消化内科习题.doc

1、消化内科习题消化性溃疡题集1消化性溃疡题集答案6结核性腹膜炎题集13结核性腹膜炎题集答案16溃疡性结肠炎题集22溃疡性结肠炎习题答案27肝硬化题集35肝硬化题集答案40肝性脑病题集47肝性脑病题集答案49消化性溃疡题集一、名词解释1、消化性溃疡2、复合性溃疡3、球后溃疡4、巨大溃疡5、幽门管溃疡二、简答题1、简述典型的消化性溃疡的临床特点。2、简述复合性溃疡的临床特点。3、简述球后溃疡的临床特点。4、简述老年人消化性溃疡的临床特点。5、简述幽门螺旋杆菌有哪些检测方法。6、简述消化性溃疡的并发症。7、简述消化性溃疡治疗的目的。8、简述消化性溃疡外科手术指征。9、简述质子泵抑制剂（PPI）抑酸作用

2、机理。10、简述恶性溃疡内镜下的特点。三、论述题1、试述消化性溃疡的临床症状及体征。2、试述消化性溃疡与胃恶性溃疡内镜下表现。3、试述消化性溃疡的鉴别诊断。4、目前推荐的根除幽门螺旋杆菌的治疗方案。5、设计治疗十二指肠球部溃疡的治疗方案，写出用药、剂量、疗程。四、选择题（一）单选题1、关于消化性溃疡正确的是： A.胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内 B.溃疡的直径多数小于2.5cmC.对吻性溃疡仅发生于十二指肠D.球后溃疡是指球后壁溃疡E.溃疡的愈合多在24周2、男，32岁，三年来反复右上腹痛，腹痛放射至背部，先后发生2次上消化道大出血，X线钡餐检查胃及十二指肠未见异常，体检：肝脾不大，右上腹有压

3、痛。最可能的诊断是： A.慢性胃炎 B.胃癌 C.十二指肠球后溃疡 D.胃粘膜脱垂 E.胃溃疡3、下列对诊断恶性溃疡最有价值的是 A.粪便潜血持续阳性 B.胃液分析缺乏胃酸 C.X线检查见龛影直径大于2.5cm。 D.胃镜见溃疡形状不规则，底凹凸不平。 E.胃脱落细胞检查有核变异细胞 4、慢性上腹痛伴腹泻病人，经系统抗溃疡治疗效果不佳，胃液分析BAO为20mmol/h,五肽胃泌素66mmol/h。该病人的诊断应考虑为：A.胃溃疡B.十二指肠球后溃疡C.十二指肠球部溃疡D.卓艾综合征E.胃癌5、消化性溃疡X线钡餐检查未作出诊断，首选应进行下列哪项检查：A.粪便潜血试验B.脱落细胞检查C.胃液检查

4、D.胃镜检查E.血清胃泌素测定6、男，29岁，右上腹空腹痛2年，近一年来疼痛加重，并伴后背痛，体检；右上腹轻压痛，无腹膜刺激征，尿淀粉酶偏高而入院。首选的诊断是：A.十二指肠穿透性溃疡B.十二指肠球后溃疡C.降主动脉夹层动脉瘤D.胆囊炎并胰腺炎E.促胃泌素瘤7、关于幽门梗阻不正确的是A.每于食后即引起呕吐B.呕吐物含发酵酸性宿食C.呕吐后病人可觉轻松D.可出现脱水及酸碱失衡E.空腹检查胃内可有震水音8、男，50岁，胃溃疡已15年，近日来节律性疼痛消失，服胃药疗效不佳，未明确诊断，首选哪项检查？A.胃镜检查B.X线钡餐检查C.胃液检查D.粪便潜血试验E.血清胃泌素测定9、女，59岁，患十二指肠溃

5、疡多年，近半年出现腹胀伴呕吐，可能的原因是：A.十二指肠返流B.胃窦部潴留C.迷走神经兴奋性增加D.胃蛋白酶原分泌增加E.胃酸分泌增加10、消化性溃疡合并上消化道大出血的特点，不正确的是：A.定有呕血B.定有黑便C.呕血常为咖啡色D.出血后疼痛减轻E.出血后可有发热及氮质血症（二）多选题1、消化性溃疡的发病机制中损伤粘膜的侵袭力包括A.胃酸/胃蛋白酶的消化作用B.胆盐/胰酶的侵袭作用C.NSAID类药物的损害作用D.乙醇的侵袭作用E.粗糙食物的损害作用2、关于消化性溃疡的论述，下列哪些是正确的？A.发生在消化道的溃疡称为消化性溃疡B.其发生与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故名消化性溃疡C.胃溃

6、疡多发生于与泌酸区相邻的胃窦小弯D.其病因尚不完全明了E.无酸即无消化性溃疡3、关于消化性溃疡的临床表现正确的是：A.胃溃疡的疼痛多位于剑突下正中或偏左B.十二指肠球溃疡的疼痛多位于上腹正中或偏右C.部分症状表现不典型D.部分胃炎病人可有类似溃疡病的临床表现E.幽门梗阻的病人每于进餐后即出现呕吐4、关于消化性溃疡正确的是：A.疼痛规律改变往往提示有并发症出现B.空腹痛进食后缓解的规律可见于部分胃溃疡病人C.溃疡病并发上消化道出血一定有呕血或黑便D.消化性溃疡治愈后有较高的复发率E.DU的疗程较GU为短5、球后溃疡的临床特点为：A.疼痛位于右上腹，空腹痛及夜间痛较球部溃疡严重B.溃疡发生于十二指

7、肠球部后壁C.内科治疗效果好D.大出血多见E.易出现幽门梗阻6、胃镜下良性溃疡的表现有：A.溃疡周围粘膜肿胀发红B.溃疡形态多不规则C.常可见伴随溃疡的胃炎和十二指肠球炎D.溃疡底部常被覆黄白色苔E.溃疡周边粘膜质脆接触易出血7、十二指肠溃疡常见并发症有：A.出血B.功能性幽门梗阻C.癌变D.器质性幽门梗阻E.穿孔8、对活动性消化道出血,下列哪项检查对明确出血原因及部位有帮助？A.便隐血检查B.胃镜检查C.选择性动脉造影D.胃电图检查E.X线钡餐检查9、下列哪些项应高度怀疑溃疡癌变？A.多发性胃溃疡B.龛影超过2.5cm且在胃轮廓内C.并发上消化道出血D.胃酸缺乏E.病人迅速消瘦10、关于消化

8、性溃疡下述哪些情况为手术适应症？A.上消化道大出血经内科紧急处理无效B.反复发作的十二指肠球部溃疡C.胃溃疡疑有癌变D.急性穿孔E.慢性穿孔消化性溃疡题集答案一、名词解释1、消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠 溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。2、复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。3、球后溃疡：十二指肠溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在十二指肠球部以下的溃疡称球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端。4、巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。5、幽门管溃疡：幽门管位于胃远端，与十二指肠交界，长约2cm，发生于该部位的溃疡叫幽门管溃疡。二、简答

9、题1、简述典型的消化性溃疡的临床特点。答：典型的消化性溃疡有如下临床特点：慢性过程，病史可达数年至数十年；周期性发作，发作与自发缓解相交替；发作时上腹痛呈节律性，腹痛多可为进食或服用抗酸药所缓解。2、简述复合性溃疡的临床特点。答：复合性溃疡是指胃和十二指肠同时发生的溃疡。十二指肠溃疡往往先于胃溃疡出现。幽门梗阻发生率较高。3、简述球后溃疡的临床特点。答：十二指肠溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在十二指肠球部以下的溃疡称球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端。球后溃疡具十二指肠溃疡的临床特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。4、简述老年人消化性溃疡的临床特点。答：老年人

10、消化性溃疡临床表现多不典型，胃溃疡多位于胃体上部甚至胃底部，溃疡常较大，易误诊为胃癌。5、简述幽门螺旋杆菌有哪些检测方法。答：幽门螺旋杆菌的检测方法主要包括快速尿素酶试验、组织学检查、幽门螺旋杆菌培养、13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺旋杆菌抗原检测、血清学检查（定性检测血清抗幽门螺旋杆菌IgG抗体）6、简述消化性溃疡的并发症。答：消化性溃疡的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。7、简述消化性溃疡治疗的目的。答：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。8、简述消化性溃疡外科手术指征。答：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固

11、性溃疡。9、简述质子泵抑制剂（PPI）抑酸作用机理。答：质子泵抑制剂（PPI）作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，由此抑制H+向细胞外分泌。10、简述恶性溃疡内镜下的特点。答：溃疡形状不规则，一般较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱。三、论述题1、试述消化性溃疡的临床症状及体征。答：症状：主要症状为上腹痛，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。多位于中上腹，可偏右或偏左。一般为轻至中度持续性痛；疼痛有典型的节律性，在十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解。在胃溃疡表现为餐后约

12、1小时发生，经1-2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律；部分患者疼痛还会在午夜发生（夜间痛），在十二指肠溃疡患者较多见。上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。部分患者无上述典型表现的疼痛，而仅表现为无规律性的上腹隐痛或不适。具或不具典型疼痛者均可伴有返酸、嗳气、上腹胀等症状。体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。2、试述消化性溃疡与胃恶性溃疡内镜下表现。答：内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿、可见皱襞向溃疡集中。恶性溃疡内镜下的特点为：溃疡形状不规则，一般较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周

13、围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱。3、试述消化性溃疡的鉴别诊断。答：功能性消化不良：有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12月中累计超过12周；内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；实验室、B超、X线、检查排除肝胆胰疾病；无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；无腹部手术史。胃癌：型（溃疡型）早期胃癌单凭内镜所见很难与良性溃疡鉴别，必须依靠直视下取活组织检查鉴别。胃癌如属进展期，内镜下与胃溃疡鉴别一般困难不大，恶性溃疡的内镜特点为：溃疡形状不规则，一般较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁

14、僵硬、蠕动减弱（X线钡餐检查亦可见上述相应的X线征）。胃泌素瘤：溃疡发生于不典型部位，具有多发性、难治性特点，由过高胃酸分泌（BAO或MAO均明显升高，且BAO/MAO60%）及高空腹血清胃泌素（200pg/ml，常500pg/ml）。4、目前推荐的根除幽门螺旋杆菌的治疗方案。答：目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。质子泵抑制剂或胶体铋 抗菌药物PPI常规剂量的倍量/日 克拉霉素 5001000mg/d（如奥美拉唑 40 mg/d） 阿莫西林 2000mg/d枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480 mg/d 甲硝唑 800mg/d（选择一种） （选择两种） 上述剂量分两次服，疗程7天这些方案中，PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高、使用方便、不良反应少。5、设计治疗十二指肠球部溃疡的治疗方案，写出用药、剂量、疗程。答：抑制胃酸分泌药物：PPI 奥美拉唑 20mg qd po，于第二周开始连服三周； 保护胃粘膜的药物：胶体铋 枸橼酸铋钾 120 mg qd po，46周； 根除幽门螺旋杆菌治疗：