资料肿瘤筛查技术方案316Word下载.docx

1、肝癌早发现初筛项目为AFP和肝部B超；肺癌早发现初筛项目为胸部X摄片；宫颈癌早发现初筛项目为宫颈涂片或TCT；乳腺癌早发现初筛项目为乳腺B超或钼靶摄片。肠镜、胃镜、CT也可作为初筛检查项目。结合企业每年定期给劳动者或管理人员组织的健康（职业）检查，设置肿瘤筛查体检套餐。男性问卷及初筛范围为大肠、胃、肝、肺；女性问卷及初筛范围为大肠、胃、肝、肺、宫颈及乳腺癌。肿瘤筛查体检组合如下：表1 防癌体检套餐筛查类型项目内容男性基本项目AFPOB肛门指检B超正位胸片推荐低剂量螺旋CT男性可选项目CEAPSAFPSACA19-9前列腺B超HBV HCV 甲状腺B女性基本项目宫颈涂片（TBS）/TCT乳腺B超

2、/钼靶女性可选项目CA125CA153甲状腺B超子宫附件B超 HPV分型HBV HCV5. 初筛结果追踪落实：对于初筛人群，在体检初筛后一个月内要完成追踪落实。检查阳性者，进行复查，确诊为肿瘤的收集其诊断后治疗的病历、住院资料。符合高危人群标准的，确立为肿瘤高危人群。6. 高危人群健康管理：对体检确立为高危人群的受试者进行健康教育，个性化干预，跟踪随访。7. 探索公共财政、医疗保险与商业保险等相结合的防制费用分摊机制：配合医疗保险付费机制（按人头付费、总额付费）改革和引入商业保险的第三方管理模式，发挥医疗服务和医疗保险部门的政策合力，推动肿瘤防治的深入持续开展和卫生资源的合理使用。8.开展卫生

3、服务评价：通过对企事业单位、肿瘤患者、筛查阳性参保人员进行问卷调查来了解如参保人数，赔付率，参保人员的患病率，实际保险给付情况，生命质量，满意度等，为政府与保险机构及企事业单位合作后的效果评价提供基线数据。在项目执行过程中，通过疾病负担变化，探索在政府主导下，结合公共财政与医疗保险、商业保险（含：公益保险）的多元化肿瘤防制费用分摊模式的成本效果、成本效益、成本效用分析。图1 企业劳动者肿瘤筛查研究技术路线图企业健康管理试点协作流程工作步骤/内容主要承担机构协作机构协调机构1、员工健康基线调查与健康维护计划设计健康管理机构内设医疗机构上海市健教协会2、肿瘤筛查体检方案设计闵行区疾控中心3、有针对

4、的健康教育和健康促进上海市健教协会/上海健康促进协会4、常规体检实施与质控二、三级医疗机构，体检机构5、大便隐血（FOBT）筛查就近社区卫生中心6、早发现问卷调查实施社区卫生中心/体检机构7、员工健康管理档案建立健康管理机构8、高血压、糖尿病的生活方式管理上海市企事业卫生保健管理协会9、肿瘤高危人群建库与随访管理10、公益保险筹集与救助中国人口福利基金会公益保险项目办闵行区卫生和计划生育委员会补 充 说 明1.检查结果描述：1.1 AFP和大便隐血检查根据结果定为阴性和阳性；大便隐血（免疫法）要求使用统一FOBT试剂盒（基于人血红蛋白单克隆抗体的免疫法检测试剂），两管法（第二管间隔一周后测试）

5、。1.2 肛指、B超、CT、肠镜、胃镜的检查结果为：疾病（同问卷中高危疾病）、阳性（疑似肿瘤）、阴性（去除前两种情况后都为阴性）1.3 乳腺钼靶：正常级、级；良性可能级；疑似级（高度可疑建议活检）；异常级。乳腺B超：正常包括轻度乳腺增生；良性病变乳腺炎；囊性小叶增生；中度、重度、结节状乳腺增生；导管扩张；乳腺囊肿；乳腺导管内乳头状瘤；纤维腺瘤；脂肪瘤；疑似癌变可能。1.4 阴道镜病理活检：正常、炎症；-级（癌前病变）、级（原位癌）、宫颈癌。2.高危人群纳入标准（见表3）2.1 大肠、胃、肝、肺四癌高危人群确立标准：初筛人群中属症状阳性而无其他危险因素的（家族史和高危疾病史）且初筛检查结果阴性者

6、可排除。属症状阳性而无其他危险因素的（家族史和高危疾病史）初筛检查结果阳性者，经进一步检查排除恶性肿瘤及高危疾病的，可排除。凡属家族史或高危疾病史者初筛检查结果阴性，直接纳入高危管理。若属家族史或高危疾病史者，初筛检查结果阳性者，需进一步检查排除恶性肿瘤后，纳入高危管理。2.2 乳腺、宫颈两癌确立标准：初筛人群中属症状异常而无其他危险因素的（家族史和高危疾病史）且初筛检查结果阴性者可排除。健康问卷异常、家族史、高危疾病史者且初筛检查结果异常，纳入高危人群管理在健康问卷中如有以下情况直接纳入高危人群管理：乳腺：曾患有乳腺导管内乳头状瘤病变、子宫内膜癌、卵巢癌、家族中有乳腺癌病史检查发现有乳房硬块

7、、肿块、硬结或重度小叶增生。宫颈：曾患有宫颈上皮内瘤样病变（CIN）、宫颈涂片检查为巴氏级及以上、曾 HPV（人乳头瘤病毒）感染宫颈中、重度糜烂或息肉（赘生物）者。表1 症状、家族史、高危疾病定义分类肠胃肝肺宫颈乳腺症状201-204507-510305405713-715613-616家族史205无304402612高危疾病史206-207501-506301-303404707-712607-611其他高危因素401、403701-706601-606表2 初筛人群确立标准及筛查项目癌种问卷进入初筛标准初筛项目大肠癌+/-OB两管胃癌肝癌+AFP+B超肺癌正侧位胸片宫颈癌宫颈涂片/TCT/

8、阴道镜乳腺癌CEB/钼靶/红外表3 高危人群排除及确立标准排除确立问卷结果症状（+）其他均（-）家族史、高危疾病史、其他高危因素任意一项（+）初筛检查（-）（+）（+）/（-）结果转诊复查（-）排除转诊排除肿瘤，确诊为高危疾病或可疑肿瘤的转诊排除肿瘤确定为高危对象附件1 闵行区35岁以上企业劳动者健康问卷肛肠问卷编码 第一部分一般情况101.姓名：_ 102.性别：男 女 103.： 104.出生年月： 年 _月 105.您的籍贯：106.您的户口所在地：_107.您的现居住地址：108.文化程度：小学及以下初中高中、中专、技校大专本科及以上109.婚姻状况：未婚已婚离异/分居丧偶再婚110.

9、最近3个月，您全家的平均月收入（元）：1000 100020004000600010000111.单位性质：政府机关医疗卫生教育系统其他事业单位国营企业独资/合资/个人民营农民无业其他112.您是否做过肠镜（最近一次年）？是（诊断结果是什么）： 否第二部分肛肠疾病201.您近一月有过大便习惯改变吗？1）便频有无2）便秘有无3）里急后重有无4）腹泻、便秘交替出现有无202. 您近一月有过大便性质改变吗？1） 血便，大便带鲜红色或果酱血有无2） 粘液便有无203.您近一月有大便形状改变吗？1）大便变细有无2）大便变形有无204.您有以下症状吗？1）腹部有固定部位疼痛或不适有无2）不明原因的贫血有无不详 3）下腹胀痛明显有无 4）进行性消瘦有无205.您有大肠癌家族史吗？1） （外）祖父母是否患过大肠癌是否2） 父母是否患过大肠癌是否3） 兄弟姐妹是否患过大肠癌是否4） 子女是否患过大肠癌是否206.您患过多发性家族性腺瘤、肠家族性息肉病吗？是否不详207.您患过溃疡性结肠炎克隆病家族癌性综合征绒毛或管状腺瘤吗？非常感谢您的合作！调查员签名调查日期： 年_月 日上海市闵行区疾病预防控制中心制附件2 闵行区35岁以上企业劳动者健康问卷胃年 _月 _