肿瘤药物的分类及作用机制.docx

1、肿瘤药物的分类及作用机制 肿瘤药物的分类及作用机制 肿瘤药物的分类及作用机制 （一）烷化剂 1氮芥类： 氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO） 目前广泛用于治疗淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、对乳腺癌、肺癌有一定的疗效。 副作用： 骨髓以致、脱发、消化道反应，可引起出血性膀胱癌，故使用此药时应鼓励患者多饮水。 （二）抗代谢药物 1胸苷酸合成酶抑制剂： 氟尿嘧啶又称 5-FU （我科代表使用）。 不良反应： 用药 6-7 天出现消化道黏膜损伤。 例如口腔溃疡、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，一周后引起骨髓抑制。 临床上比如我科恶性葡萄胎、长时间连续点滴此类药物应做好患者的口腔护理

2、，指导患者口腔清洁的方法，预防严重的口腔黏膜炎发生。 2二氢叶酸还原酶抑制剂： 甲氨蝶呤（MTX） 一般用甲酰四氢叶酸（CF）解除 MTX的毒性。 不良反应： 口腔炎、溃疡性胃炎、出血性肠炎甚至肠穿孔而死亡。 （三）抗肿瘤抗生素 我科常用药物： 放线菌素 D、博莱霉素、 红霉素 1红霉素： 心脏毒性、骨髓抑制 此药外渗引起组织溃疡坏死。 临床上使用时注意静脉的选择，加药时护士要守侯床旁，保证药物顺利输入，发现药物外渗时，及时拔针，给予局部封闭，金黄散中药外敷，预防组织坏死。 2放线菌素 D： 用药注意事项同上。 3博莱霉素： 可引起皮肤反应，表现为色素沉着，皮炎、角化增厚、皮疹。 还可引起肺组

3、织的纤维化，用药期间应注意检查肺部。 本药临床上可致高热，用药前一般前 30 分钟口服消炎痛可缓解。 （四）抗肿瘤植物药 1 长春新碱和紫杉醇 长春新碱： 不良反应为血液毒性、消化道反应、恶心、呕吐、周围神经毒性，表现 为之间麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。 紫杉醇： 过敏反应，用药前询问过敏史。 用药时应预防过敏反应的发生，使用中慢滴 3-4 小时，同时监测生命体征，发现过敏反应应立即停药，静脉输入紫杉醇应使用聚丙烯输液管，不可使用聚乙烯输液管。 （五）铂类抗肿瘤药 顺铂，卡铂，奥沙利铂 1. 顺铂： 消化道反应，肾脏毒性，其次还有骨髓抑制、听 N毒性均与剂量无关，故用药前先检查肾功能及听力，并注

4、意鼓励患者多饮水或输液强迫利尿。 并做好患者的饮食宣教，以少食多餐，清淡饮食为主。 2. 卡铂： 髓抑制较重，而且禁用生理盐水，应使用葡萄糖，否则会引起比顺铂更严重的肾脏毒性。 3. 奥沙利铂： 外周 N毒性 表现为遇冷 N痉挛，所以患者在用药一周内禁冷，以防喉挛引起窒息。 肿瘤化疗治疗禁忌证 1. 年老、体弱、营养状况差有恶液质者 2. 白细胞低于 4109/L，血小板低于 80109/L 3. 有肝功能障碍及严重心血管疾病者 4. 贫血、营养障碍及血浆量低下者 5. 有心肌病变患者，应尽量不用阿霉素类抗癌药 6. 患老年支气管炎的患者禁用博莱霉素及可能不用 MTX和自消安 肿瘤化疗治疗毒副

5、作用及护理 （一） 胃肠道反应 1. 恶心呕吐： 少食多餐，进食易消化、营养丰富的食物，肉、鱼、新鲜的水果蔬菜。 2. 黏膜炎护理： a. 注意口腔卫生，保持清洁及湿润，每日饭前后用生理盐水或淡盐水漱口，用软毛刷仔细清洁口腔。 b. 有真菌感染的给予抗真菌治疗，同时用 5%NaHCO3 漱口。 c. 有厌氧菌感染的可用 3%双氧水漱口。 d. 发生溃疡可以用锡类散涂于患处，还可用 2%利多卡因溶液15ml 含于口中 30 秒，每隔 4-6 小时一次，用于进食前，止痛后进食。 e. 口唇可涂抹凡士林。 f. 注意体温变化，早期发现感染征兆，早期治疗。 （二）骨髓抑制护理 1 一般护理 （1） 限

6、制探视，对各项护理、治疗亦妥善安排好时间集中进行。 （2） 保暖、预防感冒，注意口腔、肛门、会阴等部位的清洁卫生。 （3） 鼓励患者摄取有营养的食物如： 新鲜蔬菜、水果，含铁丰富的食物。 2 血小板减少的护理 注意维护皮肤，黏膜的完整性，防止出血，血小板低于 50109/L常可致不同程度的出血症状，仔细观察全身皮肤是否有疼点和挫伤、牙龈出血、阴道出血、鼻出血、黑变等情况。 当血小板低于 20109/L时避免颅内压升高。 2. 白细胞减少护理 指导患者避免去人多的公共场所，护士应严格实施无菌操作、彻底消毒手。 根据患者的血象采取保护性隔离。 （1） 一般保护性隔离（WBC（1-3）109/L 中

7、性粒细胞1.5109/L） a. 防止来访 b. 患者戴口罩 ，住单人间，凡进入病房的工作人员及家属应戴口罩。 C.禁止上呼吸道感染的患者进入病房 d. 对病房进行紫外线消毒，定时通风 e. 保持患者体表，床褥清洁。 （2） 无菌性保护隔离 WBC1.0109/L 中性粒细胞0.5109/L） 将患者置于无菌室内，凡进入病室的工作人员必须穿戴无菌衣帽，手套，鞋套等，仔细观察有无感染征象，如发热，疼痛、咳嗽以及口腔、腋下、肛门、会阴部有无感染。 （三）静脉炎的护理 静注化疗药物对不能在同一静脉上短时间内反复穿刺，一般选大、中静脉推住时间不宜过长或尽可能稀释，注射前后用 NS 冲管。 静脉炎治疗方

8、法很多，保护血管，停止原处输液，指导患者。 注意休息，局部可用湿润烧伤膏，肝素钠软膏，赛肤润等。 （四）泌尿系统毒性 1. 肾毒性： 化疗前后和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日 2019-3000ML以上。 2. 使用顺铂需进行水化，每日输液量 3000ml 以上，同时使用利尿剂（如呋噻米、20%甘露醇。 3. 大剂量使用 MTX可导致肾功能不全。 解决方法是水化和尿液碱化。 当用亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）解救时，同时应给予NaHCO3 碱化尿液。 （五）肝毒性 化疗前后检查肝功能，给予护肝药物，嘱其饮食清淡适当增加蛋白质和维生素的摄入量，减轻焦虑，注意休息。 常用药物： MTX、环 P

9、 酰胺、氮芥、放线菌素类等。 （六）心血管反应： 顺铂、氟尿嘧啶 （七）肺毒性： 一经发现立即停药，应用皮质类固醇药，中药可选用祛血化痰药物。 常见的有博莱霉素、白消安等。 （八）N系统毒性： 长春新碱、氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂等。 使用奥沙利铂患者禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，从化疗当天嘱患者戴手套，避免接触床拦、输液架等金属物。 患者用温水刷牙，漱口等。 当药物外渗时应采用利多卡因加 DXM 局部封闭后以湿润烧伤膏外敷，对主诉腹痛麻木较严重者，可采用按摩、热敷等措施减轻麻木感。 （九）过敏反应（紫杉醇）所有反应都发生在用药后 10min内。 1. 准备肾上腺素、注射器、血压计等抢救用物。

10、 2. 用药前给予 DXM5mg 静注。 3. 紫杉醇前 12 小时和 6 小时前给以 DXM20mg 口服，苯妥拉明50mg、雷尼替丁 50mg于紫杉醇前半小时静注。 4. 紫杉醇需用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶。 5. 若出现过敏反应及时停药，就地抢救。 6. 给药途中，严密坚持监测血压和脉搏，做好生命体征观察。 （十）色素沉着 做好心理护理，减轻焦虑，皮肤角化可服用维生素 A并避免日光暴晒。 （十一） 脱发 告诉患者了解脱发是 现象，停药后头发会重新生长，并告 诉患者一些应对措施。 如： 减短发、戴帽子或假发避免太阳照射。 （十二） 生殖系统毒性及影响免疫系统功能，若干年后还可继发第二肿

11、瘤。 生理盐水做溶剂： 氮芥、环磷酰胺、长春花碱酰胺、博莱霉素、顺铂、紫杉醇 5%葡萄糖做溶剂： MTX、秋水仙碱、普卡霉素、卡铂、吡喃阿霉素、抗癌锑 七是对工作细节重视不够。 作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。 八是工作效率不是很高。 面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。 存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。 比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。 有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。 对于领导交办的事项

12、，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。 二、产生问题的原因分析 认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。 产生问题的原因主要有以下几方面。 （一）自身放松了政治理论学习。 对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。 尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。 （二）宗旨意识有所淡化。 由于乡镇工作比较

13、辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。 听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。 （三）忧患意识不强。 只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。 有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。 （四）勤政廉

14、洁意识有所弱化。 随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。 诚然，造成自身存 在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。 三、今后的努力方向和改进措施 查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。 本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。 （一）求真务实 办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。 一是增强大局意识。 要站在全局高度想问题，

15、立足本职岗位做工作。 要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。 要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。 二是增强超前意识。 要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。 要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。 因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。 唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。 三是增强创新意识。 要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。 （二）勤政为民 办公室既是贯彻落实县委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。 破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。 一是善于走进群众。 从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得成功的一大法宝