初级护师基础护理学优品讲义1201Word文档格式.docx

1、（2）健全各项规章制度。（3）落实医院感染管理措施。（4）加强医院感染学教育，明确医务人员职责。第二节清洁、消毒、灭菌 一、概念清洁：清除物体表面灰尘、污垢等。消毒：杀灭所有病原微生物，不含芽孢。灭菌：杀灭所有微生物，包括芽孢。二、消毒、灭菌方法（一）物理消毒灭菌法1.热力消毒灭菌法燃烧法常用于无保留价值的污染物品，如：污染纸张，带脓性分泌物的敷料，尤其是破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等特殊感染污染的敷料；病理标本；某些金属器械、搪瓷类物品急用时及微生物实验室接种环的消毒灭菌。锐利刀剪禁用此法，以免锋刃变钝。方法：可直接点燃或在焚烧炉中焚烧；金属器械可在火焰上烧灼20秒；搪瓷类容器可倒入少量9

2、5%100%乙醇，转动容器使其分布均匀，然后点火燃烧至火焰熄灭。干烤法利用特制烤箱进行灭菌。其热力传播和穿透主要靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于高温下不损坏、不变质、不蒸发的物品，如粉剂、油剂、玻璃器皿及金属制品的灭菌。不适用于塑料制品、纤维织物等的灭菌。煮沸消毒法不能用于外科手术器械的灭菌。先清洗、后煮沸。打开轴节、开盖、注水时间1015分钟加入碳酸氢钠，配成1%2%的溶液，可去污防锈。中途加物？需重新计时。注意事项：有轴节的器械或带盖的容器，应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管须先向管腔内注水。根据物品的性质决定放入水的时间及消毒时间：玻璃器皿冷水放入，消毒时间为1015分钟；橡

3、胶制品用纱布包裹好，水沸后放入，消毒时间为510分钟；金属和搪瓷类物品，消毒时间为1015分钟。物品不宜放置过多，相同规格的碗、盆不能重叠，保证物品各面与水接触。水中加入碳酸氢钠，配成1%2%浓度时，可提高沸点到105，除增强杀菌作用外，还有去污和防锈作用。海拔每增高300m，消毒时间延长2分钟。消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。压力蒸汽灭菌法用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。压力在102.97137.3kPa时，温度可达121126，1530分钟。压力在205.8kPa时，温度可达132，510分钟即可灭菌。先清洗再灭菌，灭菌包不宜过大（30cm30cm25cm）、不宜过紧，各包间有空

4、隙，布类物品在上。2.光照消毒法日光暴晒法物品放在直射阳光下暴晒6小时，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。臭氧灭菌灯消毒法用于物体表面、水、空气等的消毒。消毒后2030分钟人员方可进入。3.微波消毒灭菌法主要用于食物、餐具的消毒，医疗用品及耐热非金属器械的消毒灭菌。不能用于金属物品的消毒。水是微波强吸收介质，用湿布包裹物品或炉内放些水会提高消毒效果。被消毒物品以小、薄为宜。（二）化学消毒灭菌法常用消毒剂高效：能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、细菌芽胞、真菌、亲脂及亲水病毒，如过氧乙酸、环氧乙烷、醛类、高浓度碘类及含氯类等。中效：能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂及亲水病毒，如醇类、低浓度碘类

5、及含氯类等。低效：能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒、部分真菌，如氯己定、酚类、季铵盐类。化学消毒剂的使用原则1.消毒前洗净、擦干；2.消毒液中不放纱布、棉花等；3.消毒物品全浸在消毒液内，轴结打开，开盖，管腔充满消毒液、避免套叠；4.用前用无菌生理盐水冲洗干净表面消毒液；5.易挥发消毒液要加盖。化学消毒方法（1）浸泡法：将被消毒的物品刷洗干净、擦干后浸泡在消毒液内的方法。浸泡时要打开物品的轴节或套盖，带管腔的要在管腔内灌满消毒液。按规定的浓度和时间进行浸泡。（2）擦拭法：用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面或进行皮肤消毒的方法。如0.5%1%碘附消毒皮肤，用含氯消毒剂擦拭墙壁、地面等。（3）喷雾法：用喷

6、雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒的方法。用于地面、墙壁、环境等的消毒。喷洒时物体表面湿透才能达到消毒作用。（4）熏蒸法：是将消毒剂加热或加入氧化剂，使其产生气体进行消毒的方法。如手术室、病室的空间消毒。在消毒间或密闭容器内，也可用熏蒸法对污染物品进行消毒灭菌。临床常用甲醛、环氧乙烷气体进行消毒灭菌。常用化学消毒剂（1）戊二醛1）消毒效力：高效。2）作用原理：与菌体蛋白质反应，使其灭活。能杀灭细菌、芽胞、真菌和病毒。3）适用范围：常用制剂有2%碱性戊二醛、2%强化酸性戊二醛。适用于不耐热的精密仪器、医疗器械的消毒与灭菌。消毒需浸泡1030分钟；灭菌需浸泡410小时。4）注意事项

7、：每周过滤1次，每2周更换1次消毒液。灭菌效果受PH影响大，浸泡医疗器械时用碳酸氢钠调节PH至7.58.3；但强化酸性戊二醛，直接配成所需浓度使用即可，不需碱化。灭菌后的物品在使用前用无菌蒸馏水冲洗。因对皮肤、黏膜有刺激性，对眼睛刺激性较大，故应注意防护。（2）过氧乙酸能产生新生态氧，将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡。适用于耐腐蚀物品、皮肤及环境等消毒与灭菌。常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒。0.2%过氧乙酸用于手、皮肤消毒；0.02%溶液用于黏膜冲洗；0.2%1%溶液用于浸泡洗净后的污物；0.2%0.4%溶液用于环境喷洒。对金属类物品有腐蚀性，对纺织品有漂白作用。易分解而降低杀菌力，应现配现用。配

8、制时忌与碱或有机物相混合。浓溶液有刺激性和腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套。在避光、阴凉处密闭存放，防高温引起爆炸。（3）福尔马林（37%40%的甲醛溶液）使菌体蛋白变性，酶的活性消失。福尔马林4060ml/m3加高锰酸钾2040g，柜内熏蒸，需密闭612小时。4%10%甲醛溶液用于大体解剖、病理组织标本固定。器械与衣物的消毒、灭菌必须在消毒柜中进行。蒸气穿透力弱，器械、衣物消毒时应该充分暴露。温度、湿度对消毒效果影响较大，因此要求室温在18以上，相对湿度在70%以上。对人体有一定刺激性和毒性，故使用时应注意防护。（4）环氧乙烷与菌体蛋白结合，使酶代谢受阻导致死亡。能杀灭细菌、芽胞、真菌、立克

9、次体和病毒。不损害物品且穿透力强，适用于光学仪器、电子仪器、医疗器械、书本、皮毛、棉、化纤、塑料、金属、木、陶瓷、橡胶制品及一次性使用的医疗用品等。小量物品可放入丁基橡胶袋中消毒，大量物品可放入环氧乙烷灭菌柜内进行消毒、灭菌。低温为液态，超过10.8为气态。环氧乙烷易燃易爆，具有一定毒性，故要严格遵守操作程序。存放在阴凉通风、无火源及明火处，储存温度应低于40，以防爆炸。灭菌后的物品，须清除环氧乙烷残留量后方可使用。每次消毒均应进行效果检测及评价。（5）含氯消毒剂：常用的有漂白粉、漂白粉精、液氯、次氯酸钠、二氯异氰尿酸钠。中、高效。在水溶液中释放有效氯，破坏细菌酶的活性使细菌死亡。高浓度能杀灭

10、各种致病菌、芽胞和病毒。中浓度能杀灭各种致病菌和病毒。适用于餐具、茶具、水、环境及疫源地等的消毒。含有效氯0.02%的消毒液浸泡待消毒物品需10分钟；含有效氯0.2%的消毒液浸泡被乙肝病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品需30分钟。用于喷洒时有效氯的含量、消毒时间均须加倍。排泄物的消毒：排泄物5份加含氯消毒剂1份搅拌，放置26小时。保存在密闭容器内，置于阴凉、干燥、通风处，以减少有效氯的丢失。配制溶液的性质不稳定，应现配现用。配制溶液时应按测定的有效氯含量计算校正后取量。对物品有腐蚀和漂白作用，不宜用于金属制品、有色织物及油漆家具的消毒。消毒后的物品应及时用清水冲洗干净。要定时更换消毒液。（6）

11、乙醇中效。使菌体蛋白凝固变性。对肝炎病毒及芽胞无效。适用于皮肤、物品表面及医疗器械的消毒。70%75%溶液多用于皮肤消毒。95%溶液用于燃烧灭菌。消毒用的浓度切勿超过80%。浓度过高或过低均影响杀菌效果。不适用于手术器械灭菌，因为不能杀灭芽胞。易燃、易挥发，需加盖保存，置于避火处，并定期测定溶液浓度。有刺激性，不宜用作黏膜及创面的消毒。（7）碘酊可直接卤化菌体蛋白质，使其变性，以杀灭微生物。对细菌、真菌和病毒有杀灭作用。碘酊为含2%碘的乙醇溶液，用于创伤、手术及注射部位的皮肤消毒，作用1分钟后用75%乙醇脱碘。还可用于体温计等的消毒。对伤口及黏膜有刺激性，使用时应注意碘酊浓度及创面情况。有机物

12、，如血、脓存在可降低杀菌效果。碘酊中的碘在室温下可挥发，应密闭保存。（8）碘附破坏细菌胞膜的通透性屏障，使蛋白质漏出或与细菌酶蛋白起碘化反应，使其失活。对细菌、病毒等有杀灭作用。0.5%2%有效碘溶液用于手术、注射部位皮肤消毒，需涂擦2遍。0.05%0.1%有效碘溶液用于体温计的消毒。0.05%有效碘溶液用于黏膜、创面的消毒。碘附稀释后稳定性差，应现配现用。应放在阴凉处，避光、密闭保存。有机物，如血、脓存在可降低杀菌效果。对二价金属有腐蚀性，不宜用做相应金属制品的消毒。（9）氯己定：又名洗必泰。低效。破坏菌体胞膜的酶活性，使细胞膜破裂。对细菌的繁殖体杀菌作用较强，但不能杀灭芽胞、分枝杆菌和病毒。4%氯己定乙醇溶液用于手的消毒，需浸泡35分钟；用于手术及注射部位的皮肤消毒，23遍，时间需2分钟。0.05%0.1%氯己定水溶液用于冲洗阴道、膀胱及伤口黏膜创面。氯己定是阳离子表面活性剂，切勿与肥皂、洗衣粉等阴离子表面活性剂混用。冲洗脓血过多的创面时，应尽量先除去脓血，并延长冲洗时间。三、医院清洁、消毒、灭菌工作（一）医院用品的危险性分类1.高度危险性物品此类物品是穿过皮肤、黏膜进入无菌组织或器官内部的