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1、若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,注意肿块特点,辅助检查,1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2.心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3.实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH）+血清电解质+尿常规4.组织病理5.放射性核素扫描,处理原则,1、手术治疗2、非手术治疗 放射治疗 内分泌治疗 化学药物治疗,一、手术治疗,手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。1、甲状腺单叶加峡部切除术 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术

2、 3、甲状腺癌联合根治术二、非手术治疗 1、放射治疗 未分化型甲状腺癌 2、内分泌治疗 甲状腺癌做次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片 3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，一般有选择地用于局部晚期无法手术，或有远处转移的患者。,一、病史介绍,现病史：患者，石路，女，32岁。因“1年前体检时发现右侧颈部包块，大小约2*2cm”，无疼痛感，无颈部活动障碍，无吞咽困难，无声音嘶哑，当时未予重视。今日患者自觉肿块较前有所增大，遂来我院就诊，门诊查甲状腺B超示：甲状腺右侧叶内混合声结节伴钙化，较大范围约33*14mm，双侧颈部多发肿大淋巴结，右侧较大约12*4mm，左侧较大约11*4mm。现要求进

3、一步治疗，来我院门诊就诊，故门诊以“右侧甲状腺包块”收入我科。发病以来，精神，食欲良好，大小便正常。既往史：既往曾行腹股沟疝修补术，无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、冠心病”等病史，无外伤史。无输血史，无食物、药物过敏史，按计划预防接种。个人史：出生于河南息县，无外地长期居住史，否认疫源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。家族史：父母健在，1子及配偶均健康，无家族遗传史和传染性病史。,体格检查：T：37,P:80次/分 R：19次/分，Bp：110/80mmHg。辅助检查：螺旋CT平扫+增强（甲状腺）示：甲状腺右侧占位。,治

4、疗计划,1、按普外科护理常规，二级护理，普食。2、完善入院各项检查。3、择期安排手术中治疗。,术前宣教,手术前2天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,病人术前准备,1.备皮，清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，并排空膀胱,病情进

5、展,2016年4月5日8时 拟定于今日在麻醉下行右侧甲状腺癌联合根治术。2016年4月5日11时 患者在全麻下行右侧甲状腺癌联合根治术，现由平车送回监护病房。患者神志清醒，精神软，持续鼻导管吸氧2L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼痛评分2分，予心理安慰，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料包扎稳妥，干洁，手术室带回颈前负压引流管一根，予妥善固定，在位通畅。测T36.3，P65次/分，BP 133/77mmhg。医嘱予一级护理，半流食，心电监护，床边备气切包，予抗炎、止血补液治疗。,2016年4月6日8时 今为术后第一天，患者生命体征平稳，现切口处敷料包扎妥，干洁，予换药一次。医嘱改二级护

6、理，嘱患者可进食温凉稀饭、面条等清淡易消化食物，适当左右活动颈部。,窒息者（48小时）立即床边抢救，去除血肿，喉头水肿时大剂量的激素必要时气管切开，抽搐发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙，补充VD3,术后并发症,一、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。痰液阻塞。双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,二、喉返神经损伤：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼

7、吸困难者，应作气管切开。,三、喉上神经损伤：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。,四、手足抽搐：术后13日出现症状。轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,五、甲状腺危象临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超 过3

8、8.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等,健康教育,心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。.,治疗：甲状腺癌术后的病人遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,饮食：营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、愤怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。,Thank you,