1、监 理 单 位完 成 日 期 年 月 日施 工 单 位合 同 工 期竣工条件具备项目内容施 工 单 位 自 检 情 况完成工程设计和合同约定的情况良好技术档案和施工管理资料完整主要设备、线材及辅材资料齐全施工安全评价书工程款支付情况工程质量保修书监督部门责令整改问题的执行情况 已完成设计和合同约定的各项内容,工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准,特申请办理工程竣工验收手续。项目经理: (施工单位盖章)企业技术负责人:法定代表人: 年 月 日监理(建设)单位意见:总监理工程师(建设单位专业技术负责人)签名:竣工验收表概况工程名称工程地址竣工日期建筑面积工程验收范围建设单位施工单位验收内
2、容意见由 承建的项目,经我方验收确认,该工程质量符合合同要求。详情如下:(1)系统设备(含洽商变更)品牌、型号、数量、外观和技术性能经检验符合国家及行业标准,满足合同要求,竣工资料完整。(2)系统运行一切正常,符合国家行业标准、设计及验收规范及合同要求,符合甲方要求,施工方已完全履行本工程合同约定的责任和义务。(3)工程验收通过。备注签字栏建设方盖章:建设方签字:施工方盖章:施工方签字:工程竣工图统计表填表日期:年月日工程名称建设单位设计单位施工建筑面积结构类型/层数序号图别图号图纸内容张数说明1弱施XGZX-SN001弱电监控系统图2XGZX-SN002弱电管线平面图3XGZX-SN003线
3、缆分布平面图4XGZX-SN004光纤分布平面图5XGZX-SN005光纤熔接示意图6XGZX-SN006光纤敷设示意图7XGZX-SN007防雷地网分布图8XGZX-SN008控制台设备大样图9XGZX-SN009弱电集中箱尺寸图10说明:需提供图纸类型包含管线图、平面图、系统图、点位图、设备安装大样图等全部图纸总计负责人: 施工员: 填表人:工程开工申请报告监理单位预算造价 万元合同工期申请开工日期资 料 与 文 件具 备 情 况施工组织设计或施工方案审批情况已编审完毕施工图纸会审(会审时间)已于2010年6月22日会审现场“三通一平”及临时设施满足施工情况“三通一平”及临时设施已满足施工
4、要求主要材料、施工机械设备落实情况已落实办理施工许可证该项目无须办理工程基线、标高复核情况已复核完毕 经自查,现场管理架构、质量管理制度完善,施工合同已签订,设计交底,会审已按程序进行,施工组织设计已编审,施工场地满足开工条件。申报单位 (盖章) 年 月 日审查意见: (盖章)项目监理机构:总监理工程师: 年 月 日项目负责人: 年 月 日工程施工组织设计、施工方案(对外可选)工程名称:工程地点:编制单位:编制人:编制日期:年月日审批负责人:审批日期:工程设备及主要材料进场监理检查记录安装单位 项目经理(负责人)名 称规格型号数量质量证明文件名称检查日期检查结论智能高速球机DS-2AF1-61
5、4X合格证一体化红外防水摄像机DS-2CC172P-IR5301路视频光端机OVR-JGZ-1V-T/R181路视频光端机带数据OVR-JGZ-1V1d-T/R2路视频光端机OVR-JGZ-2V-T/R视频光端机机架OVR-4U16路嵌入式硬盘录像机DS-8016HF-S三维键盘DS-1003K17专业液晶监视器ML1742专业液晶监视器ML42F11视频矩阵BL-D2150S-48-612矩阵键盘BL-D2078134分8视频分配器BL-D408V1416分32视频分配器BL-D1632V15交换机TL-SF1008+安装单位检查 评定结果 专业工长(施工员)材料管理员项目专业质量检查员:
6、年 月 日 监理(建设)单位 验收结论专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日合格证记录表设备名称(监控设备)智能高速球机、一体红外防水摄像机、嵌入式16路数字硬盘录象机、17寸专用液晶监视器、42寸专用液晶监视器、视频矩阵主机、视频分配器、视频光端机(线材)电源线RVV2*1.5、RVV2*1.0、视频线SYV75-5-128、SYV75-3-96通讯线RVV2*1.0、光纤隐蔽工程验收记录单验收范围检验项目评定验 收 项 目质 量 情 况是否合格检情况验收单位现场负责人综合部智能化验收人:日 期:设备开箱检查记录项目经理(负责人)监控球机、红外摄像机、视频光端机、嵌入式硬
7、盘录像机、视频矩阵、液晶监视器、视频分配器 施工图号生产厂名海康威视、光视达康、美电贝尔 出厂编号DS-2AF1-614X、DS-2CC172P-IR5、OVR-JGZ-1V-T/R、DS-8016HF-S、ML17、ML42F、BL-D2150S-48-6、BL-D408V、BLD-1632V 包装情况: 经检查包装良好,无损坏情况。 说明书、合格证、装箱单等检查: 经检查说明书、合格证、装箱单等完整,无缺损情况。 设备外观检查(损伤、损坏、锈蚀情况,配件是否齐全): 经检查,该设备外观完好无损,零配件齐全。 随箱附零配件、工具检查记录:(按装箱单检查) 经检查,随箱零配件、工具规格、数量同
8、装箱单一致,完好无损。 对设备缺陷的处理意见: 无缺陷 备注: 生产厂家 (供应商) 检查结果 代表: 年 月 日 安装单位 检查人: 专业工长(施工员): 监理(建设)单位检查意见 专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日设计变更洽商记录日期:年月日第号变更(洽商)工程部位变更(洽商)主要原因建设方需求变更变更内容洽商事项1、市场整体监控方案:考虑市场处于雷区及弱电系统防雷的需要,监控系统传输干线由模拟传输干线系统改为光纤传输方案;2、建设方要求:市场管理办公室增加光纤联网实现远程浏览、监控、回放等功能;3、建设方要求:宿舍楼一侧的监控球机安装方式由壁挂式改为监控立杆安装;4、建设方要求:市场监控中心机房增加视频矩阵实现视频图像监视大屏幕自由切换等功能。意见: (公章)施单位技术负责人: 项目经理: 经办人:工程检测计量
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