护理工作核心制度Word文件下载.docx

1、4、麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记 并签名。5、使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。6、发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执 行。（三）输血查对制度1、抽交叉配血查对制度1认真核对交叉配血单。2抽血时要有 2 名护士核对无误后方可执行。3抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院 号、患者姓名等的条形码。条形码字迹必须清晰无误。4抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误 后，方可执行。2、取血查对制度取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉 配血报告单相符，

2、确保准备无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。3、输血过程中查对制度1输血前患者核对：须由 2 名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓 名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交 叉相容试验结果；查实相符后进行下一步程序。2输液前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外 观质量，输血器及针头是否在有效期内。3输血时查对：须由两名医务人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对 床号，姓名，询问血型，确认受血者后方可输血。4输血后查对：再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，确认无误 后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中，将血袋冷藏

3、保存 24 小时备查。（四）无菌物品查对制度1、使用无菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、 清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。2、使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有 无污染。3、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。4、科室指定专人负责无菌物品的领取、保管、定期清点。（五）手术安全核查制度1、患者入手术室前：手术室护士与病区当班护士核查患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、过敏药物等。2、患者进入手术室后：由手术医师、麻醉医师和手术术护士三方（以下简称三方），分

4、别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和 手术部位等内容进行核查并签名。3、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好 相应的记录，由手术室护士负责核查。4、凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、缝 针、器械等数目是否与术前相符。5、手术取下的标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理 检验单送检，并进行登记与交接。（六）值班、交接班制度1、值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅 自减少或变动值班时间。2、值班人员应严格遵守各项规章制度。做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、 开关门轻），“十不

5、”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表、不带私人用物入公共场所、 不再工作区吃东西、不接待私人会客和打私 r 人电话、不做私事、不打瞌睡或闲 聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利）。3、加强巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗 护理工作准确及时完成。4、建立科室护理交班志和科室用物交接记录本。5、值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做到“十不交接”（衣着穿戴不 整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者入院、出院或死亡，转科未处理好不 交接，皮试结果未观察、未记录不交接，医嘱未处理不交接，床边处置未做好不 交接，物品数目不清楚不交接，清洁卫生未处理

6、好不交接，未为下一班工作做好 用物准备不交接，交班志未完成不交接）。6、接班者提前 15 分钟着装整齐上班进行交接。对所有患者进行床旁交，接 班时发现问题由交班者负责，接班后发现问题由接班者负责。7、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重症患者、新入院患者和手 术患者病情、诊断及治疗护理情况，参会人员认真聆听，晨会时间不超过 15 分钟。（七）分级护理制度1、特级护理（1）病情根据1）病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者.2）重症监护患者.3）各种复杂或大手术后患者.4）严重创伤或大面积烧伤患者.（2）护理要点1）严密观察患者病情变化监测生命体征.2）根据医嘱,正确实施治疗,给药

7、措施.3）根据医嘱,准确测量出入量.4）根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理,压疮护理,呼吸 道护理及管路护理等,实施安全措施,具体的基础护理服务内容见表 4-1.5）保持患者舒适和功能体位.6）实施床旁交接班.表 4-1 特级护理患者基础护理服务内容项目项目内涵备注晨间护理1.整理床单位一次/日2.面部清洁和梳头3.口腔护理晚间护理2.面部清洁4.会阴护理5.足部护理对非禁食患者协助进食、水卧床护理1.协助患者翻身及有效咳嗽一次/2 小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理排泄护理1.失禁护理需要时2.床上使用便器3.留置尿管护理2 次/日床上温水擦浴冬季 1 次/2-3

8、 日夏 季 1 次/日其他护理1.协助更衣2.床上洗头1 次/周患者安全管理2、一级护理（1）病情依据1）病情趋向稳定的重症患者.2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者.3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者.4）生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者.1）至少每 1 小时巡视一次患者,观察患者的病情变化. 2）根据患者病情,测量生命体征.3）根据医嘱,正确实施治疗,给药措施.4）根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理,压疮护理,呼吸道护理及管路护理等,实施安全措施,为患者提供适宜的照顾,促进康复.具体的基 础护理服务内容见表 4-2.5）提供相关健康指导.3、二级护理1） 病

9、情稳定,仍需卧床的患者.2） 生活部分自理的患者.3） 行动不便的老年患者.1） 每 2 小时巡视患者,观察患者病情变化.2） 根据患者病情,测量生命体征.3） 根据医嘱,正确实施治疗,给药措施.4） 根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施.具体的基础护理服务内 容见表 4-3.5） 提供相关健康指导.表 4-2 一级护理患者基础护理服务内容患者生活完全不能自理1 次/日对非禁食患者协助进食水1.协助患者翻身及有效咳嗽1 次/2 小时卧位护理冬季 1 次/2-3 日 夏季 1 次/日3.指趾甲护理患者生活部分自理2 协助面部清洁和梳头1.协助面部清洁2.协助会阴护理3 协助足部清洁2.协助床

10、上使用便器2.协助洗头3.协助指趾甲护理表 4-3二级护理患者基础护理服务内容2.协助面部清洁和梳头3.协助足部清洁1.协助患者翻身及有效的咳嗽2.协助使用便器协助沐浴或擦浴患者生活自理整理床单位4、三级护理（1）护理依据1）生活完全自理且病情稳定的患者.2 生活完全自理且处于康复期的患者.1）每 3 小时巡视患者,观察患者病情变化.2）根据患者病情,测量生命体征.3）根据医嘱,正确实施治疗,给药措施,具体的基础护理服务内容见表 4-4. 4）根据相关健康指导.表 4-4三级护理患者基础护理服务内容（八）执行医嘱制度1、医师下达医嘱，护士核对无误方可执行。2、按照医嘱的内容与时间，正确执行正确的医嘱。3、严格执行查对制度、需要下一班执行的医嘱，要交代清楚，并有文字记录。4、长期医嘱执行时间一般安排如下：Qd 8:00Bid 8:00 16:Tid 8:00 12:Qid 8:00 20:Q4h 4:00 8:00 24:Q6h 2:00 14:Q8h 8:5、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。6、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。 7、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。抢救和手术中需执行口头医嘱时，护士需大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行。8、因故未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报 告医师处理并记录。