规范、语言仪表规范、同道相处规范、教学传承规范等，在中药服务的环境、流程、方式等方面体现中药文化特色。有考核指标及奖惩办法，落实考核结果。20查看相关资料，并现场考察，不完善每发现一

13、处，扣5分。41中药房有自身文化服务核心理念，并引导科室不断完善服务价值观，取得良好效果，涌现出先进典型。10访谈科室负责人和工作人员，中药房没有核心价值理念或员工核心价值观不清不得分，核心价值理念的实际运用效果不达标，每处扣5分。42开展丰富多彩的中药文化活动，每年组织如养生讲座、登山采集、中药灯谜、中药文化知识竞赛等不少于4次。15访谈科室负责人，查看资料，中药房未组织相应文化活动不得分，每缺少一次扣5分。43建立中医药文化宣传普及平台（网站、固定社区讲座、宣传栏、宣传手册等）不少于4种。15审查资料与实地检查相结合。无，不得分，没少一种扣5分。44积极开展中药知识与文化的宣传普及工作，创新拓展中药文化传播途径。30在国家级、省市级电台、电视台做专业访谈节目或被报道的分别得15分、10分；在国家级、省市级报刊、杂志上做专业访谈或被报道的得10分、5分。最多不超过30分.