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1、任职以来我积极参加医院组织的各项政治活动，提高自己思想觉悟，时刻牢记自己是一名中国共产党员，保持共产党员的先进性，廉洁奉公，恪守职业道德，自觉抵制医药购销领域商业贿赂。在“责实年”活动中严格要求自己，认真履行岗位职责。二、健全医疗质量管理体系，质控网络正常运行。在院长的领导下，我负责全院的医疗、护理、医技等全面的质量管理工作。任职之初，由于人员调动等各种原因，原来的医疗质量管理体系不健全，各级质控人员职责不清，分工不明以至工作落实不到位。任职后把存在文题向院领导汇报，经领导班子研究，根据医院质量管理要求及我院的实际情况，重新调整医疗质量管理委员会，明确职责和分工；建立临床科室质控小组，健全医疗

2、质量管理网络。医疗质量管理工作强调全过程、全部门和全员性，工作量大，而质控办人员配备不足，我克服困难，科学合理安排各项质控工作，督促和指导各临床科室质量监控小组开展质量监控工作，充分发挥各临床科室质控员的能动作用，使全院质控网能正常运作。为使病案的管理规范化，重新调整病案质量管理委员会，根据医院具体情况成立病案督查小组，加强病案质量管理，防范医疗纠纷，保障医疗安全。每年认真制订全院质控方案并组织实施，做好评价和总结，体现了医疗质量管理的持续改进。三、不断健全完善我院各项管理制度，保障依法管理，依法行医。根据广西壮族自治区卫生厅关于实施医疗机构质控指标管理和临床医疗督查工作的通知和北海市卫生工作

3、综合目标责任制的要求，结合我院的具体情况，修订并逐步完善北海市中医院卫生工作综合目标责任制考核方案，制定北海市中医院医疗责任追究补充规定关于加强病案质量监控若干规定、医嘱、处方用药监控管理规定，修订北海市中医院奖惩办法。随着医疗卫生改革的不断深化，医院严格的规章制度是医院依法执业，严密科学管理的重要手段，是各级各类执业者维护自身合法权益，依法行医的重要依据。为配合卫生部开展医院管理年活动，进一步健全我院的规章制度，在院部的统一布置下，联合医教科组织有关人员根据国家的卫生法规，结合我院当前的实际和发展要求，重新完善修订并汇编北海市中医院制度与职责汇编，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化和

4、规范化。四、根据各时期医疗质量管理的重点开展工作我根据每时期的医疗质量管理重点展开工作，处方管理办法出台后，协同医教科、药剂科认真贯彻执行，组织医务人员学习，认真落实处方书写规范，制订北海市中医院处方点评制度，做好处方点评工作，督促配合药剂编写出版我院基本用药目录和处方集，从而提高临床用药的合理性。根据全国整顿和规范药品市场轶序 加强药品使用环节管理专项工作方案，结合我院情况制定北海市中医院整顿和规范药品市场轶序 加强药品使用环节管理专项工作方案，报院部审批后组织实施，从而提高临床合理用药水平，改善疾病治疗效果。认根据第三周期医院管理年活动要求，严格规范三级医师查房制度，在业务院长的带领下，深

5、入科室，检查督促三级医师查房制度的执行，从而提高查房质量。针对第二周期医院管理年活动督查我院存在病历内涵质量不足的缺陷重新成立病案督查组，定期对在架病历的书写规范、合理检查合理用药、三级医师查房、围手术期病人管理、急危重症病人管理、有纠纷倾向病人管理等方面进行重点监控，经过努力在第三周期医院管理年活动督查得到好评。五、狠抓基础质量，严查环节质量监控，确保终末质量我根据每时期的医疗质量管理重点，协同医教科、护理部、院感办等有关部门组织开展质量管理宣传教育，以授课、讲座等形式组织学习医疗事故处理条例、执业医师法、药品管理法、传染病防治法、中医、中西医结合病历书写规范等法律法规。为提高全体人员的质量

6、意识，协同医教科、护理部、院感办等部门以讲座形式开展提高质量管理的宣传教育，增强全员的法律意识和质量意识。对实习医师、新进人员进行岗前教育。与医教科一起定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”培训，把“三基”“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。坚持深入科室，了解检查质控情况，发现问题及时反馈并整改，每周在业务院长带领下，定期查房，对关键性制度的执行进行监督检查。协调临床科室与医技科室的工作尽可能杜绝医疗缺陷的发生。每周组织病案督查小组对在架病历进行检查，加强环节病例的管理，严把环节质量关，防范医疗纠纷，提高医疗安全。六、认真执行医院各项奖惩条例，坚持原则，不徇私情，通过经济手

7、段协助领导做好医院管理工作。每月定期组织医疗质量考评小组，根据北海市中医院综合目标管理考核标准，对全院各科进行考核。考核结果及存在问题及时进行分析，提出整改意见反馈给科室质控小组，以达到医疗质量的持续改进。同时考核结果及时汇总报院领导审核后交财务科，协助院领导通过经济手段管理医院。七、认真做好患者投诉接待工作。对患者的投诉仔细倾听，耐心解答，及时调查核实，正确处理。总之，在组织的培养，领导的关怀及全院职工的支持下，我的管理水平日益提高，任职期间工作优秀，胜任质控办主任之职。诚然工作中也存在不足，如工作中有时缺乏创新精神和主动性；由于质控工作的特殊性，工作过程中严格要求，不徇私情以致有时工作态度生硬缺乏人性化。在今后的工作中，我更加努力学习，不断提高自己的管理水平，尽心尽力履行职责，正如医疗质量管理工作一样没有最好，只有持续改进做得更好。 5