教案讲稿肺癌1Word下载.docx

1、师的要求教材选用 学 主编 李家邦 人民卫生出版社参考书籍及常用网地址参考书籍：1、新编中医学 第二版 人民卫生出版社理论课教案（范例） 授课章节 第七章 原发性支气管肺癌授课对象临床医学本科授课时数1学时第四学年 第一学期授课地点多媒体教室教学目的及要求一、了解肺癌的概述、流行病学、病因及发病机制，特别是吸烟的危害。二、熟悉肺癌的病理和分类、肺癌临床分期、影像学及其他检查。三、掌握肺癌的临床表现、早期诊断、鉴别诊断和治疗原则。重点及难点重点：肺癌的临床表现、早期诊断及治疗原则。难点：肺癌的病理和分类、肺癌临床分期及治疗原则。 教学方法课堂讲授法、多媒体演示法、临床病例讨论法、问题导向学习法教

2、具多媒体课件 挂图授课提纲一、概述及流行病学二、病因及发病机制（一）吸烟（二）职业致癌因子（三）空气污染（四）电离辐射（五）饮料及营养（六）其他诱发因素（七）遗传和基因改变三、病理和分类（一）按解剖学部位分类1. 中央型肺癌2. 周围型肺癌（二）按组织病理学分类1. 非小细胞肺癌（1）鳞癌（2）腺癌（3）大细胞癌（4）其他2. 小细胞肺癌四、临床分期（一）TNM分期（二）TNM及临床分期的关系五、临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征1.咳嗽 2.痰血或咯血 3.气短或喘鸣 4.发热 5.体重下降（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征1.胸痛 2.声音嘶哑 3.咽下困难 4.胸水 5.上腔静脉阻塞

3、综合征 6.Horner综合征（三）胸外转移引起的症状和体征1.转移至中枢神经 2.转移至骨骼 3.转移至腹部 4.转移至淋巴结（四）胸外表现1.肥大性骨关节病 2.异位促性腺激素 3.分泌促肾上腺皮质激素样物4.分泌抗利尿激素 5.神经肌肉综合征 6.高钙血症 7.类癌综合征六、影像学及其他检查（一）胸部X线影像学检查1.中央型肺癌 2.周围型肺癌 3.肺泡细胞癌（二）磁共振显像（三）单光子发射计算机断层显影（SPECT）（四）正电子发射计算机体层显影（PET）（五）痰脱落细胞检查（六）支气管镜检查（七）针吸细胞学检查（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检（九）其他细胞或病理检查（十）肿瘤标记

4、物检查七、诊断八、鉴别诊断（一）肺结核（二）肺炎（三）肺脓肿（四）纵隔淋巴瘤（五）肺部良性肿瘤（六）结核性渗出性胸膜炎九、治疗（一）NSCLC的治疗1、局限性病变的治疗2、播散性病变的治疗（二）SCLC的治疗1、化疗2、放疗3、综合治疗（三）生物反应调节剂（四）中医药治疗十、预防、预后外语词汇要求原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）肺癌（lung cancer）小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）类癌综合征（carcinoid syndro

5、me）参考书目内科学人民卫生出版社，第8版，葛均波，徐永健主编内科学人民卫生出版社，第7版，陆再英，钟南山主编实用内科学（第14版）.陈灏珠主编.人民卫生出版社.2013年崔祥滨主编 .实用肺脏病学.上海科技出版社.思考题1. 肺癌的病理和分类、临床分期2. 各型肺癌的影像学检查特点讲 授 内 容注解 第七章 原发性支气管肺癌一、概述 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法进步、新化疗药物以及靶向治疗药物的出现，

6、规范有序的诊断、分期、以及根据肺癌生物学行为进行多学科治疗的进步，生存率有所提高。然而，要想大幅度提高生存率，仍有赖于早期诊断和规范治疗。二、流行病学 肺癌是严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织（WHO） 2008年公布的资料显示，肺癌无论是年发病入数（160万）还是年死亡人数（140万），均居全球癌症首位。在我国，肺癌已成为 癌症死亡的首要病因，过去30年登记的肺癌死亡率已增加了464.8%，且发病率及死亡率还在增长。英国著名肿瘤学家R. Peto预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。三、病因和发病机制 病因和发病机

7、制尚未明确，但通常认为及下列因素有关。 大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。烟雾中的尼古丁、苯并芘、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用，尤其易致鱗状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。及不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高910倍，重度吸烟者至少可达1025倍。吸烟量及肺癌之间存在着明显的量-效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟累积量越大，肺癌发病率越高。一支烟的致癌危险性相当于14mrad的放射线，每天吸30支纸烟，相当于120mrad的放射线剂量。 被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，且其危险性随丈夫的

8、吸烟量而升高。令人鼓舞的是戒烟后 215年期间肺癌发生的危险性进行性减少，此后的发病率相当于终生不吸烟者。 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌发生危险性增加330倍。接触石棉者的肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤的发病率明显增高，潜伏期可达20年或更久。此外，铀暴露和肺癌发生之间也有很密切的关系， 特别是小细胞肺癌，吸烟可明显加重这一危险。 包括室内小环境和室外大环境污染。室内被动吸烟、燃烧燃料和烹调过程中均可产生致癌物。有资料表明，室内接触煤烟或其不

9、完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌的影响较大。烹调时加热所释放出的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。在重工业城市大气中，存在着3，4苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物、以及不燃的脂肪族碳氢化合物等致癌物质。在污染严重的大城市中，居民每日吸入空气中PM2. 5含有的苯并芘量可超过20支纸烟的含量，并增加纸烟的致癌作用。大气中苯并芘含量每增加16.2g/m3，肺癌的死亡率可增加1% 15%。 大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应也不同，如在日本广岛原子弹释放的是中子和射线，长崎则仅有射线，前者患肺癌的危险性高于后者。美国1978年报告一般人群中电离辐射部分来源于自然界，部分为

10、医疗照射，部分为X线诊断的电离辐射。（五）饮食及营养 一些研究已表明，较少食用含胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。血清中胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性也高。流行病学研究也表明，较多地食用含胡萝卜素的绿色、黄色和桔黄色的蔬菜和水果，可减少肺癌发生的危险性，这一保护作用对于正在吸烟的人或既往吸烟者特别明显。 美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一。有结核病者患肺癌的危险性是正常人群的10倍。其主要组织学类型是腺癌。此外，病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等，对肺癌的发生可能也起一定作用。 经过长期探索和研究，现在已经逐步认识到肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病。上述的外因可诱发细胞的

11、恶性转化和不可逆的基因改变，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活、自反馈分泌环的活化和细胞凋亡的抑制，从而导致细胞生长的失控。这些基因改变是长时间内多步骤、随机地产生的。许多基因发生癌变的机制还不清楚，但这些改变最终涉及细胞关键性生理功能的失控，包括增生、凋亡、分化、信号传递及运动等。及肺癌关系密切的癌基因主要有 row和myc基因家族、c-erB-2、bcl-2、c-fos以及c-jun基因等。相关的抑癌基因包括p53、Rb、CDKN2、FHIT基因等。及肺癌发生、发展相关的分子改变还包括错配修复基因如hMSH2及 hPMSl的异常、端粒酶的表达。四、病理和分类1. 中央型肺癌 发生在段支气管

12、至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，较多见鱗状上皮细胞癌和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）。2. 周围型肺癌发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，多见腺癌。 肺癌的组织病理学分类现分为两大类：1. 非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC ）（1）鱗状上皮细胞癌（简称鱗癌）：包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞样型。典型的鱗癌显示细胞角化、角化珠形成和（或）细胞间桥。这些特征依分化程度而不同，在分化好的肿瘤中明显而在分化差的肿瘤中呈局灶性。电镜检查显示胞质内有角蛋白中间丝，癌细胞间有大量桥粒

13、和张力纤维束相连接。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鱗癌最易发生于主要支气管内，发展成息肉或无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。有时也可发展成周围型，倾向于形成中央性坏死和空洞。（2）腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌（或称肺泡细胞癌）、伴黏液产生的实性腺癌及腺癌混合亚型。典型的腺癌呈腺管或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞质丰富，常含有黏液，核大，染色深，常有核仁，核膜比较清楚。混合亚型腺癌是最常见的亚型，占切除肺腺癌的80%，除了组织亚型的混合外，其分化程度和细胞不典型性在

14、不同区域和组织块之间也存在混合。腺癌倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2 4cm的肿块。腺癌早期即可侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前即已转移。肺泡细胞癌，有人认为它是分化好的腺癌之一，发生在细支气管或肺泡壁。显微镜下通常为单一、分化好、带基底核的柱状细胞覆盖着细支气管和肺泡，可被迫形成乳头皱褶充满肺泡。这一类型的肺癌可发生于肺外周，保持在原位很长时间。或呈弥漫型，侵犯肺叶的大部分，甚至波及一侧或两侧肺。（3）大细胞癌：大细胞癌是一种未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌分化的细胞和结构特点。包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞癌。可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死;典型 的大细胞癌细胞核大，核仁明显，胞质量中等，核分裂象常见，可分巨细胞型和透明细胞