医院服务评审标准实施细则文档格式.docx

1、1.1.1.1.A.1持续改进有成效，患者对就医环境和就医过程满意。1.1.2 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。1.1.1.1 公开出诊信息，保障医务 人 员 按 时出诊。以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新。1.1.1.1.C,2医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者。为患者提供咨询服务。主管部门对出诊情况有检查与监管。持续改进有成效，患者能及时有效获知出诊变更信息。1.1.3 根据门诊就诊患者流量和突发事件调配医疗资源，做好门诊各科室之间的协调配合。1.1.3.1 根据门诊就诊患者流量调

2、配医疗资源， 做好门诊各科室之 间 的 协 调配合。1.1.3.1.C.1有根据门诊就诊患者流量，调配医疗资源的方案并落实。1.1.3.1.B.1主管部门定期检查、分析、反馈。1.1.3.1.A.1持续改进有成效，门诊流量实时监测，并得到有效控制。1.1.3.2 有门诊突发事件处置预案，并有效实施。有门诊突发事件应急处置预案，包括：人员职责、处理程序、通讯方式、保障措施等。1.1.3.1.C.2门诊医护人员熟悉相关处理程序，有演练。1.1.3.1.C.3抢救设施设备、物（药）品处于备用状态。科室对抢救设施设备、物（药）品备用状态有自查。1.1.3.1.B.2主管部门对门诊突发事件管理有检查与监

3、管。持续改进有成效，门诊突发事件处置能力不断提升。1.1.4 开展多学科综合门诊，方便患者就医。1.1.4.1 开展多学科综合门诊， 方便患者就医。1.1.4.1.C.1有开展多学科综合门诊的相关制度与流程，并落实。1.1.4.1.B.1主管部门对多学科综合门诊工作有检查与监1.1.4.1.A.1持续改进有成效，多学科综合门诊服务能力不断提高。二、预约诊疗服务1.1.1 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。1.1.1.1 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。有预约诊疗工作制度和流程，并有具体的管理措施。方便患者及时获取预约诊疗信息，对变

4、动出诊时间提前公告。有专门部门和专职人员负责统一预约管理和协调工作。有信息化预约管理平台，实现预约号源统一管理与动态调配。1.1.1.1.B.2主管部门对预约诊疗工作有检查、分析、反馈。持续改进有成效，患者预约就诊比例逐步提高。1.1.2 实施多种形式的预约诊疗与分时段预约服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。1.1.1.1 实施多种形式的预约诊疗 与 分 时 段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。医院至少提供两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场、诊间预约等形式。门诊实行分时段预约。专家门诊、专科门诊、普通门诊均开展预约诊疗服务，出院复诊患者实行中长期预约。主管部门对预约诊

5、疗与分时段服务有检查、持续改进有成效，多种形式预约有效落实，分时段预约比例不断提升。三、入院、出院、转科、转院服务流程管理1.3.1 完善患者入院、出院、转科、转院服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。1.3.1.1 完善患者入院、出院、转科、转院服务管1.3.1.1.C.1有入院、出（转）院、转科管理制度与流程，并落实。提供 24 小时服务。1.3.1.1.C.2能分时段或床边办理出（转）院。理工作制度和标准，床位统筹管理，改进服务流程，方便患者。1.3.1.1.C.3能为特殊患者（如新生儿、残疾患者、无近亲属陪护、行动不便患者等）提供多种服务及便民措施。1.3.1.1.C.4有部

6、门或专人负责协调全院床位。体现“以患者为中心”，增加入院患者管理的透明度。1.3.1.1.B.1主管部门对入院、出院、转科、转院工作有检查与监管。1.3.1.1.A.1持续改进有成效，全院床位做到信息化统筹管理，优化服务流程，方便患者。1.3.2 为急诊患者入、出院制定合理、便捷的入院相关制度与流程。急诊、危重患者应优先及时办理入院手续。1.3.1.1 为急危重症患者提供办理入、出院手续个性化服务和帮助。有急诊、危重患者优先及时办理入院的制度与程序。危重患者应先抢救并及时办理入院手续。主管部门对急危重症患者入、 出院工作有检查与监管。持续改进有成效，优化急危重症患者入、 出院服务流程，方便患者

7、。1.3.3 加强转科、转院患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。1.3.3.1 加强转科、转院患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供 连 续 医 疗 服务。1.3.3.1.C.1有转科、转院流程，实施患者评估，履行知情同意。1.3.3.1.C.2有病情和病历等资料交接。1.3.3.1.C.3相关医务人员熟悉并执行上述流程。1.3.3.1.B.1主管部门有检查与监管。1.3.3.1.A.1持续改进有成效，保障转科（院）患者获得连续性医疗服务。1.3.4 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。1.3

8、.4.1 加强出院患者健康教育和随访管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。1.3.4.1.C.1有出院患者健康教育相关制度，并落实。1.3.4.1.C.2有出院患者随访管理相关制度，利用电话、电子邮件、信函和必要的面谈等多种形式开展随访。1.3.4.1.C.3患者或近亲属能知晓出院后医疗、护理和康复措施。1.3.4.1.B.1主管部门对上述工作有检查、分析、反馈。1.3.4.1.A.1持续改进有成效，出院患者随访率不断增加。四、基本医疗保障服务管理1.4.1 有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理。1.4.1.1.C.1有基本医疗保障管理制度和相应

9、措施。1.4.1.1 有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理。1.4.1.1.C.2有相关部门负责基本医疗保障管理工作。1.4.1.1.C.3相关人员熟悉并遵循上述制度和措施。1.4.1.1.B.1主管部门对上述工作进行检查与监管。1.4.1.1.A.1持续改进有成效，基本医疗保障管理制度得到有效落实。1.4.1.2 保障各类参加基本医疗保 障 人 员 的权益，公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目，强化参保患者知情同意。公开基本医疗保障服务收费标准。公开医疗保险支付项目和标准。向患者提供基本医疗保障相关信息和咨询服务，对于基本医疗保障服务范围外的诊疗项目应事先征得参保

10、患者的知情同意。主管部门对基本医疗保障管理情况有检查、持续改进有成效，基本医疗保障费用信息及时准确，参保患者权益得到保障。五、患者的合法权益1.5.1 医院有相关制度保障患方（患者或其近亲属、授权委托人）充分了解其权利。1.5.1.1 患方对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利，医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。1.5.1.1.C.1有保障患者合法权益的相关制度并落实。1.5.1.1.C.2对患方病情、诊断、医疗措施、医疗风险和替代医疗方案进行告知。1.5.1.1.C.3患方对医务人员的告知情况能理解并在病历中体现。1.5.1.1.B.1有主管部门对医务人员履行告知义务进行

11、检1.5.1.1.A.1持续改进有成效，患者合法权益得到保障。1.5.2 应向患方说明病情、治疗方案、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明的内容应有记录。1.5.1.1 向患方说明病情、治疗方案、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明的内容应有记录。对医务人员有知情同意和告知技能的培训。医务人员能根据医患沟通的制度、流程，用患者易懂的方式、语言与患方进行沟通，并履行书面同意手续。实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊检 查、特殊治疗（如化疗、放疗）、使用血液制品、贵重药品、耗材等，医务人员能够使用患者易懂的方式、语言，与患方进行沟通并履行书面知情同意手续。科室有自查，对存在问题有改进措施。1.5.1.1.B.2主管部门对患方知情同意工作的管理有检查、分析、反馈。持续改进有成效，患方知情同意权益得到维护，满意度逐渐提高。1.5.3 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。1.5.3.1 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。1.5.3.1.C.1有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。1.5.3.1.C.2有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。1.5.3.1.C.3医务人员熟悉相关制度，了解不同民族、种族、国籍以及不同宗教患者的不同习惯。1.5.3.1.C.4医务人员自觉保护患者隐私，除法律规定外未经本