镰刀细胞性贫血Word格式文档下载.docx

1、当 血氧过低时， HbS互相聚集，形成纤维状多聚体。其排列方向与细胞膜平行，并 与之紧密接触，当有足够的多聚体形成时，红细胞即由双面凹盘状变成镰刀 形此过程称“镰变” 。镰变的红细胞僵硬、变形性差，在微循环中易破坏而发 生溶血。镰变的红细胞也可使血液黏滞性增加，血流缓慢，引起微血管堵塞， 加重组织缺氧、酸中毒，从而进一步诱发更多的红细胞发生镰变。本病的诊断并不困难重要的是要考虑到本病的可能性而不遗漏本病。根据种族和家族史镰变试验阳性血红蛋白电泳显示主要成分为 HbS，再结合临床表现， 即 可明确诊断。实验室检查：1）外周血 血红蛋白为 50 100g/L ，危象时进一步降低。 网织红细胞计数

2、常在 10%以上。红细胞大小不均，多染性、嗜碱性点彩细胞增多可见有核红细胞、靶 形红细胞异形红细胞、 Howell-Jolly 小体。镰状红细胞并不多见，若发现则有 助于诊断通常采用“镰变试验”检查有无镰状细胞。红细胞渗透脆性显著降低 白细胞和血小板计数一般正常。2）骨髓象示红系显著增生，但在再生障碍危象时增生低下，在巨幼细胞危象时 有巨幼细胞变3）血清胆红素轻中度增高，溶血危象时显著增高。本病的溶血虽以血管外溶 血为主，但也存在着血管内溶血。4）血浆结合珠蛋白降低，血浆游离血红蛋白可能增高。5）红细胞 半衰期测定显示红细胞生存时间明显缩短至 515天 正常为（28 5）天6）血红蛋白电泳 显

3、示 HbS占 80%以上 HbF 增多至 2%15%， HbA2正常，而 HbA 缺如。其它辅助检查：根据病情、临床表现、症状、体征选择做心电图、 X 线、 CTMR、I B 超、生化等 检查。3、为什么患者的红细胞会变成镰刀状？因 HbA的链上第 6 个氨基酸谷氨酸被缬氨酸替代形成 HbS，当血氧过低时，HbS互相聚集， 形成纤维状多聚体。 其排列方向与细胞膜平行， 并与之紧密接触， 当有足够的多聚体形成时，红细胞即由双面凹盘状变成镰刀形。4、 患者产生症状（贫血、疼痛）的病理生理学基础是什么 ?在 HbS 中，由于带负电的极性亲水谷氨酸被不带电的非极性疏水缬氨酸所 代替，致使血红蛋白的溶解

4、度下降。在 氧张力 低的毛细血管区， HbS形成管状凝 胶结构 （ 如棒状结构 ） ，导致红细胞扭曲成镰刀状 （ 即镰变 ） 。这种僵硬的镰状红 细胞不能通过毛细血管，加上 HbS 的凝胶化使血液的黏滞度增大，血流缓慢， 阻塞毛细血管 , 引起局部组织器官缺血 缺氧 、酸中毒和炎症反应，产生 脾肿大、 胸腹疼痛 （ 又叫做“镰形细胞痛性危象” ）等临床表现。多发生于肌肉、骨骼、 四肢，关节、胸腹部，尤以关节和胸腹部为常见。从而进一步诱发更多的红细 胞发生镰变。这种恶性循环的结果，不仅加重溶血，还导致组织器官的损伤坏 死，表现为轻重不等的小细胞或大细胞贫血。5、镰刀细胞性贫血在世界范围内的分布有

5、何特点？镰刀型细胞贫血症主要发生在黑色人种中 , 在非洲黑人中的发病率最高。人 们在非洲疟疾流行的地区，发现镰刀型细胞杂合基因型个体对疟疾的感染率， 比正常人低得多。这是因为镰刀型细胞杂合基因型在人体本身并不表现明显的 临床贫血症状，而对寄生在红血球里的疟原虫却是致死的，红血球内轻微缺氧 就足以中断疟原虫形成分生孢子，终归于死亡。因此，在疟疾流行的地区，不 利的镰刀型细胞基因突变可转变为有利于防止疟疾的流行。这一实例，也说明 基因突变的有害性是相对的，在一定外界条件下，有害的突变基因可以转化为 有利。此外，镰刀形细胞贫血症在意大利、希腊等地中海沿岸国家和印度等地 发病人数也不少 , 在我国的南

6、方地区也发现有这类病例。6、镰刀细胞性贫血患者的血红蛋白在电泳行为上与正常的血红蛋白有何异同？常人和患者的血红蛋白的 电泳图谱 明显不同，而携带者的血红蛋白的电泳 图谱，与由正常人的和患者的血红蛋白以 1:1 的比例配成的混合物的电泳图谱 非常相似。显示 HbS占 80%以上 HbF增多至 2%15%， HbA2正常，而 HbA缺如。7、 人血红蛋白（ HbA）有哪些肽链组成？这些肽链在一级结构上有何差别？人类血红蛋白的珠蛋白肽链有 6 种，分别命名为：、 。出生后人类的血红蛋主要由、 四种珠蛋白肽链。正常的血红 蛋白（ HbA）是由两条链和两条链构成的四聚体，其中每条肽链都以非共价 键与一个

7、血红蛋白相连接。链由 141 个氨基酸组成，链由 146 个氨基酸组 成。8、如何界定异常血红蛋白并与地中海贫血？异常血红蛋白病 是由于 遗传 缺陷（常染色体显性遗传）引起珠蛋白的基因 突变肽链结构异常或合成障碍造致一种或一种以上结构异常的血红蛋白部分或 完全替代了正常的血红蛋白。血红蛋白病 （hemoglobinopathy） 是一组由遗传性或基因突变所致的珠蛋白 肽链结构异常或合成肽链速率改变引起血红蛋白功能异常所致的疾病。包括珠 蛋白肽链数目合成常 （量的异常 ）和珠蛋白肽链结构异常 （质的异常 ）两大类。前 者被称为地中海贫血 （thalassemia） ，为常染色体隐性遗传性疾病，包

8、括常见的 地中海贫血和少见的地中海贫血；后者被称为狭义的血红蛋白病，为常染 色体显性遗传性疾病，如常见的 HbS、 HbE和 HbC。血红蛋白病主要包括：珠蛋白生成障碍性贫血，是由于调节珠蛋白合成速率 的遗传基因缺陷所致的珠蛋白合成缺乏或不足；异常血红蛋白病，是因控制 遗传的珠蛋白基因发生突变所致的珠蛋白一级氨基酸构成异常。两者均系遗传 性疾病，同属血红蛋白异常，可统称为血红蛋白病。镰状细胞病 的特征是红血球形状发生突变，由平滑的圆圈形状改变为新月 形或半月形。畸形细胞缺乏可塑性，会阻塞毛细血管，阻碍血液流动。这一状 况导致红血球存活期缩短，继而发生贫血，通常称之为镰状细胞贫血。镰状细 胞病患

9、者血液含氧量低并且发生血管堵塞，可导致出现慢性和急性疼痛综合症、 重度细菌感染和坏疽 （ 组织坏死 ） 。地中海贫血也是遗传性血液异常。地中海贫血 患者的红血球中无法产生足够的血红蛋白，向身体各个部位送 氧。当红血球里没有足够的血红蛋白时，氧气则无法到达身体各个部位。这时 器官就会缺氧，也就无法正常活动。地中海贫血主要分为两种，即型和型， 以组成正常血红蛋白的两条蛋白链命名。型和型血红蛋白有轻度和重度两 种病症。9、掌握以下概念。蛋白质一级结构： 指多肽中从 N-端到 C-端的氨基酸序列 , 包括二硫键的位 置蛋白质二级结构： 多肽链借助氢键排列自己特有的 a 螺旋和 b 折叠片断 蛋白质三级

10、结构： 指一条多肽链在二级结构或者超二级结构甚至结构域的基础 上，进一步盘绕，折叠，依靠共价键的维系固定所形成的特定空间结构 蛋白质四级结构： 指亚基的种类，数目及各个亚基在寡聚蛋白中的空间排布和 亚基之间的互相作用。结构域： 蛋白质多肽链中可被特定分子识别和具有特定功能的三级结构元件。 氢键： 和负电性原子或原子团共价结合的氢原子与邻近的负电性原子（往往为氧或氮原子）之间形成的一种非共价键。在保持 DNA、蛋白质分子结构和磷脂双层的稳定性方面起重要作用。疏水键： 非极性分子或基团间的相互引力。对稳定蛋白质分子构象及生物膜磷 脂双分子层起极重要作用。螺旋： 蛋白质中常见的 二级结构 ，肽链主链

11、绕假想的中心轴盘绕成螺旋状， 一般都是右手螺旋结构，螺旋是靠链内氢键维持的。每个氨基酸残基（第 n 个） 的羰基与多肽链 C 端方向的第 4 个残基（第 4+n 个）的酰胺氮形成氢键。在古 典的右手 - 螺旋结构中，螺距为 0.54nm，每一圈含有 3.6 个氨基酸残基，每 个残基沿着螺旋的长轴上升 0.15nm.折叠： 是蛋白质的二级结构 ,肽键平面折叠成锯齿状 ,相邻肽链主链的 N-H 和 C=O之间形成有规则的氢键 ,在 -折叠中 ,所有的肽键都参与链间氢键的形成 , 氢键与 - 折叠的长轴呈垂直关系 .转角 : 蛋白质二级结构的基本类型之一 , 由 4 个氨基酸残基组成，其中第一个 残

12、基的 CO基团和第四个残基的 NH 基团之间形成氢键，使多肽链的方向发生 U形改变。离子键： 同一分子的不同部位或不同分子上的正负电荷基团之间所形成的化学键。范德华引力： 指存在于分子间的一种吸引力。对于组成和结构相似的物质，范 德华力一般随着相对分子质量的增大而增强。模体： 构成任意一种特征序列或结构的基本单位。变构效应 ：别构效应又称为变构效应，是寡聚蛋白与配基结合改变蛋白质的构 象，导致蛋白质生物活性改变的现象 . 别构效应（ allosteric effect ）某种不 直接涉及蛋白质活性的物质，结合于蛋白质活性部位以外的其他部位（别构部 位），引起蛋白质分子的构象变化，而导致蛋白质活

13、性改变的现象。血红素： 原卟啉的 Fe2+络合物。为血红蛋白、肌红蛋白等的辅基。 酸性氨基酸 ; -NH2 比-COOH数目少天冬氨酸 （Asp） 、谷氨酸 （Glu）酸性氨基酸： pI7 ，即 pH7 强酸性溶液中，主要以正离子存在，向阴极移动。碱性氨基酸 ：碱性氨基酸（精氨酸、赖氨酸、 组氨酸 ） 即能水解的氨基个数多 于能水解的羧基个数 （ 溶液呈碱性 ）的氨基酸 .极性氨基酸 ; ：极性氨基酸（亲水氨基酸） ：1）极性不带电荷： 7 种甘氨酸（ Gly ）丝氨酸（ Ser）苏氨酸（ Thr ）半胱氨酸（ Cys） 酪氨酸（ Tyr ）天冬酰胺（ Asn）谷氨酰胺（ Gln）2）极性带正

14、电荷的氨基酸（碱性氨基酸） 3 种 赖氨酸（ Lys ）精 氨酸（ Arg）组氨酸（ His ）3）极性带负电荷的氨基酸（酸性氨基酸） 2 种 天冬氨酸（ Asp） 谷氨酸（ Glu）非极性氨基酸： 非极性氨基酸（疏水氨基酸） 8 种丙氨酸（ Ala ）缬氨酸（ Val ）亮氨酸（ Leu）异亮氨酸（ Ile ）脯氨酸（ Pro ）苯丙氨酸（ Phe）色氨酸（ Trp ）蛋氨酸（ Met）案例分析： 布洛芬（IBUPROFE，N化学名称： 2-甲基-4-（2- 甲基丙基 ）苯乙酸），又名异丁苯 丙酸，异丁洛芬等，是解热镇痛药，为 OTC 用药。主要用于扭挫伤、劳损、头 疼、腰疼、术后疼痛等止痛消炎的作用。作用 ：布洛芬是有效的 PG合成酶抑制剂，具有解热镇痛及抗炎作用。用于 扭伤、劳损、下腰疼痛、 肩周炎 、滑囊炎、肌腱及腱鞘炎。牙痛和术后疼痛、 类风湿性关节炎、骨关节炎以及其他血清阴性