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1、临床用药分析实例1doc临床用药分析实例实例1患者病情简介：老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。处方：地高辛0.25mg，1次/日10日异搏定80mg， 2次/日10日患者用药后状况：上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4gL，连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4gL。用药分析：（1）患者地高辛血药浓度为4gL，比中毒浓度的2gL高出一倍，出现了中毒症状。（2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。（3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛的初始剂量应

2、减少或减半，疗程也应限制在3日之内。实例2患者病情简介：患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。处方：地高辛0.25mg，1次/日5日红霉素250mg， 4次/日5日患者用药后状况：上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。用药分析：（1）患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。（2）地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。应用某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导致了地高辛血药浓度的升高。实例3患者病情简介:患者,女,已行胃大部全切除术。处方：头孢曲松钠 2g 0.9%氯化钠注射液 1

3、0 ml/静注 1次日8日用药分析：（1)术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。（2)预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。术后给药时间控制在2448小时。实例4患者病情简介：男性老年患者，78岁，因脑出血昏迷住院。处方：庆大霉素 0.24g(240 000U)5%葡萄糖注射液 500ml/静滴1次日10日用药分析：（1）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。（2）老年人肾功能减退，庆大霉素的剂量偏大，时间又较长，实不可取。（3）静脉滴注液体量大，对脑出血不利。实例5患者病情简介:男性患者,65岁,患有冠心病伴心

4、力衰竭。处方：头孢哌酮钠 2.0g0.9%氯化钠注射液 200ml/静滴2次日7日阿米卡星 400mg5%葡萄糖注射液 200ml/静滴1次日7日用药分析:（1）头孢哌酮钠及阿米卡星用于预防肺感染。（2）经3天用药后因输液量及Na+含量，患者心衰加重。实例6患者病情简介:女性患者,70岁,上呼吸道感染,伴有高烧、鼻塞、流涕、干咳2天。处方：头孢噻肟钠 1.0g注射用水 10ml/静注1次日10日用药分析：（1）上呼吸道感染多由病毒引起。（2）抗生素在本例中无论是用作预防或治疗，均不适宜。实例7患者病情简介:患者,男性,10岁,流行性脑脊髓膜炎。处方：青霉素钾 1.25g(200万U)5%葡萄糖

5、注射液 150ml/静滴4次日 7日20磺胺嘧啶钠注射液 5ml5%葡萄糖注射液 50ml/静滴次日 日用药分析：（1）大剂量青霉素静脉输注时应采用青霉素钠盐，以避免高血钾所致心脏毒性。（2）青霉素钠或钾盐在水溶液中易水解，其水解速度受温度及溶液的酸碱性影响。水溶液在pH6.8时其降解最慢，5%葡萄糖注射液pH为3.25.5，而0.9氯化钠注射液 为4.57.0,因此选用盐溶液作溶媒为好。（3)磺胺嘧啶钠、葡萄糖注射液的pH值差别很大，前者很易从糖液中以结晶析出。应以0.9%氯化钠注射液作为稀释剂。（4)磺胺类是抑菌剂，青霉素类是杀菌剂，二者联合治疗脑膜炎会产生拮抗作用。实例8患者病情简介：患

6、者，男性、倾向性高凝血症、急性肾盂肾炎、高热。处方：哌拉西林钠 2g0.9氯化钠注射液 200ml 静滴2次日 7日阿米卡星 0.4g 入壶静滴2次日 7日阿司匹林 0.3g 口服1次日 7日患者用药后状态：患者经7日用药后退烧，但尿中带血。用药分析：（1)哌拉西林钠与阿米卡星联合用药对某些革兰阴性菌有协同杀菌作用，但后者不能入壶混合静滴,否则二者都要灭活。（2)包括哌拉西林钠的-内酰胺类药物可能会干扰血小板功能，延长凝血酶原时间，引起凝血功能异常。某些接受本类药物治疗的患者可能会出现出血，尤其是同服阿司匹林类的药物，可导致出血、血黏度降低等。患者尿中带血可能与哌拉西林和阿司匹林对血液的不良影

7、响相加有关。实例9患者病情简介：患者，女性、47岁，肺感染及哮喘。处方：青霉素钠 800万U0.9氯化钠注射液 250ml/静滴2次日2日氨茶碱 1.0g5%葡萄糖注射液 250ml/静滴1次日2日患者用药后状态：患者应用上述药物两天后，感觉疲软无力、心悸，后出现恶心、呕吐及昏迷。入院后听诊显示室性早搏及室性心动过速。心电图：T波低平，出现U波。实验室检查：血钾浓度2.8mmol/L。用药分析：（1)青霉素制剂大剂量静脉滴注时，因远端肾小管大量阴离子不再重吸收，造成相对应的钾离子随尿排出，而致低血钾。（2）过量应用氨茶碱，造成茶碱中毒，可出现低血钾。（3）以上两药合用有加速致低血钾的危险，造成

8、患者昏迷。实例10患者病情简介：患者，男性、38岁，骨髓炎，对青霉素过敏。处方：开始3日红霉素 0.5g5%葡萄糖注射液 500ml/静滴4次日3日随后3日林可霉素 0.6g5%葡萄糖注射液 200ml/静滴2次日3日用药分析：（1)患者对青霉素过敏，体外药敏试验显示致病菌对红霉素敏感，但用药3日后患者未见好转，甚至有恶化倾向。（2)从第4日起用林可霉素替代了红霉素，患者开始退烧，病情趋于改善，因林可霉素可透入骨组织中。（3)抗感染治疗中选择抗生素，不仅考虑其抗菌活性的药效学，还应取决于其在感染部位的药物动力学性质。实例11患者病情简介：患者，男性、68岁，患高血压、冠心病、糖尿病。测血压：1

9、60110mmHg；心电图示：心肌损害；空腹血糖：910mmol/L。处方：卡托普利 25mg 3次日7日氢氯噻嗪 12.5mg 1次日7日格列本脲 5mg 1次日7日二甲双胍 250mg 3次日7日单硝酸异山梨酯 20mg 2次日7日阿司匹林 100mg 1次日7日患者用药后情况：患者用药7日后出现恶心、头晕、无力、出冷汗、心悸。测血压：12090mmHg；空腹血糖3.0mmol/L。用药分析：（1）卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压、心衰及糖尿病性肾病。治疗高血压起始可口服12.5mg，每日2次，以后可按用药效果逐渐增量。（2)卡托普利与氢氯噻嗪联合治疗高血压可有协同作用，有

10、可能出现血压剧降。因此卡托普利与利尿剂合用，建议起始剂量为6.25mg,日服2次。（3）患者用药后所出现的不良症状及血压骤降，显然与卡托普利用量偏大及两药的协同作用相关。（4）格列本脲与二甲双胍联合用药，同样具有降糖的协同效果。（5）阿司匹林有抗血小板活性，用于预防不稳定性心绞痛患者心肌梗死，但阿司匹林可从血浆蛋白结合中置换出磺酰脲类降糖药，导致后者血药浓度升高，以致造成患者低血糖。（6)卡托普利含有巯基，可延缓硝酸酯类药物耐受性的出现。实例12患者病情简介：患者，女性，肺感染、过敏性鼻炎。处方：克拉霉素 250mg 2次/日7日特非那定 60mg 3次/日7日患者用药中出现的情况：用药中年轻

11、的女患者突感心悸及晕厥。心电图示：室性心动过速，心率125245次min，伴QT间期延长。用药分析：（1)特非那定为抗组胺药,用于缓解包括鼻炎、结膜炎及皮炎症状如荨麻疹等过敏反应。成人最高口服剂量为每日120mg，厂商报道用药量大于推荐剂量曾有室速、室颤及尖端扭转型室性心律失常出现，处方中60mg日服3次已超过药物最高限量。（2)大环内酯类抗生素，咪唑类抗真菌药如伊曲康唑、酮康唑等药物抑制特非那定的代谢，与特非那定配伍应用，会增加后者的血药浓度及心脏毒性风险。（3)患者出现的心脏毒性反应与上述所提到的两个因素，即特非那定超剂量及与克拉霉素配伍有关。实例13患者病情简介：一2岁患儿，因发热及频繁

12、腹泻在乡村医院诊治。处方：庆大霉注射液 120mg5碳酸氢钠注射液 40ml5葡萄糖注射液 120ml静脉滴注1次日3日患者用药后状况：用药后第二天患儿仍发高热、腹泻，第三日患儿尿液呈酱油色并尿量减少。尿常规检查：尿蛋白（）红细胞（）潜血（）。用药分析：（1）在没有确诊病情及何种感染情况下，仅凭患儿的初始症状，便使用了庆大霉素注射液。（2）庆大霉素按照儿童每日每公斤体重35mg给药，本例患儿一日用量达120mg，已超过其最大使用量两倍之多。（3）庆大霉素与碳酸氢钠注射液合并用药可使尿液碱化，提高了庆大霉素的抗菌疗效，但也增加了其肾毒性。（4）这是一起因庆大霉素超量使用，造成患儿严重肾小管受损的

13、典型案例。（5）该病例提示，对于氨基糖苷类抗生素，小儿、老人、肾功能不全者一定要慎用。实例14患者简介 :一位20岁重症肌无力女患者，肺感染。处方：阿米卡星注射液 200mg 肌注 2次/日3日林可霉素注射液 600mg 肌注 1次/日3日新斯的明片 15mg 3次/日3日维生素B1 20mg 3次/日3日患者用药后状况:年轻女患者在注射两种注射剂后,立即感觉全身极度无力,而后出现全身瘫软及呼吸衰竭。用药分析:（1）某些患重症肌无力的患者，常会出现称为肌无力危象的呼吸肌软弱无力，有可能危及患者生命。（2）阿米卡星和林可霉素都有神经肌肉阻断及呼吸抑制作用，并有因使用而致肌肉瘫痪的报道。（3）当阿

14、米卡星或林可霉素任何一种用于重症肌无力、帕金森神经机能障碍及以肌无力为特征的其他病症的患者时，需格外慎重小心。（4）患者用药后出现的严重情况，与两种药物协同的神经肌肉阻断毒性作用相关。实例15患者简介：一老年患者，糖尿病、慢性肝病，近来心动过速。空腹血糖：1012mmol/L。处方：格列本脲（格列本脲） 2.5mg 3次日7日普萘洛尔 10 mg 3次日7日维生素B1 20mg 3次日7日维生素 C 100mg 3次日7日患者用药后状况：经1周的用药，患者感饥饿、软弱乏力、出汗、焦虑、紧张、心悸等低血糖症状开始出现。血糖值：1.1mmol/L。用药分析：（1）格列本脲作用持续可达24h，通常初始剂量2.55mg/日，小于处方所示剂量。据报道，由格列本脲所致严重低血糖并非罕见。（2）阻滞剂可影响糖代谢，因其使用可致高血糖，甚可诱导低血糖。（3）普萘洛尔为一非选择性阻滞剂，可抑制糖酵解及胰高血糖素分泌，可掩盖某些低血糖表现，阻碍患者低血糖的恢复。（4）当出现低血