最新12项护理质控标准资料Word文件下载.docx

1、4、 各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。5、 进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等， 并有记录6、 教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率 100 %。7、 护理各项质量指标达标率80%，病人满意率不低于95 %。8、 完成医院或护理部要求的其他有关工作。三、护理人员服务质量标准：1、 护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。2、 认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人 安全。3、 护

2、理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原 则，具体要做到以下几点：（1）注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。（2）将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。（3）及时满足病人需要。4、 服务对象对护理人员服务态度满意率）95 %。四、 基础护理质量标准1、 新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人 衣服。2、 按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。3、 病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。

3、4、 分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理 （含晨晚间护理）。做到六 洁：（口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门）；二短：胡须、指（趾）甲短；四无: 无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、 处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定 期观察记录，执行无菌技术的原则。5、 病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。6、 护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。7、 基础护理合格率95%。五、 特、一级护理质量标准（一）特级护理质量标准1、 24小时专人床边守护，严密观察病情变化。2、 备

4、好急救药品及器材，随时准备抢救。3、 按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。4、 正确执行医嘱。5、 加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。6、 特护合格率）95 %。（二）一级护理质量标准1、 按等级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真 执行交接班制度。2、 正确及时执行医嘱，完成各项治疗。3、 按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。4、 落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。5、 掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护 理、心理、检查结果。6、 一级护理合格率95%。六、整体护理质量

5、标准1、 组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方 法，有专科疾病护理常规及健康教育方案。2、 患者入院后作入院介绍。3、 护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理 合格率95 %。4、 护士对所负责的病人做到九知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮 食、心理、检查结果），分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率 95 %。5、 护理记录阜记录应客观、真实、及时、完整、准确。6、 病入住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育，适当记 录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。七、 健康教育管理标准1、 有健康教

6、育管理组织。2、 护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。3、 按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。4、 各科室有常见病标准健康教育手册。5、 有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价 及反馈。6、 健康教育质量达标率90 %。八、 消毒隔离质量标准有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。（一）一般标准1、 护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。2、 无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。3、 存放无菌物品（含无菌液）的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合 要求。4、 熟悉各种消毒方法、消

7、毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标 准，无菌溶液注明开启日期，超过 2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过 小时不得使用。5、 实行一人一针一管一消毒。6、 氧气湿化瓶（含瓶内水及连接管）、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道 通畅，按规定时间更换消毒。（二） 饴疗室、处置室、换药室1、 有统一的管理规定。2、 室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。3、 物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。4、 定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。（三） 病床单位1、 病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。2、

8、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一 巾，用后彻底消毒。3、 病人离院，床单位必须终末消毒处理。（四 ）污物处理1、 污被服定点放置，不乱丢乱放。2、 使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料 用特殊医用袋包装，焚烧。（五） 便器1、 便器无污垢，用后浸泡消毒。2、 便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。（六） 常规灭菌物品管理合格率）95 %。（七） 常规物品灭菌合格率100 %。九、护理安全管理标准1、 明确责任。实行“护理部一护士长”二级目标管理责任制，护理部设立安全 领导小组，科室成

9、立安全监控小组。2、 建立安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。3、 坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，既：预 查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。4、 把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合 要求。5、 在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为 或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。6、 科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。7、 护理部每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处 理，并有改进措施。十、临床护理教育管理标准1、 明确责

10、任，实行护理部教育学术组和科室教学组二级管理责任条例。2、 建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。3、 临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学 教育、护生临床教学、进修生的临床培训。4、 根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。5、 实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于 25 分。6、 有完善的考核和评价标准，达到计算机管理。7、 不同层次的护理人员，能达到卫生技术职务试行条例规定的相应的护理 水平。十一、特殊科室护理质量标准（一）门诊工作质量标准1、 工作人员坚守工作岗位，服装整齐，仪表端庄大方。对病人态度和蔼，

11、彬彬 有礼，耐心解答问题。2、 门诊各项制度健全，并严格执行。3、 经常进行卫生宣教工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识。4、 门诊环境清洁、整齐、安静、有序，设有明显的指示标志，室内布局合理，物品放置规范。尽量简化就诊手续，使病人不因非医疗护理原因在门诊停留时间 过长。候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。5、 预检分诊工作正确熟练，做到传染病人不漏检，对疑是传染病患者，及时隔 离，污染物按规定消毒。6、 做好开诊前的准备工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，备齐各种检查申 请单、处方等用物。合理分诊，复诊病人尽量做到连续门诊。7、 组织好病人的就诊，主动、及时配合医师进行各项诊疗工作，注

12、意观察候诊 病人的病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊。8、 质量达标率90 %。（二） 门诊换药室工作质量标准1、 各种规章制度健全，有换药室工作制度。2、 换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人吸烟。每日紫外线照射，每周大扫除， 有记录。3、 接待病人热情、耐心、有礼貌。4、 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品专柜存放，无过 期物品。清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁区域与污染区域划分清楚。5、 换药用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更换，无 菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次，并高压灭菌，有登记。6、 每月对各种器械、敷

13、料及工作人员的手等作细菌检测， 作好记录及结果分析7、 设有护患交流本，征求病人的意见和建议。（三） 急诊科工作质量标准1、 有救死扶伤的精神，严格的时间观念，急病人所急，想病人所想，服务热情 周到、有礼貌。2、 有严格的岗位责任制为核心的各项规章制度。3、 有健全的抢救组织，分工明确，井然有序。做到人在其位，各尽其责。熟悉 常见急诊抢救预案，有过硬的基础护 理技术及抢救技术（气管插管、人工呼吸、 心外按压、电击除颤、洗胃等）。能熟练操作抢救仪器和排除一般故障。抢救记录及时完整真实。分诊护士要掌握急诊就诊标准，分诊正确率在 90 %以上。遇有传染病时，做好 消毒隔离。4、 急救药品、器材要时刻

14、保持性能良好。做到一专：即专人负责；四定：即定 位放置、定数量、定卡片、定消毒时间。5、 对留观病人的病情观察做到四及时：巡视及时、发现病情及时、报告医生及 时、抢救处理及时。基础护理认真细致，无因护理不当引起的护理并发症。6、 急诊出诊工作做到动作迅速，用物齐全，记录完整。配合抢救及时熟练。7、 急诊环境清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，物品陈设规范。8、 急诊手术室管理符合要求。9、 质量达标率90 %。（四）注射室工作质量标准1、 各项规章制度健全，有注射室工作制度。2、 工作人员着装符合要求。3、 室内清洁、整齐（物品存放）。4、 严格执行消毒隔离制度：1室内空气每日用紫外线照射消毒，每月做各种细菌检测，有记录。2无菌