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1、有创正压呼吸机调研自20世纪50年代现代有创呼吸机问世以来，随着现代电磁学、电子学、微处理器、传感器等行业的快速发展，有创正压呼吸机进入了一个飞速发展的时代.目前市场上的呼吸机大致分为使用空压机供气方式的高档、中档呼吸机和使用涡轮供气方式的底档呼吸机。高档主要代表有：MAQUET Servo-i、HAMILTON GALILEO、PB-840、DRAGERD Evita XL/4等,市场售价35-40万。中档主要代表有：MAQUET Servo-S、VIASYS-AVEA HAMILTON- Raphael、DRAGERD-Evita 2 Dura等市场售价在20-25万,极端的可以到20万以

2、下。低档的有：BP-760 DRAGERD-Savina、VIASYS-Vela等售价一般在15万以下等。从功能上来说，现在很多呼吸机除了传统的模式以外都增加了一些高端的通气模式如：BIPAP（DUPAP）、APRV、PRVC等，另外部分厂家开发了全智能化的闭环通气模式,使使用呼吸机变的简单易用，大大增加了病人使用的安全性和有效的减低了医护人员的工作强度和压力,使呼吸机的使用进入一个全新的时代.以下主要介绍国内市场销售的主流有创呼吸机。1、 德国迈外（MAQUET）系列呼吸机：（1）Servo-i（图1）：Servoi呼吸机在具有VCV、PCV、VSV、SIMV（容量控制）+PSV、SIMV（

3、压力控制）+PSV、PSV/CPAP等通气模式的基础上，包含了一些高端的功能如压力调节容量控制模式（PRVC）、容量支持模式（VS）、自动模式（Automode）、开放肺工具（Open Lung Tool）等，灵敏的伺服反馈控制系统，允许病人与呼吸机之间的交互作用，在完成临床医生的治疗目的同时，在每一次呼吸中，为早产儿、新生儿、儿童、成人提供高水平的机械通气治疗。完备的肺动力学参数，全面监测顺应性、阻力、呼吸功（病人呼吸功、呼吸机做功）、时间常数、浅快呼吸指数等脱机参数，帮助临床医生全面掌握病人病情，及时调整治疗方案标准的网络接口和协议确保Servo-i呼吸平台能够方便的接入CIS系统，配合医

4、院的信息化发展。图1：Servo-i呼吸机 （2）Servo-s（图2）：Servos呼吸机是MAQUET公司2004年推出的产品，通气模式有VCV、PCV、PSV和SIMV模式，其中VCV采用流量适应容量控制（Flow-Adapted Volume Control）能够感知并允许病人在吸气时出现高的流量，当设定的潮气量不能满足病人需求，病人需要多吸入一点潮气量时，呼吸机马上会补充；在压力控制模式下，确保持续稳定的给予病人设定的压力，（在吸气时间内），如果病人顺应性发生变化，压力也会马上变化调整，但是均保持恒定的设定的压力值；而PSV模式通过自动调节吸气上升时间和吸气终止时间是人际配合更为默契

5、。Servo-s的主要问题在于维修成本比较高.图2：Servo-s呼吸机 3、美国Tyco公司：（1）Puritan-Bennett840呼吸机（图19）：Puritan-Bennett840呼吸机可用于支持病情危重的新生儿、儿童及成人。其主要技术特点是应用先进的比例电磁阀和主动呼气阀。设计周到、Dual View双视窗触摸显示屏同时显示实际监测资料与呼吸机工作设置，便于评估病人的状况。Puritan-Bennett840呼吸机可提供压力型及容量型通气方式，并可选择流量触发和压力触发方式。压力型通气过程中可调节呼气灵敏度和压力上升斜率是该型呼吸机的显著特征，呼气灵敏度调节主要是防止PSV时由于

6、管路漏气或吸气切换过早导致的呼吸功耗增加和患者与呼吸机不同步。通过压力上升斜率调节可达不同的治疗目的。如需获得较高的气道压力，可选择较高的压力上升斜率；如希望气道压力缓慢上升，不致于使大多数顺应性好的肺组织与顺应性差的肺组织产生切应力，可选择较低的压力上升斜率。容量型通气时为提高释放精度，均进行系统顺应性及体温、大气压（BTPS）的自动补偿，所有监测参数也得到系统顺应性和BTPS补偿。但是840由于已经上市十多年,整个机器的机构偏老,新功能的拓展空间有限.（2）Puritan-Bennett760呼吸机（图20）：Puritan-Bennett760呼吸机的主要特点是它可提供A/C、SIMV、

7、自主呼吸三种基本通气模式。通气方式有VCV、PCV和PSV等，触发方式为流量触发。3、 德国德尔格公司：（1）Evita 2 dura呼吸机（图21）：可提供多种通气模式，如IPPV、IPPV/Assisted、IRV、SIMV、SIMV+ASB、PLV（压力限制通气）、ASB（压力支持）、CPAP、BIPAP、BIPAP+ASB、MMV，通过软件选项可获得APRV、NIV、 Autoflow（自动变流）和ATC（自动气管插管补偿）等功能。Evita系列呼吸机自Evita 2 dura起提出了“自主呼吸的新天地”的概念，通过采用Autoflow技术，使患者在控制通气模式下也能够进行自主呼吸，并

8、通过ATC减少患者的呼吸肌做功，更有利于患者脱机。该系列呼吸机的另一特点是监护功能强大，能够监测分钟通气量中的自主分钟通气量、呼气末二氧化碳浓度、吸入气温度、内源性PEEP和呼吸环等参数。（2）Evita 4呼吸机（图22）：是一款能够应用于包括新生儿、儿童和成人进行有创、无创（选件）的多功能呼吸机，通气模式包：CMV、CMV/Assist、SIMV、MMV、PCV 、PCV/Assist、APRV、BIPAP、BIPAP /Assist、CPAP、NIV（选件）、PPS（比例支持通气，选件），具有Autoflow（自动变流）和ATC（自动气管插管补偿）等功能；选配模块Neoflow可以监测患

9、儿在吸气努力时的流速和漏气情况，有助于患儿脱机；该型呼吸机监测数据更为完善，基本和Evita 2 dura相似，软件升级容易，具有雾化、遥控等功能。（3）Evita XL呼吸机（图23）： Evita XL呼吸机除了具有其他Evita系列呼吸机的功能外，更加智能化，它着眼于满足病人的需要。在新的通气配置中，Evita XL 将 “开放通气理念 提高到了更高的水平；该型呼吸机增加了呼气末二氧化碳的监测功能（PETCO2、VCO2）；新开发的Smartcare自动脱机模块通过实时监测患者呼吸频率、潮气量和呼出气二氧化碳浓度自动调整压力支持水平，从而使支持压力水平适应患者不同时期的要求，有助于尽快脱

10、机。（4）Savina呼吸机：是德尔格公司一款采用涡轮增压的有创呼吸机，具有IPPV（CMV）、IPPV（A/C）、SIMV、CPAP、CPAPASB、BIPAP（PCV+，选件）和Autoflow（选件）等通气模式和功能，采用一体化界面，屏幕和操作面板融为一体，单一旋钮操作，使用更为方便。4、瑞士Hamilton哈美顿公司：（1）Galileo伽利略呼吸机（图25）：Galileo伽利略呼吸机是一款可用于新生儿、儿童、成人的智能呼吸机，它除具有其它新型呼吸机的所有特点外，还具有以下独特功能：1.智能闭环通气ASV（Adaptive support ventilation，ASV）模式，应用A

11、SV时只需要预设分钟通气百分比、气道压报警上限和体重三项参数,呼吸机便能够根据病人的实际肺功能状况，自动调节最佳潮气量及最佳呼吸频率，以最低的呼吸做功达到通气目标，在保证病人通气安全的前提下，最大限度满足病人的呼吸需求。同时ASV实质上覆盖了所有的传统模式，只要操作者设定了分钟通气量支持百分比，呼吸机就根据病人的实际情况，在传统通气模式中自动切换. ASV可用于自主和指令性通气，当患者自主呼吸停止时，ASV自动进入指令性通气，而当自主呼吸恢复时则自动进入支持通气，并随自主呼吸的增强，压力支持水平逐渐降低，在保护病人肺部、鼓励病人自主呼吸并尽快脱机的同时，促进临床和科研的结合，提高危重症病人的救

12、治水平。2.适应性压力通气（adaptive pressure ventilation，APV）模式，此技术可用于各种压力控制通气（如PSV、P-SIMV）模式，使用APV时需设置最高气道压报警上限和目标潮气量，其最大吸气压力始终在最高气道压报警上限下10cmH2O以下。工作原理类似PRVC模式，即根据连续5次通气所测定的肺的力学性能而自动调节气道压力和流量，以最低的气道压力保证预定的每次呼吸潮气量，从而最大程度地保证患者得到最佳的通气方式和减低气压伤的危险；3.P-SIMV模式，本机器和将常规SIMV改变为压力控制方式，即P-SIMV模式，并可在此模式的基础上设置BIPAP通气模式；4.近端

13、监测系统，压力和流量感受器位于呼吸机管道回路上的近患者端，缩短了机器应答时间，明显降低病人的触发做功，更适合于儿童的机械通气；5.监测指标完善，可监测指令通气和自主通气的呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道漏气容量、吸气及呼气峰流速、气道压力、吸气与呼气阻力、顺应性、吸气及呼气时间、I/E比值、autoPEEP、附加呼吸做功、浅快呼吸指数、气道闭合压（P0.1）等多项指标，并可监测隆突压和食道压,指导临床治疗和撤机，上述指标还可以流量容量环、压力容量环、流量压力环显示;6.P/V工具能精确的帮助医生测量病人的吸气肢或呼气肢高拐点和底拐点，使医生能将PEEP设在底拐点之上，高压设在高拐点之下，为病

14、人提供了完全的肺保护策略通气，避免了萎缩伤和气压伤，降低了病人的呼吸做工。（2）Raphael拉菲尔系列呼吸机（图25）：包括Raphael Silver、Raphael Color和最新推出的Raphael XTC系列呼吸机；Raphael拉菲尔 具有（S）CMV+、SIMV+、PCV+、PSIMV+和SPONT等传统模式，并且标配提供DuoPAP（BIPAP）、ASV、NIV、APRV等高端或智能通气模式,监测指标包括气道压力、潮气量、分钟通气量、气流流速、吸呼比等，可进行雾化吸入治疗；并具有气管插管阻力补偿（TRC）和ETS（呼气触发灵敏度）等功能，监测指标也增加了内源性PEEP、流量容

15、量环、压力容量环、流量压力环等； 独有的IIntelliTrig 技术的RAPHAEL呼吸机使无创通气功能变的异常强大。拉斐尔呼吸机是迄今为止唯一一台能配备标准无创呼吸管路进行使用的大型多功能呼吸机。IntelliTrig 技术使拉斐尔呼吸机进行无创通气时减少误触发，减少无止境的吸气，最大限度的保证人机同步，并能完全自动漏气补偿。因此，在同一台机器上就能完成无创-有创-无创这一先进的序贯治疗，大大降低了医院的购机成本,是目前世界上唯一一款可使用单肢管路的有创无创一体的多功能呼吸机。5、美国VIASYS公司：（1）Bird系列呼吸机：AVEA呼吸机（图26）：AVEA呼吸机使用所有年龄患者，可进行有创、无创机械通气治疗，有氦氧混合气（Heliox）治疗功能模块（选配），在成人婴儿通用呼吸机中选配高频通气模块，内置螺旋压缩机，通气方式有：A/V（VCV、PCV）、PRVC、NIV、流速同步容量控制