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1、12、中风：气虚血瘀13、泄泻：伤食泄泻14、水肿：阳水 风水相搏15、胃痛：胃阴亏虚16、中风：中脏腑 阳闭17、水肿：阳水 湿毒浸淫18、心悸：阴虚火旺19、痢疾：虚寒痢20、眩晕：气血亏虚21、蛇串疮：肝经湿热22、乳癖：肝郁痰凝23、崩漏：血热证（实热）24、痛经：寒凝血瘀（实寒证）25、胎动不安：肾气虚26、痄腮：温毒在表27、小儿泄泻：湿热泻28、喘证：风寒壅肺29、感冒：风寒证30、咳嗽：风热犯肺证31、胸痹：心血瘀阻证32、胃痛：肝胃郁热证33、 腹痛：湿热壅滞证34、泄泻：湿热泄泻35、 胁痛：肝胆湿热证36、郁证：心脾两虚证37、血证-紫斑：血热妄行证38、内伤发热：气郁发

2、热39、痹证：风湿热痹40、肠痈：湿热蕴结证41、绝经前后诸证：肾阴虚证42、 带下：脾虚湿盛证43、胎漏、胎动不安：气血虚弱证44、肺炎喘嗽：邪伤肺卫证45、水痘:46、小儿痄腮:热毒壅结证47、不寐:48、咳嗽:肺阴亏虚证49、中经络:风阳上扰50、痿证:脾胃虚弱证辨证论治评分标准：（第1-50题）辨病辨证依据：（5）病名、病位、病性、症候分析、病机鉴别诊断（3）诊断：中医诊断（2） 中医证型（2）治法（2）方药：方名（2） 组成（2）服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服（2） 试题1男，40岁，尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予注意，现因症状

3、加重而来诊。现症：小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部疼痛，伴发热，口苦，大便干结。查体：T：38，P：98次分，R：18次分，BP：12080mmHg，双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿，舌黄腻，脉濡数。实验室检查：血常规：WBC6.5109/L，中性粒细胞75。尿常规：WBC+/HP，RBC+HP，PRO（+）。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请与癃闭相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：以尿频、尿急、尿痛为主诉，可诊断为淋证；小便短数，灼热刺痛，其病位在膀胱；小便短数，灼热刺痛，色黄赤，大便干结，舌黄腻，脉濡数，为湿热内蕴之象；湿热蕴结下焦，膀胱气化不

4、利则小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛；湿热之邪侵及于肾则腰部疼痛；湿热内蕴，邪正相争则发热，口苦，热结大肠则大便干结；总属湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利。鉴别诊断：淋证与癃闭二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。淋证 热淋治法：清热利湿通淋。八正散加减。 扁蓄10g 瞿麦10g 车前子15g（包煎） 滑石9g（包煎） 通草15g 山栀子10g 大黄10g（后下） 甘草10g 灯心草2g日一剂，早晚分服。试题2男，27岁，身黄、目黄、小便黄2天。

5、患者1年前曾出现发热（体温40C），全身乏力，食欲不振，目黄，经治疗诸症消失。2天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困，上腹胀满，纳差，恶心、呕吐，厌食油腻，口淡而不渴，小便黄，大便溏薄。38C，P：92次分，R：20次分，BP：11070mmHg，舌苔厚腻而微黄，脉濡而数。巩膜、全身皮肤黄染，腹平软，肝于右肋缘下2cm处被触及，质软，边缘清楚，触痛。脾未触及。HBsAg（+），ALT：105uL，AST：45uL，TBIL：37molL。2.请与萎黄相鉴别。身黄、目黄、小便黄为主诉，可诊断为黄疸；身黄、目黄、小便黄，其病位在肝胆，腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，其病位在中焦脾胃；头重身困，

6、上腹胀满，纳差，小便黄，大便溏薄，舌苔厚腻而微黄，脉濡而数为湿热内蕴，热重于湿之象；湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故面目色黄；头重身困，为湿邪内困，上客清窍之故；腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，口淡不渴，大便溏薄乃湿热中阻，脾胃运化功能减退所致；总属湿热中阻，湿重于热，肝失疏泄，胆汁外溢。黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。黄疸 阳黄 湿重于热证化

7、湿清热，利尿退黄。茵陈五苓散加减。 茵陈20g 泽泻10g 白术10g 猪苓9g 茯苓15g 桂枝5g 试题3男，60岁，咳嗽咳痰2年，加重1周。患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续34个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。36.7，P：85次分，R：11080mmHg。神志清，精神可，双肺呼吸音粗，舌苔白腻，脉滑。白细胞总数8.5109/L，中性73。胸片：肺纹理增粗。2.请与咳喘相鉴别。以咳嗽咳痰为主诉，可诊断为咳嗽；咳嗽，咳痰，胸闷，病位在肺，脘痞，呕恶，纳少，

8、大便溏薄，其病位在脾胃；痰多，便溏，舌苔白腻，脉滑为痰湿内蕴之象；神疲体倦，为气虚之因；患者久病脾虚生痰，上客于肺，而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；总属脾虚生痰，上客于肺，肺失宣肃，肺气上逆。咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。咳嗽 内伤咳嗽 痰湿蕴肺健脾燥湿，化痰止咳。二陈汤合三子养亲汤加减。 半夏10g 茯苓15g 白芥子10g 甘草6g 陈皮6g 苏子12g 莱菔子10g（包煎）三剂，水前服。试题4 王某某，男，46岁，已

9、婚，职员。2007年2月18日初诊。 自10年前无明显诱因出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，于当地医院就诊，查尿糖阳性，具体不详，未正规治疗。1个月前症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿45次，伴大便次数多，质稀不成形，精神不振，乏力，体重下降，遂来院就诊。父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。 查体：T:37. 2，P:100次分，R:20次分，BP:135/85 mmHg。神志清，形体消瘦，舌淡红，苔白，脉弱。心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。 辅助检查：空腹血糖9 mmol/L，餐后2小时血糖18 mmol/L，血清总胆固醇7 mmol/L，血清甘油三酯

10、3.3 mmol/L，尿常规：尿糖（+）尿蛋白（-）。1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与口渴证相鉴别。 【参考答案】 患者姓名：王某性别：男 年龄：48岁 职业：职员婚况：已婚 辨病辨证依据：以多饮，多食，多尿为主症，可诊断为消渴；以食数为主，可诊断为中消。口干舌燥，乏力消瘦，便溏，舌淡红，苔白，脉弱，为气阴两虚之象；燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多，脾气虚不能转输水谷精微，肌肉失于濡养，故见乏力消瘦，便溏。总属气阴亏虚，机体失养。 鉴别诊断：本病可与口渴症相鉴别，后者表现为口渴饮水，可出现于多种疾病中，尤以外感热病为多见，但此类口渴可随其所

11、患病证不同出现相应临床证候，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴表现。 诊断：消渴中消 气阴亏虚 治法：益气健脾，生津止渴。 方药：七味白术散。 人参20g 茯苓20g 白术12g 葛根9g 甘草6g 藿香9g 木香9g 服法：试题5女，40岁，心悸时作2年余。患者近2年来时常心悸，伴神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜寐不酣，饮食尚可，大小便未见异常。为明确诊断，前来就诊。既往有月经过多史。36.5，P：80次分，R：神志清，精神尚可，营养适中，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺检查（-），肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出，舌质淡红

12、，脉细弱。红细胞计数3.11012/L，血红蛋白80gL，红细胞比积40，网织红细胞计数1.2，血小板计数218109/L。血清铁蛋白10ngml，血清铁7.74mol/L。肝脾超声波（-）。心电图：正常。请与奔豚咳喘相鉴别。时间：60分钟以心悸时作为主诉，可诊断为心悸。心悸，多梦而夜寐不酣，其病位在心；神疲乏力，舌质淡红，脉象细弱为气血亏虚之象；心血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，则心悸、心慌，夜寐多梦；气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力；总属，气血亏虚，心不主血。心悸与奔豚 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃气自

13、少腹上冲胸咽。心悸 心血不足益气补血，养心安神。归脾汤加减。 党参15g 黄芪12g 白术12g 甘草6g 当归12g 龙眼肉9g 酸枣仁9g 茯神9g 远志6g 木香9g试题6李某，男，61岁，已婚，退休。于2010年11月9日就诊。患者于3年前无明显诱因出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值。患者经休息症状好转。此后上述症状间断出现，最高血压195/110mmHg，多次测量血压均高于正常值，遂口服降血压药治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。10天前患者因情绪激动而出现头痛、头晕加重。现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐不宁。自发病以来，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食正常，二便调。既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。舌质红，苔黄，脉弦有力。T36.4.P74次分，R19次分，BP185/110mmHg。一般情况可，头颅五官无异常，两肺呼吸音清，心界不大，心率74次分，心律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血、尿、粪常规正常，空腹血糖4.8mmol/L，心电图正常。