医学影像学循环系统Word格式文档下载.docx

1、MSCT图像质量高、检查时间短、费用较低，诊断效果较好，层厚已达0.5mm，可以用于冠状动脉成像。并配合多种重建技术，使得影像具有3维效果。EBCT主要用于观察心脏形态和瓣膜运动，计算心功能，分析血流动力学改变，由于空间分辨力较低，临床应用受到限制。（四）、MR检查心、大血管MRI检查的优点是：由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；MRI为无损伤性检查；可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态。目前心血管MRI成像速度已达20ms/s帧图像，可用于心脏的实时动态显示。时间分辨力的

2、提高，改善了图像质量。完成心脏MRI检查，需要一定的技术：包括心电门控技术、成像方位选择、脉冲序列的选择、心脏灌注成像。二、 正常影像表现（一） X线检查心分右房、右心室、左心房和左心室四个心腔。右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方，X线上，都投影在一个平面上。两心室之间有室间沟，心房和心室的交界有房室沟。这此标志，仅在透视下才能识别。心表面有脏层和壁层心包膜覆盖，两层之间为一潜在的腔隙，为心包腔，但均缺乏对比。心和大血管在透视或平片上的投影，彼此重叠，仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。因此，必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边缘显示出来。心、大血管的后前位

3、、右前斜位、左前斜位和左侧位的摄影。后前位正常心影一般是2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底部朝向右后上方，形成斜的纵轴。后前位心、大血管有左右两个边缘。心右缘分为两段，其间有一明显的切迹。上段为升主动脉与上腔静脉的总合影，在幼年和青年主要为上腔静脉，其边缘平直，向上延伸至锁骨平面，升主动脉被上腔静脉遮盖。在老年，由于主动脉延长迂曲，升主动脉突出于上腔静脉边缘之外，呈弧形。心右缘下段为右心房所构成，弧度较大，膈位置较低时，心右缘最下部可能为右心室构成，密度亦较高。心缘与膈顶相交成一锐角称为心膈角，有时在心膈角内可见一向外下方倾斜的三角形影，为下腔静脉或肝静脉影，深吸气时明

4、显。心左缘分为三段：上段为主动脉球，由主动脉弓组成，呈弧形突出，在老年明显，儿童主动脉弓多与脊柱与脊柱重叠，主动脉球可以不明显；中段为肺动脉主干，但偶尔可为左肺动脉构成，称为心腰，又称肺动脉段，此段较低平或稍突出，儿童肺动脉可较突出，不是病理性扩张；下段由左心室构成，为一最大的弧，明显向左突出，左心室在下方形成心尖，如心尖伸入膈下则不易定位。左心室与肺动脉之间，有长约1.0cm的一小段，由左心耳构成，正常时，不能与左心室区分。左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左右心室增大的一个重要标志，需透视才能确定，该点上下两侧心缘呈“翘翘板”样运动。肥胖人，左心膈角常有脂肪垫

5、充填，为密度较低的软组织影。影响心、大血管形态的生理因素正常心、大血管的形状和大小主要受体型、年龄、呼吸和体位的影向。正常心可分横位心、斜位心和垂位心三种类型。（二）超声检查：详见超声影像诊断部分（三）CT检查：横轴位：是常用的标准体位，它可以清楚地显示心脏的结构、各房室间的解剖关系以及心脏房室的大小。短轴位主要用于观察左室壁心肌，长轴位主要用于观察瓣膜、左室流出道及心尖部结构。三维重建能立体、直观的显示心脏与大血管的解剖、毗邻关系。横断位心包呈12mm的弧线状软组织密度影，其内见低密度脂肪影。（四）MRI检查：横轴位、长轴位、短轴位上心脏房、室和大血管解剖所见与CT正常所见相同。心肌：在自旋

6、回波序列中，心肌呈中等信号强度，与横纹肌相似。右心室壁较薄，仅相当于左心室壁的1/3。心肌厚度测量应在心脏的舒张末期长轴位或短轴位测量。正常左心室心肌厚度在收缩期比舒张期至少增加30。心内膜：MRI显示心内膜比心肌信号略高，呈一线状。瓣膜：瓣膜一般呈中等信号强度，比心肌信号略高。心包：在自旋回波序列中呈低信号，周边有高信号脂肪衬托，在MRI上正常心包厚度不超过4mm。冠状动脉：MRI受空间分辨力影像，目前在MR上冠状动脉显示尚不稳定。三、 基本病变表现（一）、心脏位置、形态和大小异常1、位置异常：整体位置异常、房室相当位置异常、房室连接关系异常。对于房室相对位置、连接关系异常，普通X线片不能诊

7、断，必须依靠超声、CT、MRI或心脏造影才能诊断。2、整体和大小异常：心各房室增大时，心形状亦发生改变，在后前位上可见三种心型：二尖瓣型、主动脉型、普遍增大型。普通X线检查不能提供心脏内部结构异常的直接征象，但对其导致的形态和大小改变可提供间接征象。临床上检查心脏内部结构异常最常用的方法是超声检查，MSCT和MRI次之。（二）、心脏运动和血流异常当心或大血管需要克服阻力和负担过重而仍有代偿功能时，则心搏动增强，幅度增大，频率不变；心力衰竭，则搏动减弱，幅度减小，频率加快；心搏动完全消失，一般为心包积液的表现；主动脉瓣关闭不全时，心和主动脉搏动显著增强；在某些高动力性循环的疾病如甲状腺功能亢进和

8、贫血时，则心和主动脉搏动也均有增强。血流异常包括：血流速度异常，血流时相异常，血流性质异常，血流途径异常。（三）、冠状动脉异常冠状动脉异常的表现有冠状动脉狭窄、闭塞或扩张，先天性冠状动脉发育异常。目前冠状动脉造影仍是诊断冠状动脉病变最可靠的方法。造影可显示病变的发生部位、形态、分布及程度。随着CT技术的发展，MSCT可用于检测冠状动脉管腔狭窄。（三）、心包病变心包积液：正常情况下心包内有少量液体，如液体超过50ml，即为心包积液，X线对少量心包积液的诊断能力有限，超声、CT和MRI对于心包积液的检出很敏感。CT表现为心包腔增宽，腔内液体多呈水样密度。在MRI上心包积液的信号强度依所选用脉冲序列

9、和积液性质而不同。心包增厚：CT、MRI可直接显示增厚的心包，厚度在4mm以上。心包钙化：X线检查可显示心包蛋壳样钙化。CT对于心包钙化的诊断具有较高的敏感性和特异性。心包肿块：X线检查不易直接发现肿块，常表现为心包积液。CT见心包区结节样突起，呈软组织密度，可单发或多方，增强后显示强化。（四）肺门及肺血管异常X线检查是显示和诊断肺门及肺血管异常的主要方法1肺充血肺充血是指肺动脉内血流量增多。后前位表现为肺动脉段膨隆，两侧肺门影增大，系肺动脉的扩张，边缘清楚，透视下，可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，即所谓“肺门舞蹈”（hilar dance）。肺野内的肺动脉分支向外周伸展，成比例地增粗，边

10、缘清楚、锐利。2肺瘀血肺瘀血是指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。长期肺静脉压升高，肺小动脉发生痉挛、收缩和狭窄，久之，肺动脉压亦升高，右心室负担加重，引起肥厚和扩张。后前位，主要表现为肺静脉普遍扩张，呈模糊条纹状影，一般以中、下肺野显著，有时可呈网状或圆点状，肺野透明度显著减低，两肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清，在出现反射性血管痉挛时，下肺静脉收缩变细，上肺静脉扩张增粗。透视时，肺门影无搏动。肺瘀血严重时，在肋膈角附近可见到与外侧胸壁垂直的间隔线（Kerley B线），长约23cm，宽约1mm，为肺静脉压升高引起渗出液存留在小叶间隔内所致。3肺血减少肺血减少是指肺血流量的减少，由于右心

11、排血受阻所引起。X线上肺门血管细，肺门影缩小，右下肺动脉变细，肺纹理普遍细小、稀疏。肺野透明、清晰。正常肺动脉分支和其伴行支气管横断面基本相等，但在肺血减少时，肺动脉分支管径可明显小于支气管管径。严重的肺血减少。可由支气管动脉建立侧支循环，在肺野内显示为很多细小、扭曲而紊乱的网状血管影。肺血减少主要见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。4肺水肿是由于毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡所致。主要原因为毛细血管压和血浆渗透压之间失去平衡；毛细血管通透性发生改变。例如，毛细血管压增高或毛细血管壁通透性增加，液体就可认从毛细血管渗入肺组织。毛细血管压增高常见于肺静脉回流受阻。低血

12、氧、贫血、低蛋白血症、菌血症的毒素和药物过敏反应，均可成为损害毛细血管壁的因素。肺水肿可分为间质性和肺泡性两种。（1）间质性肺水肿： X线表现肺门模糊、增大，肺纹理模糊，中下肺野有网状影，肺野透明度减低。肋膈角区常见KerleyB线。（2）肺泡性肺水肿： X线表现为一侧或两侧肺野有片状模糊影，以内、中带为多见。典型表现肺野呈蝶翼状，见于尿毒症和心脏病伴有左心衰竭患者。四、 疾病诊断（一）、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，同称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。【临床与病理】冠状动

13、脉粥样硬化的重要病理改变是：潮冠状动脉内膜下钙质沉积，继而有纤维组织增生，形成粥样硬化斑块，向管腔内突出，斑块增大融合或斑块发生溃疡，继发血栓形成，使得心腔进一步狭窄发至阻塞。管腔狭窄在50以下时，休息及运动状态冠状动脉供血充足。狭窄程度在50%以下轻度供血障碍时，静息状态冠状动脉血流量测量稳定，无心肌缺血。心脏负增加时（如运动），狭窄冠脉供血区域心肌供血不足，心肌缺氧，临床大现为心绞痛。【影像学表现】大部分冠心病X线平片可完全正常，少数患者主要为心肌梗死者。可有下列表现：心影呈主动脉型或普大型；心影不同程度增大，以左室增大为重。人心衰竭时伴有左房和右室增大伴肺瘀血及肺水肿。透视时心主边缘区域

14、性搏动减弱或消失，反向搏动。部分患者急性心肌梗死后数天1至数周内，出现心肌梗死后综合征，包括心包积液、胸腔积液及肺广泛肺叶渗出性改变（左下肺常见）。心肌梗死并发症，形成室壁瘤者，左心缘局限性膨突，并局部室壁搏动减弱、消失，反向搏动。同有钙化及纵隔心包粘连。室间隔穿孔者，表现为心腔增大、肺瘀血、肺水肿及肺充血并存。乳头肌断裂或功能不全者表现为左房、室增大及肺瘀血、肺水肿。CT表现:zEy影像园共享放射医学资源 平扫显示的冠脉钙化，常表现为沿房室沟及室间沟走行的高密度斑点状条索状影，亦可以呈不规则轨道式或整条冠脉钙化。缺血坏死心肌CT值低于正常心肌。一般为5HU10HU。增强扫描时，坏死心肌处造影剂蓄积增加，缺血但未坏死心肌无此变化。心电门控Elet或MSCT扫描显示，缺血心肌收缩期增厚，和减低或消失，正常心肌厚度代偿性增加，可实时显示心脏舒张、收缩变化，测量不同时期心肌大小，借此计算左室的射血分数。zEy影像园共享放射医学资源心肌梗死的CT表现为：局部心肌壁变薄；收缩期心肌壁增厚减低或不增厚；节段性室壁运动功能异常（包括运动减弱、消失、矛盾运动或不协调）；整体及节段射血分数减低。zEy影像园共享放射