农药经营许可证申请表文档格式.docx

1、成立时间统一社会信用代码固定资产（万元）注册资金法定代表人（负责人）电话联系人固定电话手机法定代表（负责人）签名二、申请农药经营范围经营范围分类申请经营范围（在对应的栏目中打“”）农药农药（限制使用农药除外）三、分支机构序号四、提交材料清单材料名称是否提交（在相应栏目中打“”）备注1.企业营业执照复印件2.法定代表人（负责人）身份证明复印件3.经营人员的学历或者培训证明复印件4.营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片5.营业场所和仓储场所产权证或租赁证明6.计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片7.有关管理制度目录及文本8.申请资料真实性、合法性

2、声明申请限制使用农药经营许可证和扩大农药经营许可范围的还应提供以下材料：9.山东省限制使用农药经营定点推荐意见表10.经营人员两年以上从事农学、植保、农药相关工作的经历证明11.明显标识限制使用农药的销售专柜、限制使用农药的安全防护设施、设备等清单及照片12.有关限制使用农药管理制度目录及文本其他山东省限制使用农药经营定点推荐意见表县级农业主管部门推荐意见（是否满足布局规划）：经办人（签字）： 负责人（签字）： （单位公章）年 月 日市级农业主管部门初审意见：负责人（签字）：（单位公章）农药经营许可实地核查通知书省（市、县）级农业主管部门文号 （经营者）：根据国务院农药管理条例及农业部配套规章

3、的规定， （经营者） 向省（市、县）级农业主管部门提出了农药经营许可申请。省（市、县）级农业主管部门按照计划安排，现委派 同志任组长， 同志为成员，组成 人核查组，于 年 月 日至 年 月 日，对 （经营者）经营条件进行实地核查。望积极配合核查工作。如果核查组存在显失公正或不符合有关规定和要求的行为，请向省（市、县）级农业主管部门举报。举报电话：举报邮箱：农药经营许可核查意见反馈表核查发现的主要问题：核查组组长（签字）： 成员（签字）： 年 月 日申请人意见：申请人（签字）：其他需要说明的情况：农药经营许可证变更申请表（适用于改变经营者名称、法定代表人或负责人、住所，调整分支机构，或者减少经营

4、范围等变更）经营者名称：经营许可证号： 经营许可证有效期：二、变更许可事项变更前事项名称变更后事项名称变更主要原因三、所提交的相关证明等材料清单农药经营许可证复印件注：变更分支机构的，不填写此表。四、分支机构变更情况（仅对需要变更分支机构的）变更类型（增加或减少）五、分支机构材料清单（仅对增加分支机构的）1.分支机构营业执照复印件3.分支机构经营人员的学历或者培训证明复印件4.分支机构营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片5.分支机构营业场所和仓储场所产权证或租赁证明6.分支机构计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片7.分支机构有关管理制度目录及

5、文本限制使用农药经营者增加分支机构的还应提供以下材料：9.山东省限制使用农药经营许可推荐意见表10.分支机构经营人员两年以上从事农学、植保、农药相关工作的经历证明11.分支机构明显标识限制使用农药的销售专柜、限制使用农药的安全防护设施、设备等清单及照片12.分支机构有关限制使用农药管理制度目录及文本农药经营许可证延续申请书法定代表（负责人）签名农药经营许可证号农药经营许可证有效期二、经营情况综合报告事项内容摘要特别说明经营人员变化情况营业场所或仓储场所面积变化情况管理制度变化情况农药销售情况被相关部门监管及整改情况其它事项、内容摘要、特别说明等表格不能写下的，可另附页记述经营情况综合报告农药经

6、营许可证补发申请书二、补发原因山东省农药经营许可审查表（材料审查实地核查）审（核）查内容审（核）查要点审（核）查方法单项审查结论发现问题符合建议改进（核查）不适用1.1申请人名称及法律地位申请书名称应当与营业执照名称一致查验申请书与营业执照一致性1.2法定代表人（负责人）申请书法定代表人（负责人）应当与营业执照一致；是否列入禁业人员名单。查验申请书与营业执照一致性；检查是否列入禁业人员名单。1.3经营场所*申请书填写的经营场所地址是否与营业执照一致；是否拥有经营场所产权证，租赁经营的，是否有租赁合同。查验产权证及租赁合同。租赁的，租赁期限不得少于5年。1.4仓储场所*仓储场所地址是否与申请书填

7、写的一致。是否拥有仓储场所产权证，租赁的，是否有租赁合同。1.5经营限制使用农药的*是否符合省级农业主管部门制定的限制使用农药的定点经营布局核查实际经营场所是否符合省级农业主管部门布局。审查人员： 日期：二、人员要求建议改进（核查）2.1经营人员（1）应熟知农药管理条例、农药经营许可管理办法以及其他相关法律、法规和产业政策；（2）经过专业教育机构56小时培训；（3）具有农药和病虫害防治专业知识；（4）熟悉当地农业生产实际及农作物病虫草害发生情况，并能针对农药使用进行规范的指导。（5）是否属于禁业人员*（1）当面了解经营人员的基本情况，包括从业经历、对相关农药法律法规及产业政策的掌握情况，对当地

8、农业生产了解情况；对病虫草害及防治知识的掌握情况等；（2）可随机抽取经营的农药产品，让其简述使用范围、使用方法、药害情况及安全注意事项；或进行现场考核。（3）查看有关人员个人简历、培训证明、劳动合同（必要时审查社保缴费单）、学历证明等，并与企业申请材料对照。2.2限制性使用农药经营人员条件*除满足2.1条件外，还应当具有熟悉限制使用农药相关专业知识和管理规定的经营人员，并有2年以上从事农药相关工作的经历。（1）与经营人员交谈，了解其基本情况，包括是否有2年从事限制性使用农药的经历、对限制性使用农药名录的掌握情况；对相关农药法律法规及产业政策的掌握情况，对当地农业生产了解情况，尤其与限制性使用农

9、药相关的作物及病虫害发生、防治情况；（2）可随机抽取经营的限制性农药产品，让其简述使用范围、使用方法、药害情况及人畜、环境、作物安全注意事项；三、经营条件（经营/仓储场所、设施、设备等）及农药废弃物暂存场所要求核查内容核查要点核查方法3.1经营场所、仓储场所*（1）具有不少于30平方米的专门经营场所；（2）具有不少于50平方米的仓储场所。看现场，必要时测量（1）经营场所面积：（2）仓储场所面积：3.2安全保障设施、设备（1）经营场所和仓储场所应当配备必要的安全防护器材、设备（如:通风橱或排气扇、灭火器、消防栓、沙池、口罩、劳动服、手套、急救设施和设备等）（2）经营场所和仓储场所应当与其他商品、生活区域、饮用水源有效隔离。看现场（1）经营场所安全防护器材设备；中毒急救设施：（2）仓储场所安全防护器材设