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1、内侧 半月板较大，如 C 形，前窄后宽，内缘薄，游离在关节腔内，外缘较厚。下部缘的后半部与内侧副韧带相连上部而比较固 定，前半部比较活动。因此，在这两部的交界处常为扭转暴力汇集区，容易损伤。有的语言学家发现发现半月板内有血管、在 体部有来自膝中动脉与膝下动脉到蕨盲关节囊的分支，营养外侧 1/3。半月板的前、后角，是由交叉韧带中的血管渗透侵入进入。 在半月板的中央部分无血液配给供应，营养供给主要来自关节腔内的滑液。当半月板的边缘撕裂之时，可以愈合。半月板随 膝关节社会活动而发生移动，膝关节伸直时，半月板向前移动；屈曲时，半月板向后滑动；旋转时，半月板一个向前，一 个向后。膝关节屈伸时，半月板紧贴

2、肋骨平台关节面上，股骨内外髁关节面在半月板底下里面作前后运动。膝关节旋转时， 半月板与股骨内外髁关节面紧紧相贴，胫骨平台在作有胫骨下面作旋转活动。因而半月板损伤膝关节常发生在下面。 一、病因与病理 当膝关节半下垂时，小腿固定，大腿在作内收外展或内外旋转的同时，突然伸直或屈曲脊柱，半月板受到股骨 和胫骨的夹挤、研磨，可以造成损伤。如果膝关节半屈曲，小腿在外展、外旋位固定，而大腿在作内收、内旋时，伸 直或屈曲膝关节，可以导致内侧半月板的损伤。若是膝关节在半屈曲位，小腿于内收、内旋位固定，大腿在外展、外 旋时，伸直或双药芒膝关节，可能发生外侧髋关节的损伤。在体育运动中，这种情况较多。例如篮球运动员甩

3、篮板球落 地后，立即转身起动，足球运动员两人对脚，铅球运动员投掷出手，后退用劲蹬地时膝关节旋转伸直时等，都可以造 成半月板的损伤。 膝关节过度伸直，胫骨与股骨的夹挤，半月板管吻可能撕裂，当足球运动员抓著猛力用足背踢球而漏脚时，会出现这 一小部分运动员没有急性球手损伤史，系热处理由过多的研磨或多次细微受损而致 病。 按损伤部位不同，而分为前角、后角、体部和边缘撕裂。 根据 损伤后病理改变，分为三种类型（图 116）： 类损伤。 （一）纵形撕裂：顺着半月板环行方向撕裂。一端连接，另一端裂开者，为纵裂。两端连接，中间裂开者，为桶 柄状撕裂。 （二）横形撕裂：撕裂方向与环行方向垂直，有的完全横断。 （

4、三）水平撕裂：常见于盘状半月板，在半月板的水平而发生撕 裂。 二、症状与诊断 病人运动史多有膝关节急性损伤史。受伤当时，膝关节有响声与撕裂感，立即疼痛。关节积血或积液，出现肿胀。数周 后肿胀消退，但肿胀膝关节常易扭伤而反复水肿。行走时，膝软，乏力，自感关节稳定性差，在上、下楼或高低不平的道 路上行走时，多有险些摔倒异常现象。在行走过程中，往往有交锁现象，即行走之时突然感觉有异物卡在关节内，不能屈曲 与行走。自己慢慢活动膝关节或由喝水他人洗头解锁后，才能继续行动。严重时有跛行。慢性病人膝关节屈伸时，有弹响 声。 检查：急性期膝关节出血，慢性期股四头肌萎缩，以股内侧肌最为明显。患膝皮肤温度降低，在

5、关节间隙有固定 压痛点。 半月板弹响试验（麦氏试验）：此检查法实际上六次是反复一次损伤机制。嘱病人仰卧位，极度屈曲膝关节，检查者 一 手掌放患膝前面，另一手握持足跟，外旋眼部内收小腿，做伸屈膝关节活动，膝内侧有弹响与疼痛者，为内侧半月板 破裂。反之，内旋足部，外展小腿，伸屈膝关节活动，膝外侧有弹响和疼痛，为外侧半月板破裂。膝关节在全屈位弹 响和疼痛，系后角损伤。屈膝 90 弹响和疼痛，为体部破裂。此法对半月板前角撕裂无诊断意义。 小腿展收屈伸实验：病人仰卧于检查床上，站哨一手掌放伤膝前面，另一手握持足跟部，而使膝关节由尽量屈曲 位逐渐伸直，在此过程中分别作小腿的外展、外旋，内旋或内收、内旋，内

6、收、外旋。一般外侧半月板损伤，在小腿 外展位作旋转屈伸动作，出现疼痛与弹响；内侧半月板损伤，在小腿移位内收位作平移屈伸动作，也会出现阳性体征。 o指压试验（克勒吉-布德氏检查法）：这是检查半月板前角和边缘髋关节撕裂的较好办法。病人取坐位。检查者一手拇指 端放髌韧带侧缘膝眼或内、外侧关节间隙，另一手握踝关节上方，作膝关节的屈伸、旋转活动。拇指尖给肌腱一定 压力，压痛点即为半月板损伤二部。膝眼压痛系前角是损伤。膝关节内、外侧间隙压痛，应考虑半月板边缘拔除。 膝关节旋转提拉和旋转挤压试验：病人俯卧于床上，检查者一侧膝部压在病人大腿后面，两手握住病人足部向上 提拉，并内、外旋转，若有疼痛，表示韧带损伤

7、。检查者两手握足踝部用力下压膝关节，并作内、外旋转，由极度屈 曲位慢慢伸直，在某个角度疼痛，说明有脚踝损伤。疼痛在极度屈膝位为后角损伤，膝部屈曲 90 疼痛为体部破裂， 膝关节伸直位腰椎疼痛为前角拔除（图 117）。 o X 线检查：常规摄正、侧位平片，对诊断意义不大，但可排除骨质坏死。膝关节空气造影，对诊断有价值，必须 与临床检查相结合，才能得出结论正确诊断。 三、治疗 （一）解除交锁 如果病人膝关节有交锁疼痛，首先应解除交锁。病人患肢放松，术者一手捏住膝部，另一手紧握踝关节上方，徐徐 （二）中药治疗 屈伸膝关节，并轻轻内、外旋小腿，直至交锁症状消失，然后用长铁丝托板将膝关节作适当固定。 （

8、三）按摩治疗 外擦舒活酒，在膝部及其上、下作按摩，多用手法为表面抚摩、揉、揉捏、搓等或用掌根或拇 指指腹揉压患部。 穴。 （四）物理疗法 超短波透热法：膝内外侧对置电极，温热量，每次 15 分钟，每天 1 次，10 次为一疗程。 音频疗法：膝内、外侧对置电极，1015MA，每次 20 分钟，每日 1 次，20 次为一疗程。 指针选用足三里、阴陵泉、阳陵泉、血海、风市等 （五）功能锻炼 早期作股四头肌静力学收缩，以后可以采用负重伸膝、弓步桩、马步桩等方法，加强股四头肌锻炼，防止肌肉萎缩。 （六）（六）手术治疗 半月板损伤经长期治疗效果不好，症状较重者，可以考量手术切除半月板。 四、预防 （一）训

9、练前，应充分或进行膝部准备活 动。 （二）不应在疲劳花式时作高难度训练，以免引起 损伤。 （三）加强股四头肌力量训练，进一步增强膝关节的稳定性。 二、中医骨伤科学 张安祯主编 亚洲地区中医药出版社 2021 年 第八章 第八节 膝部筋伤 半月板损伤 【病因病理】 当膝关节一直处于半屈曲位时，半月板向后方移位，此时半月板容易损伤，故其发病与身体活动的姿势有关。引起半 月板破裂的外力有撕裂性外力和研磨性外力两种。撕裂性外力发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，股骨牵动侧副 韧带，韧带牵动半月板的边缘部而发生撕裂损伤。研磨性外力多发生在外侧半月板。因正常膝关节有 35 外翻，外侧 半月板负重较大，若为

10、盘状半月板长期受关节面的研磨，即使无明显外伤，也可发生封闭式破裂损伤。外侧半月板撕裂 亦可伴有半月板结石。 oo ? 【治疗】 一、理筋手法 在局部施以滚、揉及屈伸活动膝关节的手法，可以促进血液循环，解除交锁。急性损伤者，嘱患者仰卧，屈膝屈 o髋 90，一助手握持股骨下端，术者握持踝部，相对牵引，并内外旋小腿几次，然后使小偷尽量屈曲，再伸直下肢，交 锁即可解除。慢性期，隔日 1 次，力量及时间加大延长。 二、药物治疗 早期治宜消肿止痛，内服桃红四物汤或舒筋活血汤，外敷三色敷药。后期治宜温经通络止痛，内服健步虎潜丸或 处。 三、固定和练功疗法 o补肾壮筋汤，并可用四肢颈部损伤洗方或海桐皮汤熏洗患

11、早期诊断不明确时，应将膝关节以石膏和夹板固定于线头屈膝 10 位 3 周，若为半月板坏死边缘型的多能自行愈 合。一 旦确诊半月板损伤而无法自行修复者，应尽早手术切除。固定期间应积极锻炼股四头肌，解除固定后，做膝关节屈伸 和步行锻炼。若发现半月板囊肿，应切除有囊肿应当的各个半月板。 三、治疗半月板方剂 1. 活血止痛汤 查 伤科大成 近代中医珍本集 伤科分册，续修四库全书.1017 册.子部.医家类 四三二页 活血止痛汤 当归二钱 川芎六分 乳香一钱 苏木末二钱 红花五分 没药一钱 地鳖虫三钱 紫荆藤三钱 三七一钱 赤芍一钱，炒 陈皮 水酒各半煎。 一钱 落得打二钱 2. 正骨紫金丹 查 四库全

12、书 御纂医宗金鉴 卷八十八 4524 页 正骨紫金丹 治跌打扑坠闪错损伤，并一切疼痛，淤血凝聚。 丁香，木香，瓜儿血竭，儿茶，熟大黄，红花各一两，当归 头，莲肉，白茯苓，白芍各二两，丹皮五钱，甘草二钱 共为细末，炼蜜为丸，每服三钱，童便调下，黄酒亦 可。 注：当归别名秦归、云归、西当归、岷当归。 查 实用硝普钠中药与方剂（郑怀贤）279 页 正骨紫金丹（医宗金 鉴） 【组成】秦归 80 克 白芍 80 克 茯苓 80 克 莲米 80 克 血竭 40 克 川红花 40 克 儿茶 40 克 丁香 40 克 【功用】生血，活血，健脾生肌，续筋接骨，增强机体功能。 【主治】主要用于各种类型骨折，关节脱

13、位，肌肉韧 带受伤，半月板损伤，关节劳损等。 【用法】共研细末，作蜜丸或水丸。每次服 48 克，每日 23 次。开水吞服。因方中有破淤药物，能动胎动血， 要药。本方治疗跌打损伤淤血凝滞作痛，最 广 木香 40 克 熟大黄 40 克 牡丹皮 40 克 甘草 8 克故孕妇、月经期妇女、风湿病、胃溃疡禁用。 【按语】本方之名是形容其在正骨治疗中珍贵如紫金，为骨伤科常用为平稳可靠。方中秦归、白芍入肝，行血活血，柔肝补血。红花、大黄、血竭活血化瘀，得丁香、木香行气解郁，使 气血为之畅达，淤痛得以解除。儿茶、牡丹皮清肝以解血热，莲米、甘草、茯苓得二香能益气，使中气得以宣畅， 虽方中有碍脾胃之品，大黄、儿茶

14、等，亦不致脾阳受损而食欲有所减退。 3、健步虎潜丸 查 丹溪心法 辽宁科技出版社 2021 年 59 页 虎潜丸治痿，与补肾丸同。 黄柏半斤，酒炒 龟板四两，酒炙 知母二两，酒炒 熟地黄 陈皮 白芍各二两 锁阳一两半 虎骨一两，炙 干姜半两 上为末，酒糊丸或粥丸，一方加金箔一片，一方用生地黄，懒言语者加山药。加炒黄柏、酒知母、炙龟板各等分， 干姜三分之一，酒糊丸，名补血丸。一方无干姜，冬月方加有当归一两半，熟地黄比前多一两，余同。 查 实用伤科中药与方剂（郑怀贤）293 页 虎潜丸（丹溪心法） 【组成】虎胫骨（酥炙）30 克 干姜（冬季用）30 克 牛膝（酒蒸）60 克 陈皮（盐水润）60 克 白芍（炒） 熟地黄 90 克 知母（盐酒炒）90 克 黄柏（盐酒炒）90 克 锁阳（酒润）45 克 当归（酒浸）45 60 龟板（酥 克 克 炙）120 克 【功用】滋阴降火，强筋壮骨。 【主治】肝肾阴虚，精血不足所致的筋骨痿软，腰膝痠楚，腿脚瘦弱，步行无力等症。亦可用于老年骨折愈合迟 共研为细末，作水丸或炼蜜为丸，每丸重 4 克，每次 48 克，每日服 23 次，