发热颈部淋巴结肿大病例讨论分析完整版Word文件下载.docx

1、颈淋巴结活检病理:淋巴结结构消失,代之以弥漫浸润的小淋巴细胞（医科院肿瘤医院、同仁医院）。北京大学基础医学院病理系会诊:淋巴结结构破坏,弥漫性小淋巴细胞增生,核小,胞浆少,未见典型慢性淋巴细胞白血病（CLL）细胞核特点。免疫组化:CD20、CD45RO阳性。诊断:小B淋巴细胞性淋巴瘤/CLL（但无典型CLL的核特点）病例2患儿男8岁,左颈部淋巴结肿大20天.发热8天.患儿20天前无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大,大约3*2cm.无触痛.伴阵咳,有白色痰.8天前出现发热,37.5-39度,肿大淋巴结出现触痛,局部皮肤无红肿,咳嗽,无咽痛,无皮疹,无盗汗,无明显消瘦,食欲差,大小便正常,在家静滴抗生

2、素（具体不详）病情无好转,转上级医院治疗.既往身体健康,否认结核接触史.查体:一般可,全身皮肤无皮疹,无出血点,左颈部淋巴结肿大,压痛,咽红,扁桃体无肿大,肝肋下4.5cm.心肺听诊无异常.辅助检查:WBC 3.910 9/L 中性粒细胞 0.35淋巴0.62 见变形淋巴细胞0.07,血红蛋白,血小板正常,血沉 22mm/h 尿常规正常,GPT101u/L（0-40）.心肌酶 AST225u/L（0-40）,LDH965u/L（71-570）CK-MB37u/L（0-15）,HBD406u/L（70-220）,其他检查正常.骨髓穿刺未见明显异常.问题讨论:1本病例特点 2为明确诊断需要做哪些检

3、查诊断 3鉴别诊断答案:1病例特点-8岁男孩,左颈部淋巴结肿大,大约3*2cm.伴阵咳,有白色痰.8天出现发热,37.5-39度,肝大,肝功异常,心肌酶异常,血常规白细胞偏低,可见异林血沉加快,其他正常,抗生素治疗效果差. 2为明确诊断需要进行淋巴结组织检查.本病例进一步做淋巴活检示:淋巴结弥漫型单核细胞,组织细胞.淋巴细胞增生,有吞噬核碎现象,病变符合坏死性淋巴结炎.它是一种少见的淋巴结病.可能与病毒感染或者免疫反应有关.好发于年长儿,女性多见.为自限性疾病，预后多良好抗生素治疗无效其主要表现为发热，淋巴结肿大，常伴白血球减少诊断依据主要为淋巴结活检 鉴别诊断:传染性单核细胞增多症 结核性淋

4、巴结炎一、诊断：二诊断依据：1、患儿男，8岁，左颈部淋巴结肿大20天，发热8天，咳嗽，有白色痰2、曾使用抗菌素效果不明显3、左颈部淋巴结肿大，压痛，咽红，肝肋下4。5cm。4、辅助检查：10 9/L 中性粒细胞 0.35淋巴0.62 见变形淋巴细胞0.07,血红蛋白,血小板正常,血沉 22mm/h 尿常规正常,GPT101u/L（0-40）.心肌酶 AST225u/L（0-40）,LDH965u/L（71-570）CK-MB37u/L（0-15）,HBD406u/L（70-220）,其他检查正常.骨髓穿刺未见明显异常。三、进一步检查：1、抗EBV抗体 2、嗜异凝集试验 3、PCR检测EBVDN

5、AV。四、鉴别诊断：1、淋巴瘤 2、淋巴细胞性白血病 3、瑞氏综合征 4、心肌炎 5、病毒性 6、川畸病五、治疗：1、对症支持治疗、抗病毒、保肝、营养心肌、有继发感染用抗生素（不宜用氨苄青）病史同前，该患儿首先要考虑淋巴瘤，支持点：8岁男孩，颈部淋巴结肿大，（多见）有触痛，无红肿，伴有发热，37.5-39度，咳白色痰，（累及纵隔）肝大肋下4.5厘米，化验室检查GPT101，GOT225。血沉22。应用抗生素无效。不支持点：无消瘦，体重减轻，盗汗。化验检查，常规无明显异常。骨穿正常。建议做胸片，肝胆脾，腹膜后B超及淋巴活检。 其次，要考虑结核，支持点；发热，咳嗽，淋巴结肿大，血沉快。抗生素无效。

6、无消瘦，无盗汗，肺部无阳性体征。肝大，酶高不好解释。建议查胸片，PPD试验，及淋巴穿刺作抗酸染色。 个人之见！病例特点：小儿患者，颈部淋巴结肿大20天，伴不规则发热8天，抗炎治疗无效，查：咽红，肝大，血像正常，淋巴高，可见变形淋巴细胞，肝功能受损，血沉稍快，血生化多种指标异常，骨穿未见明显异常。初步诊断：1、恶性淋巴瘤2、传染性单核细胞增多症待排进一步检查1、颈部淋巴结穿刺活检2、嗜异性凝集试验3、EBV抗体主要是与淋巴结炎、急性淋巴细胞性相鉴别，通过骨穿、淋巴结活检相鉴别。本病例特点：1、患儿，男，8岁。2、20天前无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大,大约3*2cm.无触痛.8天前出现发热,37

7、.5-39度,肿大淋巴结出现触痛,局部皮肤无2、为明确诊断需要做哪些检查：1、嗜异性凝集抗体检测。2、EBV特异性抗体检测。本病可能的诊断：传染性单核细胞增多症（合并心肌炎）。3、鉴别诊断：1、巨细胞病毒感染：婴幼儿多见，常无淋巴结肿大。嗜异性凝集抗体阴性。2、急性弓形体病：常有动物接触史或进食生肉史，临床表现可从单纯的淋巴结肿大到致命的急性暴发型肺炎和脑脊髓膜炎，可进行淋巴结活组织检查和血液、脑脊液的动物接种，寻找病原体。3、恶性组织细胞病：除了发热、淋巴结肿大外，还有全血细胞减少和进行性衰竭。骨髓穿刺可确诊。4 、还应与风疹、病毒性、病毒性心肌炎、白血病等项鉴别。患儿病史有如下特点:1.淋

8、巴肿大20天,8天来发热.伴阵咳.体查:淋巴肿大,肿大.咽红.2.血常规分类以淋巴增高为主.可见变形淋巴细胞.血沉稍高,心肌酶示有心肌损害.诊断考虑:患儿有呼吸系统症状,淋巴肿大,心肌损害.有多系统症状.诊断上考虑支原体并肺外表现.应查冷凝集试验及拍胸片以明确诊断.鉴别诊断:1.淋巴结核 多有接触史.有低热,盗汗,消瘦等中毒症状.可拍胸片,PPD试验.2.传单 血常规见变形淋巴细胞0.07,咽红,肝大.淋巴肿大.可查嗜异凝集试验及VCA-IGM鉴别3.淋巴瘤 骨髓穿刺不支持.病史特点：淋巴结无痛性肿大、阵咳20天，发热、淋巴结触痛、咳嗽8天，查体：肝大。辅助检查：淋巴细胞比例高、有变形淋巴，肝

9、功能、心肌酶异常增高。诊断和鉴别诊断：1、淋巴肉瘤：依据：初为无痛性肿大，骨髓检查排除淋巴细胞性。淋巴结活检。2、结核：一直有咳嗽，淋巴结肿大，普通抗菌素治疗无效，血白细胞不高。肺X光片或者CT、TB-DNA、PPD实验。3、中毒性心肌炎：没有明显的心脏症状、体征和病史，排除先天性心脏病。有心肌酶增高。需要做一个心脏B超，看心脏大小和心包有没有积液。4、系统性红斑狼疮：多系统损害应该排除。查抗核抗体、DS-DNA、SM-DNA、狼疮细胞。特点：儿童，8岁，左颈部淋巴结肿大20天，无触痛。8天前出现发热，伴肿大淋巴结触痛，食欲差。左颈部淋巴结肿大,压痛,咽红,扁桃体无肿大,肝肋下4.5cm.辅助

10、检查:10 9/L 中性粒细胞 0.35淋巴0.62 见变形淋巴细胞0.07,血沉 22mm/h ,GPT101u/L（0-40）.心肌酶 AST225u/L（0-40）,LDH965u/L（71-570）CK-MB37u/L（0-15）,HBD406u/L（70-220）。需要检查：1 心肌肌钙蛋白检测 2 心动图检查 3 病毒学诊断 4 心肌活检诊断：病毒性心肌炎鉴别诊断：风湿性心肌炎，中毒性心肌炎，先心病，原发性心，甲亢等引起的心肌改变等。本病特点: 1.左颈部淋巴结肿大20天,伴发热8天; 2.淋巴结开始无触痛,后出现发热并有触痛;否认有结核接触史; 3.查体:淋巴结肿大,有压痛,咽红

11、,肝脏肋下4.5 4.血象底,淋巴为主,可见异淋,血沉升高,GPT高,心肌酶谱升高.骨穿正常.需做检查:淋巴结B超;胸片;EBV-AB;TB-AB;PPD;淋巴结活检等 1.EBV; 2.颈淋巴结炎; 3.颈淋巴结结核伴感染 1.寄生虫病; 2.猫抓病.本病特点： 1. 左颈部淋巴结肿大20天.发热8天，伴有咳嗽。 2.PE:左颈部淋巴结肿大,压痛,咽红,肝肋下4.5cm 3.WBC 3.910 9/L 异形淋巴细胞0.07。GPT增高。心肌酶增高。想了好几个，都无法鉴别排除，先空着。考虑病毒性感染。需要的检查： 1.结核菌素试验。 2.嗜异性凝集抗体试验。 3.孕佳试验。 4. 胸片。 5.

12、乙肝五项。鉴别： 1.病毒性 2.结核。虽无结核接触史，但仍不好排除。行结核菌素试验。 3.传单。异性淋巴多10，嗜异性凝集抗体试验可确诊。 4.恶性组织细胞增多症。 5.川崎病。 6.急淋。骨髓穿刺以排除。病例3：发热、颈部淋巴结肿大、肝功能异常病历简介 患者，女，26岁，因皮肤、巩膜伴尿黄、食欲减退、20天，2周于2008年9月17日入院。入院前20天患者发现尿色加深如茶色，后出现皮肤、巩膜黄染，伴厌油、食欲减退、疲倦乏力。入院前13天出现发热，最高体温3940，下午或晚间体温开始上升，经对症治疗后体温可恢复正常，伴有畏寒，无寒战，伴轻咳。当地查丙氨酸氨基转移酶（ALT）为813U/L，天

13、冬氨酸氨基转移酶（AST）为1027U/L，总胆红素（TB）为220mol/L，直接胆红素（DB）为167.6mol/L。将其转入传染病医院，给予保肝、降酶、退黄及支持治疗，予“吲哚美辛栓剂”肛塞降温，并给予哌拉西林钠/舒巴坦抗感染治疗3天，患者仍发热。患者自行应用退热药“新癀片”1盒（3天），后出现周身皮疹伴瘙痒，停用。停药后患者仍发热，仍有食欲减退、疲倦乏力，尿黄、皮肤巩膜黄染。 既往史 1年半前患者开始对花粉过敏，反复出现周身荨麻疹。2008年4月曾口服“肤痒颗粒、依匹斯汀”1个月，皮疹消退且无其他特殊表现。患者本次发病前曾因再次出现荨麻疹口服上述药物2天，停药2天后开始不适症状。 入院

14、查体 神志清楚，精神尚好，营养欠佳，皮肤、巩膜重度黄染，周身可见较密集、大小均等红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。颈部可触及34个黄豆大小淋巴结，活动良好，无融合，有触痛。结膜稍苍白，颈无抵抗。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脏肋下2cm，剑下4cm，质中，有触痛，脾脏肋下5.0cm，质中，无触痛，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 相关检查 患者入院后给予保肝、降酶、退黄及对症支持治疗，并完善检查。血常规：WBC2.92109/L，N%70.9%，L%20.5%，红细胞（RBC）3.221012/L,血红蛋白（HGB）78.2g/L,血小板（PLT）93.4肝功能：ALT84U/L,AST102U/L,总蛋白（TP）51.7g/L,白蛋白（ALB）29.9g/L,碱性磷酸酶（ALP）213U/L,谷氨酰转移酶（GGT）123U/L,TB172.8mol/L，DB122.9mol/L，肌酸激酶（CK）12U/L,乳酸脱氢酶（LDH）582U/L。甲状腺功能未见异常；C反应蛋白15.6m