化学发光检测项目临床意义Word文档格式.docx

1、激素的生物学活性由肽链决定。两个亚基必须结合才具生物活性，分开则无活性。TSH分泌受神经和体液的调节，包括：下丘脑促甲状腺素释放素（TRH）的促进与靶腺激素（T3、T4）反馈抑制的影响，二者互相拮抗，构成下丘脑腺垂体甲状腺轴；神经系统对TSH分泌控制，在中枢神经系统的控制下，生长介素可降低TSH分泌，多巴胺可抑TSH释放，雌激素可升高TSH基础分泌，糖皮质激素可通过抑制TSH的释放，使垂体分泌TSH减少；TSH分泌受机体反应调节；TSH分泌有昼夜节律性变化，高峰于午夜23：00-24：00，上午11：00时最低；冷刺激TSH分泌增加，再促进T3、T4分泌以适应冷环境。（一）甲状腺功能的调节生理

2、情况下，甲状腺功能有两种调节方式。即下丘脑垂体甲状腺之间的反馈性调节和甲状腺的自身调节。第一种调节是最主要的调节方式（见图3.1） TRHTSH图3.1 下丘脑垂体甲状腺轴的调节脑的神经分泌细胞产生促甲状腺激素释放激素（TRH）。TRH到达垂体前叶，促进合成和释放TSH。TSH在血液中浓度小于10IU/ml。TSH有兴奋甲状腺的功能：能使甲状腺激素的合成增加；促进甲状腺激素分泌；使甲状腺上皮细胞增生肥大。血液中甲状腺激素浓度，对下丘脑和垂体功能也具有负反馈调节作用。血液中甲状腺激素尤其是T4浓度升高，可反馈性抑制TSH分泌，反之，甲状腺激素浓度降低时，则TSH分泌增强，从而兴奋甲状腺，使之分泌

3、更多的甲状腺激素。3血中TSH和甲状腺激素水平可以反馈性的影响TRH的释放。TSH增加，可以使TRH分泌减少。当血液中游离甲状腺激素，主要是游离T3（fT3）的浓度升高，可刺激TRH合成增加，并贮存于下丘脑，待FT3、FT4降低时，可兴奋TRH的释放，从而增加TSH的分泌，以提高血中甲状腺激素的浓度。因此，机体通过这一调节系统，以满足周围组织对甲状腺激素的需要；并使血中甲状腺激素浓度保持在正常范围之内。（二）甲状腺激素的生理作用1代谢的影响产热效应：甲状腺激素能使细胞内氧化速度提高，耗氧量增加，产热增加，使人体能量代谢维持在一定水平，调节体温恒定。糖、脂肪、蛋白质代谢糖代谢：生理剂量甲状腺激素

4、能促进肠道对葡萄和半乳糖的吸收，促进肝糖原的合成。超生理剂量能促进肝糖原分解。脂肪代谢：甲状腺激素具有刺激脂肪合成和促进脂肪分解的双重功能，但总的作用是减少脂肪储存，降低血脂浓度。故甲亢时血胆固醇低于正常，机能低下时则高于正常。蛋白质代谢：甲状腺激素能促进蛋白质及各种酶的生成，T3或T4分泌不足时，蛋白质合成减少，但细胞间的粘蛋白增多，引起浮肿，称为粘液性水肿。T3或T4分泌过多时，蛋白质分解大大增强，基础代谢率增加。2对发育与生长的影响甲状腺激素是人类生长发育必须的物质，可促进生长发育及成熟。还能促进生长激素的分泌。婴幼儿甲低可导致“呆小症”。3对神经系统的影响甲状腺对中枢神经系统的影响不仅

5、表现在发育成熟，也表现在维持其正常功能。即神经系统机能的发生与发展，均有赖于适量甲状腺激素的调节。在胎儿和出生后早期缺乏甲状腺激素，脑部的生长成熟受影响，可造成不可逆转的智力障碍。对成人，甲状腺激素主要表现在提高中枢神经的兴奋性。成人的甲亢所致兴奋性症状和甲低所致的低机能性症状都是可逆的，经治疗后大都可消失。4对心血管系统的影响适量的甲状腺激素为维持正常的心血管功能所必需。过多的甲状腺激素对心血管系统的活动有明显的加强作用。5对消化系统的影响甲状腺激素能使胃肠排空增快、小肠转化时间缩短、蠕动增加。故甲亢患者食量明显超过常人，但仍感饥饿，且明显消瘦。6对水、电解质代谢的影响甲状腺激素具有利尿作用

6、，促进电解质的排泄。过多的甲状腺激素可引起钙磷紊乱。甲状腺激素不足时，水、钠及粘蛋白潴留于皮下组织，则可形成黏液性水肿。7对维生素代谢的影响甲状腺激素是多种维生素代谢和多种酶合成所必需的激素，故其过多或过少均能影响维生素的代谢。8对其他内分泌腺的影响人体是一个有机的整体，生理状态下一个腺体的功能活动常受到多个腺体影响。同时它也影响多个腺体的功能活动。甲状腺激素对维持正常的性腺功能及生殖机能是必需的，甲亢时可抑制雌激素的分泌，甲状腺功能低下时，可致性腺发育及功能障碍。甲状腺激素对肾上腺皮质激素有刺激作用。（三）常见的甲状腺疾病甲状腺疾病是内分泌疾病中最常见的一类，所占比例约为80%左右。该类疾病

7、的发生没有固定的年龄段，在欧美国家约有五千万患者，在我国也占有相当大的比例。常见的甲状腺疾病主要有甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下。1甲状腺功能亢进与甲状腺毒症：由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素或由于各种原因引起机体内甲状腺激素含量增高所引起的甲状腺功能亢进的一组疾病征候群。甲状腺毒症是由血循环中过高水平的甲状腺激素作用于全身组织所引起的一种综合征。临床表现基本相似，但其病因却各异。临床症状主要有：眼突，食欲亢进而体重下降，体力减退，心悸，怕热，神经质等。表3.1 临床常见疾病种类主要临床表现弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）弥漫性甲状腺肿、突眼，及胫前粘液性水肿是Graves病突出体征。毒性腺

8、瘤（Plummer氏病）主要症状包括体重减轻、虚弱、气短、心悸及怕热多汗。毒性多结性甲状腺肿多见于老年病人，临床表现主要有心悸、心律不齐及心衰，常伴有体重下降、神经质、颤抖及多汗。2甲状腺功能低下（甲低）：幼年发病者又称克汀病或呆小病。是由于体内甲状腺分泌激素不足或缺乏所引起的一种综合病症。引起甲低的病因及疾病也很多。缺碘引起的严重地方性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎和先天性甲状腺激素生成障碍性克汀病是甲低最常见的病因（表2）。3甲状腺激素抵抗症：1967年Refeloff首次报道了甲状腺激素抵抗症，即血清中游离甲状腺激素水平增高，而患者非但没有相应的代谢加快及TSH受抑制的现象，反而具有典型的甲减

9、临床症状。甲状腺激素抵抗症一般可分为全身型（GRTH）、垂体型（PRTH）和外周型三种。表3.2 临床常见甲低疾病新生儿甲低（呆小病或克汀病）患儿身材矮小，智力低下，表情迟钝及聋哑。儿童甲低生长发育迟缓，智力减退。少年期患者可有性早熟和乳溢症。成年人甲低疲劳乏力、畏寒，皮肤和毛发干燥，心率缓慢、舒张压高。女性伴有月经过多。二、甲状腺功能的血清学检查甲状腺功能血清学检查包括T3，T4，fT3，fT4，TSH，另外还有TG，TM等。（一）甲状腺血清学检查的意义：如前所述，无论从甲状腺激素的生理作用还是从甲状腺疾病的危害程度都可以看出，甲状腺血清学检查在临床上是十分有意义的。它的临床意义如下：（1）

10、辅助诊断甲状腺疾病通过血清学并配合其他检查方法，可以判断甲状腺功能异常的患者的病因和部位，诊断甲状腺功能低下或亢进。（2）指导治疗和疗效观察通过检测，可便于医生给出治疗方案。在治疗过程中，及时的掌握甲状腺激素水平，对于用药量的掌握、减小药物的副作用也能起到积极的作用。（3）诊断非甲状腺疾病非甲状腺疾病患者所表现的甲状腺功能改变，通常为T3和T4水平降低f T3水平升高；TSH水平正常，但是在临床上无甲状腺功能减低的表现，又被称为正常甲状腺疾态综合症。如肝脏疾病、糖尿病、颅脑损伤、精神病、肾脏疾病、心血管疾病等都有一定程度的甲状腺激素改变，因此测定甲状腺相关激素可作为病情评估观察和预后判断的一种

11、辅助指标。（4）用于鉴别排除非甲状腺疾病1常见甲状腺疾病及相应激素变化甲状腺疾病甲状腺相关激素浓度变化T3T4fT3fT4新生儿甲低升高降低重度甲状腺功能减退症轻度甲状腺功能减退症正常下丘脑垂体性甲状腺功能减低症正常人T3型甲亢服用外源性T3过多甲亢复发前驱Graves病甲亢代偿性T3升高亚临床型甲低耳聋甲状腺综合型地方性甲状腺肿TBG结合量增加服用过多外源性T42一些非甲状腺疾病甲状腺功能变化疾病甲状腺相关激素变化肝脏疾病正常或降低糖尿病颅脑损伤精神病一过性升高肾脏疾病心血管疾病生殖激素检测一、概述内分泌系统是人体内的一个重要的调节系统，它是由全身不同部位的多种内分泌腺和组织细胞所组成。内分泌腺所分泌的活性物质称为激素。激素是机体细胞自己产生和分泌的一些特殊的化学物质，它们可以经血液循环、局部弥散或细胞间的传递作用于受体，来调节自身、周围或远隔细胞和组织的功能，以保持机体内环境的相对恒定。其中，肽及蛋白类激素是机体内最大的一类激素，甾体（类固醇）激素次之，另外还有少量的胺类及氨基酸类衍生物激素、固醇类激素、脂肪酸衍生物类激素。随着内分泌学研究的进展，可列入内分泌系统的腺体和组织很多，它们分泌的激素多种多样，在人体内发挥不同的生理功能。与人体的生殖活动密切相关，受到生殖医学界重视的，临床上常用于诊断与生殖系统相关疾病的激素主要有