高血压病人的护理PPT文档格式.ppt

1、父母有高血压其子女高血压其子女 46%46%亦患高血压；亦患高血压；60%60%的高血压病人有家族史的高血压病人有家族史 （2）（2）环境因素（占环境因素（占 60%60%）饮食饮食 精神应激精神应激:脑力劳动、过度紧张脑力劳动、过度紧张（3）其他因素）其他因素 体重体重:体重指数（体重指数（BMI）-体重体重/身身高 高 （kg/m2）20-24 位正常范围，高位正常范围，高血血 压者压者 1/3 肥胖肥胖 避孕药避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）50%有高血压，血压高度与病程有关有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒吸烟、过量饮酒 机制（血压的调节主

2、要决定于心排血量和外周阻力）交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 RAASRAAS 的影响 的影响 机制 细胞膜离子转 细胞膜离子转 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 运异常运异常 血管内皮功能异常血管内皮功能异常 机制 1.1.症状症状2.2.体征：血压随季节、昼夜、情绪体征：血压随季节、昼夜、情绪 有较大波动；体检：有较大波动；A A2 2亢进亢进,SM,SM或或 收缩早期喀喇音收缩早期喀喇音3.3.并发症并发症（1 1）脑血管病）脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑出血、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞、短暂脑缺血发作脑梗塞、短暂脑缺血发作临床表现及并发症临床表现及并发症（

3、2 2）高血压性心脏病、冠心病、心力）高血压性心脏病、冠心病、心力 衰竭 衰竭 （3 3）肾实质受损、肾动脉硬化慢性）肾实质受损、肾动脉硬化慢性 肾功能衰竭肾功能衰竭（4 4）主动脉夹层）主动脉夹层:血液深入主动脉壁血液深入主动脉壁中中 层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁 延伸剥离的严重心血管急症，也是延伸剥离的严重心血管急症，也是 猝组死的原因之一猝组死的原因之一4.4.临床类型临床类型（1 1）恶性或急进性高血压）恶性或急进性高血压-少数患者少数患者 起病急，多见中青年；舒张压起病急，多见中青年；舒张压 130mmHg130mmHg；头痛、视力模糊、眼底；急骤进展

4、，不头痛、视力模糊、眼底；急骤进展，不 及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰（2 2）高血压危重症）高血压危重症 1 1）高血压危象）高血压危象 2 2）高血压脑病）高血压脑病（3）老年人高血压：）老年人高血压：以上单纯收缩其高血压；血压易波动；心脑肾并发症多见心脑肾并发症多见 辅助检查辅助检查 1.1.动态血压监测动态血压监测 2.2.心电图心电图 3.X3.X 线检查线检查 4.4.超声心动图超声心动图 5.5.实验室检查：实验室检查：血尿常规，血糖，血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐血脂，血尿素氮和肌酐 6.6.眼底 眼底 辅助检查诊 断诊 断1.判断血压达

5、高血压标准：判断血压达高血压标准：2.排出继发性高血压排出继发性高血压3.诊断为原发性高血压并作心血管危险诊断为原发性高血压并作心血管危险分层分层（低危、中危、高危、极高危险（低危、中危、高危、极高危险组）组）（1）分层依据）分层依据 血压升高水平血压升高水平（1（1 级，级，2 2 级，级，3 3 级级，单纯，单纯 收缩期高血压收缩期高血压）心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素：男性男性 5555 岁、女性岁、女性 6565 岁岁 吸烟吸烟 高脂高脂（胆固醇（胆固醇 5.72mmol/L5.72mmol/L 即 即 220mmg/dl220mmg/dl）糖尿病 糖尿病 早发心血管疾病家族史

6、早发心血管疾病家族史（发病年龄（发病年龄 女性女性 6565，男性，男性 5555）靶器官损害：靶器官损害：左室肥厚左室肥厚（心电图或超声心动图）（心电图或超声心动图）肾：肾：蛋白尿和蛋白尿和/或血肌酐轻度升高或血肌酐轻度升高（106-177106-177mol/Lmol/L 或或 2-2.0mg/dl）2-2.0mg/dl）超声或线证实有动脉粥样斑块超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、（颈、髂、股或主动脉）髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症并发症 心脏疾病心脏疾病（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运 重建手术、心衰）重建手术、心衰）脑

7、血管疾病脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂（脑出血、缺血性脑卒中或短暂 脑缺血发作）脑缺血发作）肾脏疾病肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高（糖尿病肾病，血肌酐升高 177 177 mol/Lmol/L或或 1-2.0mg/dl1-2.0mg/dl）血管疾病血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）（主动脉夹层，外周血管病）重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变（出血或渗出（出血或渗出，视乳头水肿）视乳头水肿）（2）高血压患者心血管危险分层高血压患者心血管危险分层标准标准其它危险因 血其它危险因 血压压 素和病史 素和病史 1 级 级 2 级 级 3 级级无其它危险因素 低危 中危 无其它危险因

8、素 低危 中危 高危 高危1-2 个危险因素 中危 中危 个危险因素 中危 中危 极高危 极高危3 个以上危险因素 个以上危险因素 或糖尿病或靶 高危 高危 或糖尿病或靶 高危 高危 极高危 极高危 器官损害器官损害有并发症 极高危 极高有并发症 极高危 极高危 极高危危 极高危治疗要点治疗要点 1 1 非药物治疗 减重（BMIBMI 25）25）限盐 6g/d6g/d 补充钙和钾盐：补充钙和钾盐：新鲜蔬菜新鲜蔬菜 400-500g400-500g，牛 牛 奶奶 500ml500ml 减少脂肪摄入减少脂肪摄入:占总热量的占总热量的 25%25%以下以下 限制饮酒（每日不超相当于（每日不超相当于

9、 5050 酒精量）酒精量）戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周增加运动：慢跑、散步，每周 3-53-5次 次 每次每次 30-6030-60 分分 控制紧张心情控制紧张心情2 2 降压药物治疗降压药物治疗（1）（1）利尿剂 （2）（2）阻滞剂 阻滞剂（3）（3）钙通道阻剂钙通道阻剂（CCB）（CCB）（4）（4）血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACE（ACEl）l）（5）（5）血管紧张素受体拮抗剂 血管紧张素受体拮抗剂 3降压药物的选择、应用和降压降压药物的选择、应用和降压目标目标（1）药物的选择、应用）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副选择：疗效好、长期口服而无明

10、显副反应，不影响生活质量反应，不影响生活质量 应用方法应用方法:非药物治疗非药物治疗 6 个月，不能个月，不能控制者 控制者 一般终生用药。一般终生用药。轻轻-中型：一种药从一般剂量开始中型：一种药从一般剂量开始，2-3 周后不能控制周后不能控制-增加剂量或换药，增加剂量或换药，必要时必要时 2 种以上联合，最好选种以上联合，最好选 1 次次/日长效制日长效制剂剂（2）降压目标）降压目标 中青年中青年 （6060 岁）岁）BPBP 140/90mm140/90mmHgHg，中青年中青年糖尿病糖尿病、慢性肾脏病和并高血、慢性肾脏病和并高血压 压 BPBP 130/80mmHg130/80mmHg

11、 老年收缩期高血压老年收缩期高血压 SBPSBP：140-150 mmHg140-150 mmHg，DBPDBP 90mmHg90mmHg 但不低于但不低于 65-70mmHg65-70mmHg 高血压急症的治疗高血压急症的治疗 在高血压发展过程中任何阶段，在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理处理 是指短时间内（数小时或数天）是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，血压重度升高，DBPDBP 130mmHg130mmHg 和和/或或 S SBPBP 200mmHg200mmHg，伴有重要器官组织如心脏，伴有重要器官组织如心脏

12、、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。碍或不可逆的损害。主要表现高血压危象和高血压脑病主要表现高血压危象和高血压脑病1.1.快速降血压快速降血压（1）首选硝普钠）首选硝普钠:50mgmg/500ml,开始开始 10-25 g/ming/min，5 5m minin 调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 3-5 minmin（2）（2）硝酸甘油硝酸甘油 从从 5-105-10g/ming/min 开始，开始，5-105-10minmin 调整一调整一次次 20-5020-50g/ming/min 主要用于心

13、衰或急性冠脉综合征时高血主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症压急症（3）尼卡地平：）尼卡地平：降压同时改善脑血流量降压同时改善脑血流量，主主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症压急症 从从 0.50.5g/kg.ming/kg.min 开始开始 6 6g/kg.ming/kg.min（4 4）地尔流卓：主要于）地尔流卓：主要于高血压危象高血压危象或急性冠或急性冠脉综合征脉综合征 50mgmg/500ml，以每小时，以每小时 5-15mgmg 滴入，根滴入，根据血压调整据血压调整（5 5）乌拉地尔：阻断）乌拉地尔：阻断 11 受体，扩血管，抑受体

14、，扩血管，抑制交感神经的兴奋性制交感神经的兴奋性 10-50mg10-50mg 静注，无效静注，无效 5 5 分后可重复，分后可重复，50-150-10 00 mgmg/100ml 静滴，静滴，0.4-2mg/mg/minmin 维持维持降压要求降压要求紧急情况要求在几分钟到紧急情况要求在几分钟到 1 小时内迅速小时内迅速降低血压降低血压次紧急：几小时到次紧急：几小时到 24 小时内降低血压小时内降低血压 一般要求：一般要求：开始的开始的 24 小时内将血小时内将血压降低压降低 20-25%，48 小时内血压不低于小时内血压不低于 160/100 mmHgmmHg，随后的，随后的 1-21-2

15、 周内，将血压逐步将到周内，将血压逐步将到正正 常水平（口服降压药尽量早期开始使用常水平（口服降压药尽量早期开始使用）2.2.高血压脑病时给于脱水高血压脑病时给于脱水剂剂3.3.烦躁、抽搐者烦躁、抽搐者安定，巴比妥安定，巴比妥或或 水合氯醛水合氯醛护理诊断，措施，依据护理诊断，措施，依据1 1 头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关（1 1）评估头痛情况：部委、性质、程度、伴）评估头痛情况：部委、性质、程度、伴 随症状随症状（2 2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 技术技术（3 3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用2 2 受伤危险受伤危险 与头晕、急性低血压与头晕、急性低血压、视力模糊、意识改变有关视力模糊、意