上肢肩部的体格检查文档格式.docx

1、锯肌瘫痪，又称翼状肩；对于急性损伤患者， 如果在肩后部有明显肿胀，则提示可能有肩关 节脱位或肩胛骨骨折。三角肌膨隆消失成“方肩” ，多提示肩关节脱位。对比两肩，看锁骨外端是否高突，患肩是否向下、前、内移位，前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折，后者 则为胸锁关节脱位或锁骨骨折。触诊肩部触诊， 首先要了解肩部的正常解剖结构、 活动幅度及其骨性标志， 肩峰在肩外侧最 高点骨性突出处；其下方的骨性高突处为肱骨大结节；肩峰前方为锁骨外端锁骨外、中 l/3 交界的下方一横指、肱骨头内上方为喙突。触诊时，用拇指、按压检查，寻找压痛点，并注意关节结构是否正常，活动时有无异常 状态及摩擦音等，并应注意排除骨折。

2、对肩部压痛点，须和肩关节功能检查结合， 来判断病 变的部位。 如压痛点在肩峰前下方， 一般是肱骨小结节附近的病变；压痛点在肩峰外侧，多 见于肱骨大结节附近的病变。在望诊时如发现两侧上肢不等长， 肌肉萎缩， 需进行测量。 上肢的长度一般测量从肩峰 至肱骨外髁或尺骨茎突的距离， 两侧对比； 测量上肢周径时一般选择两臂相应的部位， 并标 明该部位距离肩峰或尺骨鹰嘴突的长度。活动肩部活动功能检查时， 应固定肩胛下角， 避免肩胛骨一起参与活动造成假象， 因为上臂 上举动作不仅仅是肩关节的运动，而是肩关节屈曲或外旋到最大幅度 （90）的基础上，再加上肩胛骨旋转的结果，肩关节的正常活动幅度见图 4-7。特殊

3、试验搭肩试验（杜加氏试验）正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁， 而杜加氏试验阳性时，可见到当手搭于对侧肩部时，肘关节不能靠紧胸壁；提示有肩关节脱位的可能。骨性三角检查肩峰、喙突和大结节三点组成三角形。脱位时，因大结节位置变动，故 所成三角形与对侧不同。肩关节外展试验此试验对于肩部疾病能作大致的鉴别。1肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。2肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。3外展开始时不痛，越近水平位时肩越痛，可能为肩关节粘连。4外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。5从外展至上举 60120 范围内有疼痛，超越此范围时反而不痛，可能为冈上肌肌腱炎。6

4、外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为锁骨骨折。肱二头肌长腱试验1肩关节内旋试验： 让患者主动作肩极度内旋活动， 即在屈肘位， 前臂置于背后引起肩 痛者为阳性。说明肱二头肌长头腱鞘炎。2抗阻力试验患者肘关节用力屈曲； 医生手握患者腕部， 对抗用力， 使患者肘关节伸直， 若患者疼痛加剧，为抗阻力试验阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。肘部肘部望诊需两肘裸出、两侧对比检查，首先观察肘关节的轮廓有无肿胀和变形。轻度肿胀时，仅见鹰嘴侧窝鼓起，严重肿胀时，整个肘部粗大，甚至肘横纹消失；梭形肿胀， 多属慢性关节炎症；一侧肿胀常因肱骨内上髁或外上髁骨折所致。神经麻痹时， 可以起广泛的肌肉萎缩。正常肘关节伸直位时

5、，有 5-7的携带角，一般女性比男性度数稍大。携带角增大为 肘外翻，减小或前臂尺偏则为肘内翻。肘关节的形态如有改变， 应注意有否骨折和脱位。 肘关节脱位或髁上骨折时， 患肢常处 于半屈肘位； 肱骨髁上伸直型骨折或肘关节后方脱位时， 鹰嘴后突明显； 小儿桡骨小头半脱 位者，以前臂旋前畸形多见。肱骨内髁、外髁和尺骨鹰嘴是肘关节触诊的重要骨性标志。此三点所构成的“肘直线”和“肘三角”有无改变，对鉴别肘关节脱位和骨折有实际意义 见肘部特殊检查 （3）。触诊时要注意压痛点的位置。肱骨外上髁有前臂伸肌群附着，外上髁炎时（网球肘） ，该处压痛明 显；肱骨内上髁有前臂屈肌群附着， 也可因炎症而有明显压痛； 鹰

6、嘴部可因骨折或滑囊炎等 而有压痛或肥厚感； 桡骨头可于肘后桡侧窝处触及， 同时旋转前臂， 可触到桡骨头转动的感 觉，骨折时此窝鼓起并有压痛； 尺骨喙突在肘前不易摸到，需要以拇指在肘前深压，骨折时 该处可有压痛； 尺神经位于肘后尺侧，如尺神经有病变， 局部可有肥厚感， 并有压痛和串麻 等现象。肱骨外上髁、内上髁、桡骨小头和鹰嘴骨折时，除局部肿胀和压痛外，可触到骨擦 感和异常活动。 若前臂外展或内收活动受限， 则表示内、 外侧前臂屈、 伸肌起点或侧副韧带 的损伤，或内、外上髁撕脱骨折。肘关节脱位或骨折时，可出现异常的外展和内收活动。肘关节活动以屈伸为主， 活动的关节主要在肱尺关节。 前臂的旋转则依

7、赖于尺桡上、 下 关节和骨间膜的相互活动。 肱桡关节虽参与屈伸和旋转活动， 但处于次要位置。 肘伸直位无 侧方活动，但当侧副韧带损伤时，会出现异常的侧方活动。肘关节的正常活动幅度见图 4-8。bn i MEj *-B財具十的di亀也荀14R特殊检查网球肘试验密耳氏（Mill）试验前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将 前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。前臂屈、伸肌紧张（抗阻为）试验患者握拳、屈腕，检查者以手按压患者手背，患者抗阻力伸腕， 如肘外侧疼痛则为阳 性、提示肱骨外上髁有炎性病灶。患者伸手指和背伸腕关节，检查者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕

8、，肘内侧痛为 阳性，提示肱骨内上髁的病变。3肘三角肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三者的关系，在伸肘位呈一直线，在屈肘 90位构成一等腰三角形，称为肘三角。肘后脱位时，肘三角即失去正常关系。腕掌指部手的自然体位（休息位）是自然半握拳状态， 犹如握茶杯姿势，手部各组拮抗肌张力相 互平衡。腕关节背屈约 10。15,并轻度尺偏，拇指处于对掌位，轻度外展，指腹接近 或触及食指远侧指间关节的桡侧缘。 其它各指的掌指关节和指间关节均呈半屈位， 食指屈曲 较小，越向小指屈曲约大。食指轻度向尺侧倾斜，小指轻度向桡侧倾斜。当手部受伤，由于 肌力不平衡，即可出现手部功能位的异常。腕掌指部的望诊应强调对比检查， 观察骨的轮

9、廓有无畸形、 软组织有无肿胀及肌萎缩等。桡骨远端骨折可见到银叉状畸形或枪刺状畸形。 远端尺桡关节脱位时尺骨茎突向背侧凸 出。非急性损伤所引起的畸形多为神经血管损伤所致。 桡神经损伤出现腕下垂； 正中神经损 伤，拇指不能作对掌，外展动作，拇指和食指不能弯曲，亦不能过伸，大鱼际萎缩。呈猿手 畸形；尺神经损伤后，拇指不能内收，其余四指不能作内收和外展运动，第四、五手指指掌 关节不能屈曲，远端指间关节不能伸直，骨间肌、小鱼际肌萎缩，呈爪形手。此外，前臂屈 肌群缺血坏死， 疤痕挛缩所引起的缺血性挛缩患者也可有爪形手畸形。 因骨间肌收缩， 骨折 端向背侧成角。近节指骨骨折或中节指骨骨折时（骨折线位于屈指浅

10、肌腱止点远端） ，骨折端向掌侧成角。末节指骨基底部骨折或伸肌腱远端断裂时，手指末节呈下垂位。此外还应注意软组织肿胀的部位和范围。 鼻烟窝处饱满多为舟状骨骨折。 两侧近端指间 关节呈对称性梭形肿胀， 多为类风湿性关节炎。 沿肌腱的肿胀多为腱鞘炎或肌腱周围炎。 整 个手指呈杵状指，多为肺原性心脏病、支气管扩张或发绀型先天性心脏病等疾患。手指震颤，多见于甲状腺功能亢进、震颤麻痹、慢性酒精中毒等。震颤性麻痹患者，运 动时震颤减轻或消失，静止时出现。如震颤轻微，可叫病人闭眼，双手前平举，在其双手背 上放一张纸，可见倒纸的抖动。三岁以下的婴幼儿疾病， 望指纹 （在食指掌面桡侧的浅表静脉） 的颜色可作为辨别

11、病情 轻重的参考。食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。正常指纹，色呈浅红，隐 现于风关之内。如纹色鲜红为感受外邪，色紫为热感，色青为惊风，色淡多属虚寒症。纹色 见于风关为病轻，至气关为病重，透过命关则病笃。腕掌指部的触诊应注意压痛点、 肿块和叩击痛。桡骨茎突处压痛， 多系拇短伸肌、拇长展肌腱鞘炎；掌指关节掌侧处压痛，多见于第 1、2、3、4指腱鞘炎。掌侧腕横纹中央区压痛且伴手指放射痛和麻木感，为腕管综合征，提示正中神经受压； “鼻烟窝”肿胀和压痛，表示舟状骨骨折。下尺桡关节处压痛，尺骨茎突高凸且有松弛感， 为下尺桡关节分离； 远侧和近侧指间关节侧方压痛或伴有侧向活动， 为侧副韧带损伤

12、。腕掌部的骨折多在骨折断端有明显肿胀、压痛、畸形和骨擦音，轴心叩击痛，临床上应仔细检查。腕部背侧触及局限性肿块，且肿块可顺肌腱的垂直方向轻微移动，但不能平行移动者, 通常为腱鞘囊肿。腕关节有内收、外展、背伸和掌屈功能。腕关节的正常活动幅度见图 4-9ii*.高1- 札平卓塢耳感覽握拳试验患手握拳（拇指在里、四指在外） ，腕关节尺偏：桡骨茎突处疼痛为阳性,提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（图 4-10）。/屈腕试验将患者腕关节极度屈曲，即引起手指麻痛，为腕管综合征的体征。上肢的一些检查试验1、腕伸肌紧张试验： Mills sign患者伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁上疼

13、痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。2、Cozen test:即前臂伸肌张力试验。屈曲肘关节，尽量将前臂旋前，然后伸肘，如肱 骨外上髁疼痛即为阳性。3、The chair test:患者伸肘，肩前屈 60,双手举一椅子，如举起困难或伴有肱骨外 上髁疼痛即为阳性。4、 THomsen test :患者紧握拳，背伸腕关节、伸肘，当患者背伸腕关节时检查者用力 抵抗并使之屈曲，肱骨外上髁疼痛即为阳性。5、 Huter triangle :正常情况下，肘关节伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴突在一条 直线上；肘关节屈曲时，三者连线呈一等腰三角形。肱骨髁上骨折时三者位置关系不变， 肘关节脱位时，三者关系发生改变。

14、6、芬克斯征： Finkelsein sign 或 Finkel-stein sign 患者拇指握于掌心， 使腕关节被动尺偏， 桡骨茎突处出现疼痛即为阳性，为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的体征。7、杜加征： Dugas sign 患肢肘关节屈曲，手放于对侧肩关节上，则肘部不能与胸壁相 贴；或肘部能与胸壁相贴，但手不能放于对侧肩上即为阳性。提示肩关节脱位。 31、直尺试验： Hamilton sign 以直尺置于上臂外侧，一端紧贴肱骨外上髁，则另一端不能贴及肩峰。如 另一端能贴及肩峰则为阳性。8、Gerber Drawer test （Ganz Drawer test）:即肩关节前方不稳抽屉试验。将患肢上肢外 展 90 度，放松置于检查者身体侧方，轻度屈曲外旋。用一手拇指置于喙突，余四指置于后 方固定肩胛骨。使用另一手向前拉动肱骨头。患者如出现异常活动、疼痛和恐惧