从原创思维看中医学的传承与发展Word格式.docx

1、ancient philosophy；inheritance；development中医学作为中国优秀文化的重要组成部分，延承了数千年中华民族长期与疾病作斗争的丰富经验，并深受中国古代哲学思想的影响和指导，经过长期的医疗实践积累，并同其它学科互相渗透，又受到其它医学的影响，使中医学逐渐形成并发展为自己独特的医学理论体系，为中华民族的保健事业和中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献。1 中医是哲理之医学 任何一门学科都受一定哲学思想的指导，中医的理论思维源于中国古代哲学思维，当时占统治地位的哲学思想如精气学说、阴阳学说和五行学说都很好地融入中医的物质思维中，素问宝命全形论道：“人身有形，不离阴阳。”

2、其与中国古代哲学的鼻祖周易以及后来的老子庄子等也都有着密切的联系。张介宾在类经附翼中的医易义一文中，比较系统地论述了医学与哲学的相互依存、相互为用的辩证统一关系。首先，张氏在理论上比较有力地论证并强调了易学对医学的指导作用。此前虽有提及，但均为一言半语的论断和感受，从无系统论证。张氏不但肯定这种指导作用，而且揭示了医学与易学的内在联系，论证这种指导作用的客观必然性，不可取代性。他指出：“天地之道，以阴阳二气而造化万物；人生之理，以阴阳二气而长养百骸。易者，易也，具阴阳动静之妙；医者，意也，合阴阳消长之机。虽阴阳已备于内经，而变化莫大乎周易。故曰：天人一理者，一此阴阳也；医、易同源者，同此变化也

3、。岂非医、易相通，理无二致？可以医而不知易乎？”其次，认为医学能够体现和发挥易理的作用。医学所反映的“人生之理”，虽然仅仅适用于人身生理、病理这一特定领域，但其中亦含有阴阳变化这一易理。他说：“易天地之易诚难，未敢曰斡旋造化；易身心之易还易，岂不可变理阴阳？故以易之变化参乎医，则有象莫非医，医尽回天之造化；以医之运用赞乎易，则一身都是易，易真系我之安危。予故曰易具医之理，医得易之用。”再次，论定医与易必须互学互用。张氏指出：“学医不学易，必谓医学无难，为斯而已也，抑孰知目视者有所不见，耳听者有所不闻，终不免一曲之陋；知易不知医，必谓易理深玄，渺茫难用也”。 古人主要依靠自身的感官、功能和意识来

4、认知世界，中医也不例外。望闻问切都经由自身去辨别，这就造成当时崇尚“形而上”的风气，易传系辞上云：“形而上者谓之道，形而下者谓之器。”也即是说“形而上者”是道，是高尚，尊贵的；“形而下者”是器，是低贱，所耻的。但是它是感官所不能够知觉的东西，只能用取象比类的方法才能使其相对客观的通过语言流传出去，然而它又是掌握万物的最高境界，因而会有“形而上者谓之道”的思想浸渗到中国的各个文化之中，自然而然也浸渗到中医里面。2 中医是动态研究之医学 “辨证论治”，其“证”的涵义就必须真正是在医理、哲理与临证实际相结合，代表疾病演变、转归的全过程，而不是跟所谓的“证候”等同起来。自古朔今，有八纲辨证、病性辨证、

5、脏腑辨证、经络辨证，以及针对伤寒所创立的六经辨证，针对温热病所创立的卫气营血辨证，针对湿温病所创立的三焦辨证。脏腑辨证、经络辨证的重点是从“空间”位置上辨别所在的脏腑、经络，主要适用于“内伤杂病”的辨证。六经辨证、卫气营血辨证及三焦辨证都是从“时间”上区分病情的不同阶段、层次，这些都是适用于“外感时病”的辨证。从时间层次上去区分病情的阶段、层次似乎更符合中医的道。六经辨证，它以三阳经统摄六腑，三阴经统摄五脏，以反映脏腑经络的病理变化。同时，它反映人体抗邪能力的强弱、病势进退缓急、正与邪相互关系和治疗是否得法等情况，从而辨出了病变部位、寒热趋向、邪正盛衰、阴病阳病，以作为诊断治疗的根据。而对于温

6、病的辨证中，温热病以卫气营血辨证作为其辨证纲领，而湿热病以三焦辨证作为其辨证纲领，以卫气营血辨证为“横”，论述温病传变层次；以三焦辨证为纵，论述湿热病的传变途径。四时温热邪气侵袭人体，造成卫气营血生理功能的失常，破坏了人体的动态平衡，可导致温热病的发生。叶天士根据卫、气、营、血各自的特点，创立了卫气营血辨证，以它作为温病大的辨证纲领，从而使卫、气、营、血增添了病理上的内容。吴鞠通发展了叶氏的学说，对温热病和湿热病的辨证论治均作了详细论述，但他把卫气营血辨证穿插于三焦辨证之中。从临床实践来看，温热邪气侵袭人体，往往首先导致人体卫外功能障碍，发生卫分证候。继而导致脏腑功能活动障碍，出现气分证候。若

7、再继续深入发展，则损伤营阴，甚至耗血动血，而出现营分证候或血分证候。而湿热病初起，卫分证候和气分证候的界线往往不甚明显。而未化燥之前，又很少出现营分证候和血分证候。因此，以卫气营血辨温热病，以三焦辨湿热病，更能反映这两类温病的临床特点。 总之，卫气营血辨证的核心思想是以温热邪气对人体功能活动和营养物质的损害程度来作为判断温热病浅深轻重的标准，可以此来分析疾病的发展和预后。3 中医是个体化治疗之医学 中医自古以来就讲究个体化的治疗方式，中医在治疗疾病中，主要有辨病论治、辨证论治和对症治疗三种手段，而其中最为重视辨证论治的思维模式。所谓辨证，就是将四诊所收集的资料症状和体征，通过分析综合，辨清疾病

8、的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括为某种证，再根据辨证的结果再确定相应的治疗方法。而辨证的全面性必将使其得出的证具有其独特性，多数疾病都是比较长的过程，在这过程中，每个阶段的病理变化不尽相同，那就不可能用统一的诊治措施，必然需要选择个体化的治疗模式。在同一种疾病当中，因为疾病的不同阶段，其病理变化也不同，证候的不同以致治法的不同；或者，在不同的疾病中，有时候却会出现相同或相近的病理变化，有着相同或相似的证候，因此在治疗上可以选择相同的治法，以上就是中医常常出现的“同病异治”和“异病同治”的情况。因此，对于中医的动物试验还是临床试验都无法体现出中医的个体化治疗的特色，也正是因为中医的个体化

9、治疗使大样本的随机对照临床试验难以达到标准化。单纯采用固定配方或中成药治疗难以体现中医辨证论治的优越性。4 中医是整体化研究之医学 中医历来都重视整体的观念去指导临床诊治，中医辨证论治则讲究“因时因地因人”三因制宜，认为人有气血禀赋之各异，天有四时阴阳之不同，必审气血，察阴阳，然后方因证立，药随法施，理法方药，浑然一体，诊断中对于气血阴阳的演绎，病因病机的揣摩，方剂加减的调整，药量多少的权变，充分体现了辨证论治的整体观念及灵活性。病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证等，都是基于整体辨证基础上的辨证方法，贯彻了“司外揣内”的中医诊断基本原理，反映了人的整体状态,在临床上得到广泛应

10、用。 就拿五行学说来讲，除了以五行的特性说明五脏的生理功能，确定五脏的五行属性外，还以五脏为中心，演绎整个人体的各种组织结构与功能，同时又将自然界的五方、五时、五气、五色、五味等与人体的五脏六腑、五体、五官等联系起来，这样就将人体内外环境联结成一个有机的整体，体现出天人相应的整体观念。 中医非常重视人与环境的协调作用，在素问四气调神神大论：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”又说：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。” 同时，中医也非常重视地域与疾病的关系，素问异法方宜论篇：“黄帝问曰：医之治

11、病也，一病而治各不同，皆愈何也？歧伯对曰：地势使然也。”同时指出各个地域的诊治原则：“东方之域，其病皆为痈疡，其治宜砭石。西方者，其病生于内，其治宜毒药。北方者，脏寒生满病，其治宜灸焫。南方者，其病挛痹，其治宜微针。中央者，其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻。 同时内经把中医治疗的整体化归纳为：“圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”说明对于整体的把握，才是中医最为关键的一环，说文解字在解释“中”字道：“中内也从口上下通。”在解释“医”则道：“医治病工也。殹恶姿也。”从字面上理解中医为，是通晓天地万物，顺应天时、地利、社会，运用中草药或舶来物针对患者个体化地诊疗

12、的医疗人员。从这一点也能看出作为中医，必须参合整体，大道至简地归纳，从而加以辨证施治。5 中医是致中和之医学 中医深受古代哲学的影响，孔孟之中庸自然包括在内；“致中和”的医学，礼记中庸云：“致中和，天地位焉，万物育焉。”中医是先人根据“阴阳学说”这一中国古代朴素的对立统一理论作为阐述世上万物的基础，素问生气通天论曰：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”即阴气平和，阳气固密，阴阳平和协调保持相对平衡，则身体健康，精神愉快。中医历来是以达到动态的平衡为目的，阴阳的偏胜及偏衰都是其诊治的范畴。素问至真要大论就云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，金匮要略脏腑经络先后病脉证也谈到：“虚虚实实，

13、补不足，损有余，是其义也。”表明用补法治不足的虚证，用泻法治有余的实证，才是正确的治疗方法，因此，在临床用药中，就非常重视“致中和”这一目的。生气通天论篇就有：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是，则骨气以精，谨道如法，长有天命。”一旦出现偏嗜，就如素问五藏生成篇所言：“多食咸则脉凝泣而变色；多食苦则皮槁而毛拔；多食辛则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘则骨痛而发落”。6 中医是尚未挖掘之医学 中医药之所以能够长期存在并经久不衰，在于其防治疾病的有效性。尽管中医药的很多疗法已在中国及其周边国家普遍应用，然而，由于其理论体系和治病原理不能以西医的病理生理机制为基础，很难用现代医学的理论加以解释。 中医辨证论治原则强调治疗的个体化，使其缺乏标准化和普遍应用性，从而很大程度