运用时相重建心电图编辑技术在心脏搭桥患者术后多层螺旋CT冠脉成像中的应用Word格式文档下载.docx

1、结论 时相重建、心电图编辑技术可明显改善心脏搭桥患者术后冠状动脉CTA成像的图像质量，对提高术后疗效评价准确率有重要价值。 关键词：时相重建；心电图编辑；冠心病；心脏搭桥术；CT；冠脉成像Application of time - phase reconstruction and ECG editing technique in multi - slice spiral CT coronary angiography after heart bypass operationAbstract Objective To explore the application value of time -

2、 phase reconstruction and ECG editing technique in multi - slice spiral CT coronary angiography after heart bypass operation. Methods A total of 60 patients with coronary heart disease （CHD） treated with heart bypass operation were enrolled in the study, including 28 cases of moderate stenosis and 3

3、2 cases of severe stenosis. All patients were examined with 128 slice spiral CT after operation, and the image reconstruction of CT angiography （CTA） was not satisfying, the time - phase reconstruction and （or） ECG editing were performed, and the results of coronary angiography （CAG） were used to ev

4、aluated the operation effect. The image quality of CTA was evaluated before and after time- phase reconstruction and ECG editing. The operation effect was evaluated according to the reconstructed image, and the results were compared with those of CAG. Results Compared with CTA image quality before u

5、sing image processing technique, the image evaluation rate in 60 patients was significantly higher after using time-phase reconstruction and （or） ECG editing technique （91.67% vs 40.00%） （P 0.05）. The scores of left main, left anterior descending branch, circumflex branch and right coronary artery i

6、mage quality were significantly lower, and the image quality was better （P 0.05）. With the evaluation results of CAG as the reference, the coincidence rates of CTA in evaluation of graft patency, mild stenosis and moderate stenosis after using time-phase reconstruction and （or） ECG editing technique

7、 were 94.73%, 94.44% and 57.14%, respectively. The accuracy in evaluation of operation effect of graft patency and stenosis was 85.00%. Conclusion Time-phase reconstruction and （or） ECG editing technique can significantly improve the image quality of coronary artery CTA image quality after heart byp

8、ass operation, which is conductive to improving the accuracy in evaluation of the curative effect. Key words: Time-phase reconstruction; ECG editing; Coronary heart disease; Heart bypass operation; CT; Coronary angiography充足的冠脉血液供应能保证心肌细胞不断从冠脉血中获得足够的氧、营养物质，并排出代谢产物，使得心肌细胞的正常形态与功能得以维持，保障人体正常的心脏功能，而冠心病

9、基本的病理生理变化表现为心肌缺血，发病时冠状动脉狭窄使心肌对氧的供需失去平衡，心肌细胞得不到充足的氧、营养物质，也无法正常代谢，心肌处于缺氧或低氧状态时可诱发心肌松弛功能异常、室壁僵硬度增加、左室肌顺应性降低及充盈阻力增加等，最终导致心室功能受损1。冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting，CABG）又称心脏搭桥术，其主要将狭窄冠状动脉远端与主动脉相连接，从而让血液饶过狭窄区到达缺血部位以改善心肌血液供应，进而改善心脏功能，CABG已成为治疗冠心病或冠状动脉狭窄的主要方式，并被临床广泛报道2。但术后如何快速、有效地评价狭窄程度及手术疗效一直备受学者们关

10、注。在此背景下，本文探讨时相重建、心电图编辑技术在心脏搭桥患者术后多层螺旋CT冠脉成像中的应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月期间在我院行心脏搭桥术的冠心病患者60例为研究对象，其中男44例，女26例，年龄5578（65.665.30）岁，体重4880（64.214.19）kg，病程27（4.651.15）年，狭窄程度包括中度28例、重度32例。纳入标准：均经均经冠状动脉造影与临床病理确诊，符合2006年欧洲心脏学会（ESC）和2011年美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）确定的冠心病诊断标准3-4；术后均行64层螺旋CT检查，且常规图像重建

11、不满意而行时相重建和（或）心电图编辑，计算机断层血管造影（CTA）、超声、心动图检查资料完整；术后自愿行冠状动脉造影（CAG）评价手术疗效；对本研究的目的和意义知情同意并自愿参与，本研究取得我院伦理委员会批准。排除标准：严重肝肾功能不全与合并有心血管系统免疫性疾病、先天性心脏病变及严重心肺病变；有恶性肿瘤、血液系统疾病史；诊断为肺栓塞、心肌病、主动脉瘤、心脏瓣膜病及充血性心力衰竭；碘对比剂过敏；精神障碍或意识不清；临床病历资料不全。1.2 方法1.2.1 CT检查方法 检查前常规测量患者血压、心率，根据实际情况帮助正确屏气以配合扫描，可适当口服琥珀酸美托洛尔缓释片，取仰卧位。采用GE 64排2

12、56层螺旋CT扫描，管电压120kV，管电流350400mA，层厚0.5mm，螺矩0.22，管旋转速度0.4s/周，扫描时间8.014.5s，采取回顾性心电门控。扫描范围从胸锁关节至心脏隔面下约2cm。常规平扫后注入非离子型对比剂（碘海醇，100ml）、生理盐水（40ml），并启动智能冠状动脉容积扫描。原始薄层图像传至工作站行重建分析。1.2.2 图像重建方法 利用多平面重建（MPR）等图像后处理技术重组各支冠状动脉。采取自动化最佳舒张期或最佳收缩期重建模式，观察图像质量不满意后行多期绝对时相或相对时相重建。观察心电图，判断R波触发点有无异位或缺失，对心电图异常尤其是心率较快、心律不齐者，进行

13、心电编辑后再获得重建图像，删除、移动或添加触发点，更改重建时相，仅采用多时相重建或仅采用心电图编辑或同时采用多时相重建和心电图编辑（参考R-R间期大致相等原则）5-6，并将所得图像进行对比。1.3 图像评价 由我院影像科2名资深CT诊断医师分别评价冠状动脉CTA图像运用时相重建、心电图编辑技术前、后图像质量，参考相关文献7-8对左主干、左前降支、回旋支及右冠状动脉进行评分，最终得分取2名医师的平均分，评分标准：1分为优秀：血管显示清晰、连续，无伪影和错层；2分为良好：血管显示清晰、连续，局部轻度模糊或轻度伪影，无伪影，无明显分离移位；3分为尚可：血管显示连续，局部中度模糊或轻度阶梯伪影；4分为

14、较差：血管显示不清晰，重度模糊或中断、伪影及错位；5分为差：不能识别和判断；图像质量评分2分为优良；3分为满足临床诊断要求，图像可评价率以3分的图像计算；4分为无法诊断。根据重建图像评估手术疗效，并与CAG评价结果对比。1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0分析和处理研究数据，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行2检验；计量资料采取（s）表示，图像质量评分对比进行t值检验，以P0.05为有显著性差异和统计学意义。2 结果2.1 运用图像处理技术前、后图像质量评价 与运用图像处理技术之前的冠状动脉CTA图像质量相比，运用时相重建和（或）心电图编辑技术后60例患者图像可评价率显著较高（91.67% vs 40.00%）（P0.05），且左主干、左前降支、回旋支及右冠状动脉图像质量评分均显著较低，图像质量更好，差异有统计学意义（P0.05）。见表1，图1-2。表1 运用时相重建和（或）心电图编辑技术前、后图像质量评价（s）时间图像评价率（%）左主干（分）左前降支（分）回旋支（分）右冠状动脉（分）运